Hipnóticos Flashcards
Dissonias
INSÔNIA PRIMÁRIA - Queixa de insônia com duração de pelo menos um mês
HIPERSÔNIA PRIMÁRIA - Sonolência excessiva por pelo menos um mês, não secundária a outras alteração
do sono ou doença, e que produza perturbação ou sofrimento considerável
NARCOLEPSIA - Ataques irresistíveis de sono, com eventual perda do tônus muscular específico,
visualização de imagens de sonhos antes de dormir ou após acordar. Paralisia no
momento de dormir ou acordar. Esses ataques aparecem tipicamente 2 a 6 vezes
por dia, devem ocorrer diariamente, por pelo menos 3 meses.
Transtornos respiratórios - Apneia do sono e Hipoventilação alveolar central
Transtornos do ritmo circadiano - Descompasso do ritmo circadiano do sujeito ou demandas externas (Jet Lag:
alterações após viagens intercontinentais)
Parassonias
TRANSTORNO DE PESADELOS - Caracterizado pro ocorrências repetidas de pesadelos que levam o indivíduo
a acordar
TRANSTORNO DO TERROR
NOTURNO
- Recorrência de episódios em que o indivíduo acorda sentido medo intenso,
geralmente após grito de pânico, mas sem se lembrar de sonhos que
poderiam causar o episódio.
SONAMBULISMO - Deambulação durante o sono, durante os quais existe dificuldade de acordar
o sujeito e esquecimento dos atos realizados
Higiene do sono (Insônia Primária)
- Deite para dormir apenas quando estiver sonolento
- SE não adormecer em 20 minutos, levante e faça algo até sentir-se sonolento
- Não tire cochilos
- Levante e deite a mesma hora todos os dias
- Não se exercite pelo menos 4 horas antes de deitar
- Estabeleça uma rotina de sono
- Use a cama apenas para dormir ou para atividade sexual (não assistir televisão)
- NÃO consuma cafeína, nicotina e álcool pelo menos 4 horas antes de deitar-se
- NÃO consuma alimento pesado, condimento ou calórico 4 horas antes de deitar
- Certifique-se que cama e o ambiente do quarto seja confortável e tranquilo
- Utilize a luz solara para acertar o relógio biológico
Mecanismo - ↑ da função dos receptores
GABAA (modulação
alostérica)
↓ da latência de inicio do sono
↑ do tempo de sono
↓ do número de vezes que acorda a noite
Drogas:
- Benzodiazepínicos
- Hipnóticos Z
- Zolpidem
Mecanismo - Antagonistas dos receptores
5-HT2 (serotonina)
↑ do tempo de sono Antidepressivos:
- Trazodona
- Mirtazapina
↓ do número de vezes que acorda a noite Antipsicóticos:
- Olanzapina
- Quetiapina
Mecanismo - Antagonistas dos receptores
H1 (Histamina)
↑ do tempo de sono
↓ do número de vezes que acorda a noite
Droga: Prometazina
Mecanismo - Agonista dos receptores da
melatonina
↓ da latência de inicio do sono
Droga: Ramelteon
Hipnóticos Z
• MEDICAMENTOS
– ZOLPIDEM, ZOPICLONA, ZALEPLONA
• MECANISMO
– Modulação alostérica no receptor GABAA, semelhantes aos
BZD
• COMPARAÇÃO COM BZD
– Menor incidência de dependência e tolerância
– Menor incidência de insônia rebote
• As vantagens dos novos hipnóticos (exemplo: zolpidem) NÃO se fundamentam
em inequívoca evidência clínica, podendo derivar de viés corporativo
(financiamento da indústria farmacêutica)
Agonistas da melatonina
Remelteon
– Bem tolerados
– Efeitos vasoconstritores e aumento da imunidade (cautela nas doenças
vasculares e naqueles que usam imunossupressores)
Anti-histamínicos
Hidroxizina, difenidramina
– Efeito residual no dia seguinte
– Alto potencial de tolerância
Antidepressivos
– Mirtazapina = Atua receptores 5-HT2
– Trazodona = Atua receptores 5-HT2, H1-histamínicos e α-adrenérgicos
Antipsicóticos atípicos
– Olanzapina, Quetiapina
Drogas que aumentam a vigilância - Cafeína
– Antagonista da adenosina: Ativa o sistema simpático e inibe o sono no SNC
– Aumenta a latência do sono e ↑ acordar noturno
– Estimula o sistema dopaminérgico: Efeito psicoestimulante leve
– Dependência, tolerância e síndrome de abstinência
Drogas que aumentam a vigilância - Anfetaminas e similares
Metilfenidato (ritalina®)
– “Facilitador” da transmissão da dopamina e noradrenalina no
córtex pré-frontal
– ↓ sono de ondas lentas e o sono REM e ↑ acordar noturno
– Em adultos, apresenta um pequeno efeito cognitivo positivo
– Uso clínico: Narcolepsia e TDAH
Drogas que aumentam a vigilância - Modafinil (Stavigile®)
– Antagonista da Orexitina
– Melhorou o desempenho em testes psicológicos: memória
visual, reconhecimento visual, planejamento e controle
executivo
– Baixo uso de efeitos colaterais = Risco de uso abusivo
– Uso clínico: Narcolepsia e Apneia do sono
