Anestésicos Locais

Question 1

Conceito

Answer 1

São drogas que produzem bloqueio reversível da condução de impulsos ao longo das vias nervosas centrais e periféricas.

Desaparecem as diversas formas de sensibilidade e a atividade motora da área em que se distribui o nervo.

Cocaína: primeiro anestésico local, extraído de folhas de Erythroxylon coca, isolado em 1860, por Albert Niemann.

Question 2

Vias de Administração

Answer 2

Tópica
Infiltração
Bloqueio de Nervo
Regional intravenosa
Raquidiana
Peridural

Question 3

Mecanismo de Ação

Answer 3

Evitam a geração e a condução do impulso nervoso.

Local primário de ação na membrana celular;

Bloqueiam a condução por reduzir ou evitar a permeabilidade ao Na+.

Question 4

Bloqueio Diferencial

Answer 4

As funções dos nervos periféricos não são afetadas da mesma forma:

Primeiro, há perda da função simpática; segue-se: perda da sensação térmica;

Perda da sensação de pontadas, toque, e pressão profunda;

Por último, da função motora.

Question 5

Farmacocinética

Answer 5

São bases fracas;

A acidose no ambiente em que a solução do anestésico local é injetada (inflamação e infecção) faz com que o mesmo não atinja o efeito ideal;

Question 6

Farmacocinética - Absorção depende:

Answer 6

Local da injeção;
Dose total administrada;
Associação ou não de vaso-constritor;
Propriedades da droga.

Question 7

Classificação

Answer 7

Ésteres (ligação éster –CO- )

Amidas (ligação amida –NHC )

As diferenças se relacionam com o sítio de metabolismo e o potencial para produção de reações alérgicas.

Question 8

Exemplos de Ésteres

Answer 8

1. procaína
2. cloroprocaína
3. tetracaína.

Mais alergenos.

Metabolismo: Enzima colinesterase plasmática.

Question 9

Exemplos de Amidas

Answer 9

1. lidocaína
2. bupivacaína
3. ropivacaína
4. prilocaína.

Menos ou não-alergenos.

Metabolismo: Hepático

Question 10

Lidocaína

Answer 10

Toxicidade: sonolência, zumbidos, tonturas, contrações, convulsões, coma, parada cardio-respiratória (PCR).

Uso clínico: anestésico local e antiarrítmico.

Question 11

Bupivacaína

Answer 11

Toxicidade: é mais cardiotóxico; depressão miocárdica grave, se IV;

Uso clínico: anestésico local.

Question 12

Procaína

Answer 12

Primeiro anestésico local sintético;

Uso restrito à anestesia infiltrativa;

Potência baixa, início lento e curta duração.

Question 13

Ropivacaína

Answer 13

Semelhante à Bupivacaína (anestesia prolongada), com menor cardiotoxicidade;

Menor bloqueio motor.

Question 14

Anestesia Tópica

Answer 14

Principalmente em mucosas do nariz, olhos, boca, garganta, árvore brônquica, esôfago, e trato geniturinário.

Também pode ser aplicada na pele.

Apresentação: soluções aquosas e géis.

Anestésicos mais usados: tetracaína, lidocaína e prilocaína.

Pico de ação: 2 a 8 minutos; duração: 30 a 45 min.

Dose máxima para adultos: 500mg para lidocaína e 50mg para tetracaína.

Question 15

Anestesia por Bloqueio de Nervo

Answer 15

Consiste em bloquear dentro ou ao redor dos nervos periféricos;

Anestésicos mais usados: lidocaína, bupivacaína, ropivacaína; procaína.

Duração de ação.

• • Procaína: 20 a 45 min;
• • lidocaína: 60 a 120 min;
• • bupivacaína: 400 a 450 min.

Question 16

Anestesia Regional Intravenosa

Answer 16

Utiliza-se a vasculatura para levar a solução anestésica para as terminações nervosas.

Anestésico mais usado: lidocaína sem vasoconstritor. 40 a 50 ml.

Question 17

Raquianestesia

Answer 17

Consiste na injeção de anestésico local no líquor (LCR), no espaço subaracnoíde, intervertebral – L2;

Os principais efeitos adversos decorrem do bloqueio simpático produzido pelos anestésicos;

Complicações: infecção; hematoma; cefaléia postural; seqüelas neurológicas.

Question 18

Anestesia Peridural

Answer 18

Consiste na injeção de anestésico local no espaço peridural ou epidural;

Não há perfuração das meninges;

Pode ser utilizado um cateter: peridural contínua.

Anestésicos mais utilizados: bupivacaína; lidocaína; opióides.

Question 19

Anestesia por Infiltração

Answer 19

Consiste na injeção do anestésico diretamente no tecido sem levar em consideração o curso ou trajeto dos nervos;

Se adicionar adrenalina, a duração pode dobrar;

Não se deve usar anestésicos com adrenalina em infiltrações de extremidades.

Anestésicos mais usados: lidocaína, bupivacaína e procaína;

Doses tóxicas sem adrenalina:

• • lidocaína (4mg/kg);
• • bupivacaína (2mg/kg);
• • procaína (7mg/kg).

Com adrenalina: a dose pode ser aumentada em um terço.