Hiperplasia Prostática Benigna

Question 1

Definição da HPB

Answer 1

Hiperplasia das células do epitélio e estroma
Tecido nodular adenomatoso

Question 2

Epidemiologia e etiologia da HPB

Answer 2

• Idade avançada
  -> tempo de exposição a testosterona
  -> Maior sensibilidade a testosterona
• Presença de testosterona:
  -> Testosterona é convertida em DHT pela ação da 5alfa-redutase
  -> Receptores androgênicos nucleares -> proliferação das células epiteliais + fatores de crescimento
• HF de doença precoce

Question 3

Quadro clínico da HPB

Prostatismo

Answer 3

• Sintomas obstrutivos: jato fraco, bífido ou intermitente, hesitação, esforço miccional, sensação de esvaziamento incompleto, gotejamento pós-miccional
• Sintomas irritativos: urgência, polaciúria, noctúria, incontinência de urgência, incontinência por transbordamento

O volume prostático não tem, necessariamente, relação com a quantidade da obstrução

Question 3

Fisiopatologia da HPB

Answer 3

Relembrando a anatomia…
* Consistência fibroelástica
* Regiões: zona de transição (HPB), zona central, zona periférica (adenoCA de próstata), estroma fibromuscular anterior

Obstrução uretral:
* Mecânico: compressão dos nódulos adenomatoso
* Funcional/dinâmico: contração das fibras muscuares do estroma prostático (receptores alfa-1-adrenérgicos)

Resposta vesical:
* Hipertrofia do músculo detrusor

Question 4

Complicações da HPB

Answer 4

• Retenção urinária aguda
• ITU
• Litíase vesical
• Falência do detrusor
• IRA ou IRC
• Hematúria

Question 5

Escore Internacional de sintomas prostáticos

Answer 5

• Sintomatologia leve: 0 a 7
• Sintomatologia moderada: 8 a 19
• Sintomatologia grave: 20 a 35

Question 6

Diagnóstico da HPB

Answer 6

• Quadro clínico
• TR: aumentada simetricamente; consistência fibroelástica; sulco interlobular preservado; nódulos endurecidos (biópsia); tônus do esfíncter anal
• Exames complementares:
  -> EAS: piúria (ITU), hematúria (USG)
  -> Ureia e creatinina: nefropatia obstrutiva
• PSA: > 50 anos - VR < 4 ng/ml | > 1,6 maior risco de HPB | elevação > 25% anual - neoplasia

Question 7

Tratamento da HPB

Answer 7

• Assintomáticos, sintomáticos leves e sem complicações: observar e acompanhar anualmente
• Sintomatologia moderada: terapia farmacológica
• Sintomatologia grave: terapia medicamentosa inicialmente; terapia cirúrgica (não responsivos)

Question 8

Indicações absolutas de cirurgia

Answer 8

• Retenção urinária aguda
• ITU de repetição
• Hematúria macroscópica persistente
• Litíase vesical
• IR
• Divertículos vesicais

Question 9

Tratamento farmacológico da HPB

Answer 9

Bloqueadores alfa-1-adrenérgicos:
* Seletivos (alfa-1-a) ou não seletivos
-> Tansulosina 0,4 - 0,8 mg 1x/dia
-> Doxazosina 2 e 4 mg 1x/dia
* Relaxamento dos músculos lisos do trígono e colo vesicais e próstata
* Melhora mais rápida do jato miccional e dos sintomas
* EC: hipotensão postural, ejaculação retrógrada, tontura, fraqueza, cefaleia, rinite
* CI: IR pós-renal e/ou resíduo vesical elevado, hipotensão postural, hipersensibilidade

Inibidores da 5-alfa-redutase:
* Finasterida 5mg/dia, dutasterida 0,5mg/dia
* Reduz volume glandular
* Indicação: Próstata > 40g
* Interere no PSA
* Diminuição de até 30% do volum prostático e 50 % no valor do PSA em 6 meses
* EC: DE em 15% dos casos e mais raramente ginecomastia

Medicações usadas em casos selecionados:
* DE concomitante: inibidores de PDE5 de longa ação
* Sintomas de armazenamento importantes (sem muitos sintomas de armazenamento ou resíduo importante): anticolinérgicos
* Tadalafila 5mg de liberação lenta

Terapia combinada: sintomas obstrutivos importantes e prótatas de grande volume (>40g)

Question 10

Tratamento cirúrgico do HPB

Answer 10

• Ressecção Transuretral (RTU)
• Prostatectomia subtotal: cálculos ou divertículos vesicais, próstatas muito volumosas (>80g)