Enterocolite Necrotizante

Question 1

DEFINIÇÃO

Answer 1

੦ doença inflamatória intestinal adquirida que acomete quase exclusivamente os recém-nascidos

—> principal causa de mortalidade neonatal e urgência cirúrgica

Question 2

EPIDEMIOLOGIA

Answer 2

• 1-3 casos cada 1000 nascidos vivos
• prematuros e baixo peso
  —> apenas 7-13% em termos

Question 3

FATORES ASSOCIADOS

Answer 3

• dieta enteral (fórmula)
• fármaco: indometacina (usado em canal arterioso patente - bloqueia a síntese de prostaglandina causando vasoconstrição)

Question 4

FATOR PROTETOR

Answer 4

Leite materno

–> hormônios de crescimento trófico intestinal, fatores que induzem a maturação intestinal, fatores que aumentam a colonização de bactérias não virulentas, mediadores anti-inflamatórios, vitaminas, antioxidantes, componentes de imunidade celular e humoral

Question 5

LESÃO MAIS COMUM E SEGMENTO MAIS ACOMETIDO

Answer 5

੦ pode acometer 1 (50%) ou mais segmentos intestinais, principalmente ileoterminal e cólon

੦ lesão mais comum: necrose de coagulação

Question 6

QUADRO CLÍNICO

Answer 6

੦ distensão abdominal (70-98%)
੦ sangramento retal (79-86%)
੦ resíduo gástrico pós-alimentar (70%)
੦ vômito (70%)
੦ diarreia (4-26%)

Question 7

ACHADOS LAB

Answer 7

• neutropenia
• trombocitopenia (gram negativo)
• acidose metabólica

Question 8

EXAMES DE IMAGEM

Answer 8

RX DE ABDOME

USG DE ABDOME

RNM DE ABDOME (limitado)

Question 9

ACHADOS NO RX DE ABD

Answer 9

• distensão de alças
• pneumatose intestinal (bolhas ou lineares)
• gás na veia porta
• pneumoperitôneo
• fluido intraperitoneal ou alça fixa

Question 10

ACHADOS NA US DE ABD

Answer 10

• identificação de alça necrótica
• líquido livre
• ar em veia porta, bolhas no parênquima hepático
• afilamento da parede intestinal
• redução da perfusão da parede intestinal

Question 11

ESTAGIOS

Answer 11

IA Suspeitado
IB Suspeitado
IIA Confirmado(pouco acometido)
IIB Confirmado(moderado)
IIIA Avançado(intestino intacto)
IIIB Avançado (perfuração)

Question 12

ESTÁGIO IA - SUSPEITADO

Answer 12

Instabilidade na temperatura, apneia, bradicardia, letargia

Retenção gástrica, distensão abdominal, êmese, evacuação com sangue oculto

RX normal ou dilatação intestinal

Question 13

ESTÁGIO IB - SUSPEITADO

Answer 13

IGUAL IA + evacuação com sangue maciço (e ñ oculto)

Question 14

ESTÁGIO IIA - CONFIRMADO (pouco acometido)

Answer 14

IGUAL IB + ausência de RHA, dor abdominal

RX com dilatação intestinal, íleo, pneumatose intestinal

Question 15

ESTÁGIO IIA - CONFIRMADO (moderado)

Answer 15

IGUAL IIA + acidose metabólica moderada e trombocitopenia

+ celulite abdominal, massa em quadrante direito

RX igual + ascite

Question 16

ESTÁGIO IIIA - AVANÇADO (intestino intacto)

Answer 16

IGUAL IIA + hipotensão, apneia severa, acidose metabólica com respiratória, neutropenia

+ peritonite

Question 17

ESTÁGIO IIIA - AVANÇADO (perfuração)

Answer 17

IGUAL IIIA + pneumoperitôneo

Question 18

TRATAMENTO ESTÁGIO I E II

Answer 18

—> depende do estágio

Clínico: sem sinais de complicação
1. jejum
2. sonda gástrica aberta (descomprimir estômago)
3. hidratação venosa
4. antibioticoterapia amplo esprecto
5. controle laboratorial e radiológico (7-14 dias)

Question 19

INDICAÇÕES DO TTO CIRÚRGICO

Answer 19

—> pneumoperitônio

Relativas: paracentese positiva, massa abdominal palpável, eritema de parede abdominal, gás em veia porta, alça intestinal fixa, piora clínica apesar de tratamento clínico intensiva

Question 20

COMPLICAÇÕES

Answer 20

੦ estenose
੦ má absorção intestinal e intestino curto
੦ doença hepática colestática (NPP e jejum
prolongado)
੦ ECN recorrente 4-6%
੦ úlcera da anastomose