Bexiga neurogênica e Divertículos vesicais Flashcards
Definição de Bexiga neurogênica
- Disfunção do TU inferior causada por danos no SN
Receptores relacionados a micção e controle neuronal
Receptores:
* Alfa-1-adrenérgico: contração de esfincter
* Beta-3-adrenérgico: relaxamento da musculatura da bexiga
* M3: contração da musculatura lisa da bexiga
Controle neuronal:
* Centro pontino da micção - coordenador
* Prassimpáticos - nervo pélvico (S2-S4) corpo vesical e detrusor
* Simpáticos - toracolombares/hipogástrico (T10-L2) → trígono vesical e corpo da bexiga
* Somático - pudendo (S2-S4) → esfíncter
Causas de bexiga neurogênica
- Doenças neurológicas
- Traumas corticais ou medulares
Classificação da bexiga neurogênica quanto a topografia da lesão
- Supra-pontinas: AVC, Parkinson, tumores
- Medula espinhal supra sacral: trauma medular, EM, mielomeningocele
- Medula espinhal infra sacrais (abaixo S2) e nervos periféricos: trauma, mielodisplasia lombrossacral, discopatia
SANARFLIX
Sintomatologia por topografia da lesão
Dependem do nível, extensão e gravidade da lesão
1) Supra pontinos:
* Detrusor: contrações não inibidas
* Esfíncter: normal
* Sensação: preservada
2) Supra sacrais:
* Detrusor: contrações não inibidas
* Esfíncter: dissinérgico
* Sensação: abolida
3) Infra sacrais e nervos periféricos:
* Detrusor: acontralidade
* Esfíncter: variável
* Sensação: prejudicada
Tipos de Bexiga neurogênica
- Arreflexa: perda completa da contratilidade do detrusor
-> doenças neurológicas periféricas (DM prolongada), obstrução infravesical crônica - Reflexa sem dissinergia vesicoesfincteriana: detrusor tem contrações não inibidas durante o enchimento, mas o esfincter abre normalmente na micção
-> Parkinson, AVE
-> lesão medular que afeta a inibição do córtex a contração da bexiga; beta3 não consegue ser estimulado
-> arco reflexo - nervo aferente (da bexiga em direção a medula) corticaliza a pressão da bexiga (barorreceptores)
-> pressão < 80 cm de água não há corticalização - Reflexa com dissinergia vesicoesfincteriana; detrusor tem contrações não inibidas e o esfincter não abre normalmente na micção (pior quadro)
-> lesão medular total
Wobido
Anamnese e EF na bexiga neurogênica
- TU
- FUnção intestinal
- Função sexual
- História neurológica
- Reflexo bulbo cavernoso (S3-S4)
- Reflexo cremastérico (T12-L1)
Investigação da bexiga neurogênica
- USG: dilatação, resíduo pós miccional
- Urofluxometria
- Estudo urodinâmico
Tratamento da bexia neurogênica
- Avaliar riscos: infecções + IR pós renal
- Objetivo: trasformar um sistema de altaa pressão em baixa pressão
- Autocateterismo intermitente limpo ou sonda de demora (pra bexiga arreflexa)
- Medicamentos: anticolinérgicos (oxibutina, solifencina, tolterodina), beta-3 agonistas (mirabegrona), toxina botulínica (se torna bexiga arreflexa)
- Cirúrgico: ampliação vesical com uso de intestino
Definição de Divertículos Vesicais
- Divertículos vesicais são herniações da mucosa vesical através de um defeito no músculo vesical.
- Predispõem a infecções do trato urinário e podem coexistir com refluxo vesicoureteral.
- Em geral, é descoberto durante a avaliação para hidronefrose fetal ou ITUs recorrentes em crianças pequenas.
Epidemiologia dos divertículos vesicais
Condições raras com distribuição entre as populações adulta e pediátrica
Divertículos vesicais congênitos X adquiridos
Congênitos (divertículos de Hutch):
* Muito associados com outras anomalias congênitas
* Tratamento: cirúrgico em casos de complicações
Adquiridos:
* Ocorrem em pontos de deficiência da parede vesical por hipertensão intraluminal em consequência de patologia obstrutiva infravesical ou bexiga neurogênica reflexa
* Tratamento: se possível tratar primeiro a causa (obstrução infravesical) e se indicado o tratamento deve ser cirúrgico
