Hérnia Inguinal

Question 1

DEFINIÇÃO

Answer 1

Saída de uma víscera, ou parte dela, da cavidade abdominal para a região inguinal por defeito congênito ou da parede posterior

Question 2

DIFERENÇA ENTRE HÉRNIA INGUINAL REDUTÍVEL, ENCARCERADA E ESTRANGULADA

Answer 2

REDUTÍVEL = pode sair e voltar pro lugar
ENCARCERADA = sai e não volta
ESTRANGULADA = sinais de sofrimento de alça

Question 3

O QUE É HÉRNIA DE DESLIZAMENTO E HÉRNIA RECIDIVADA?

Question 4

EMBRIOLOGIA NA HÉRNIA INGUINAL

Answer 4

੦ processo vaginal: iniciado aos 3 meses
੦ descida dos testículos: ocorre de 7-9 meses (obliteração até 1 ano)
੦ descida dos ovários: processo vaginal se oblitera antes do nascimento (canal de Nuck)

Question 5

FATORES PREDISPONENTES

Answer 5

੦ tonicidade da musculatura diminuída
੦ aumento da pressão abdominal
੦ diâmetro aumentado da porção proximal do conduto

Question 6

FISIOPATO DAS HÉRNIAS DIRETAS

Answer 6

੦ não reconhecimento durante o exame
੦ lesão durante cirurgia prévia

Question 7

INCIDÊNCIA

Answer 7

੦ 0,8 - 4,4%
੦ idade: prematuros 5 - 25%
੦ sexo: MASCULINO
੦ lado: 60% direito, 30% esquerdo
੦ história familiar: 11,5% (gêmeos 11,6% e gêmeas 4,1%)

Question 8

QUADRO CLÍNICO

Answer 8

੦ história de aumento do volume inguinal aos esforços (pais/pediatra)
੦ assintomático: não tem urgência e nem restrição às atividades
੦ sinal da seda de Gross (sente osdois folhetos do conduto peritôneo vaginal)
੦ encarcerada –> 2h vira estrangulada
—> sinais de obstrução intestinal

Question 9

EXAME FÍSICO

Answer 9

• local aquecido
• despir o bb
• inspeção já identifica
• palpação da virilha
• manobra do choro
• sinal da seda de gross

Question 10

INVESTIGAÇÃO

Answer 10

੦ herniografia
੦ USG

Question 11

TRATAMENTO

Answer 11

CIRÚRGICO

੦ anestesia: prematuros <36 sem e <60 sem corrigidas - usar bloqueios regionais
੦ Day Hospital: exceto prematuros até 45 - 60 sem corrigidas ou com história de apneia ou doença pulmonar - 24h monitorização

Question 12

CIRURGIA CONVENCIONAL

Answer 12

• incisão na região inguinal
• abrir por planos
• identificar o cordão inguinal
• separar os elementos do cordão (vasos e deferentes do saco herniario)
• ligadura do saco herniario no canal inguinal interno
• fechar por planos

Question 13

O QUE COMPREENDE O CORDÃO ESPERMÁTICO?

Answer 13

• ducto deferente
• artérias espermáticas interna e externa
• artéria do ducto
• plexo venoso pampiniforme
• vasos linfáticos
• nervos

Question 14

VANTAGENS DA VIDEOLAPAROSCOPIA

Answer 14

• menos dor
• retorno precoce as atividades
• reparo bilateral
• recidivadas

Question 15

DESVANTAGENS DA VIDEOLAPAROSCOPIA

Answer 15

• alto custo
• maior tempo cirúrgico
• curva de aprendizado

Question 16

EXPLORAÇÃO CONTRALATERAL

Answer 16

੦ sexo: feminino (44 - 57% hérnia contralateral)
੦ idade: mais novo
੦ lado: esquerdo (conduto peritônio vaginal fecha tardiamente a direita)

Question 17

INCIDÊNCIA DA HÉRNIA ENCARCERADA

Answer 17

੦ incidência 12% - 17%
੦ 1º ano de vida
੦ prematuro 13% x a termo 1,8%
—> anel largo e menor tônus muscular

Question 18

QUADRO CLÍNICO E SINAIS TARDIOS DA HÉRNIA ESTRANGULADA

Answer 18

• irritabilidade
• dor intensa
• sinais de obstrução

—> Sinais tardios: choque e peritonite

Question 19

TRATAMENTO DA HÉRNIA ESTRANGULADA

Answer 19

• Não operatório: redução da hérnia (acalmar, jejum, elevação dos membros inferiores)
• Reparo definitivo: espera 24h - 48h após redução para diminuir o edema.

Question 20

QUANDO OPTAR POR TTO CIRÚRGICO URGENTE?

Answer 20

• falha no tratamento não operatório, choque ou peritonite

੦ ressuscitação adequada.
੦ via inguinal: redução prévia ou não
੦ faz abordagem preperitonial ou Pfannenstiel

Question 21

COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS

Answer 21

੦ edema escrotal
੦ criptorquidia iatrogênica
੦ recidiva 0,5% - 1%
੦ lesão do deferente
੦ hipotrofia testicular (hérnia encarcerada) 10% - 15%
੦ perda de domicílio