Divertículo de Meckel

Question 1

DEFINIÇÃO

Answer 1

Anomalia congênita gastrointestinal mais comum

—> divertículo verdadeiro (contém todas as camadas da parede intestinal)

Question 2

DE QUE RESULTA O DM?

Answer 2

Fechamento incompleto do ducto onfalomesentérico (vitelínico)

Question 3

EPIDEMIO

Answer 3

• 2 a 3% dos lactentes
  *** incidência decrescente ao passar dos anos
• masculino 3:1

Question 4

LOCALIZAÇÃO

Answer 4

45 a 60 cm da válvula ileocecal, na borda antimesentérica do íleo

—-> pode ser qualquer lugar apartir da valvula, até 120cm

Question 5

HISTOLOGIA

Answer 5

—> tecido ectópico em 50%
- origem gástrica em 80%
- pancreática em 5%

outros = cólica, duodenal, biliar, parotídeo

Question 6

QUADRO CLÍNICO

Answer 6

ASSINTOMÁTICO, identificado em LE ou autópsia

—> cç < 4 anos com sangramento retal maciço indolor, súbito, necessitando de correção volêmica

—> fezes cor de tijolo ou groselha

Question 7

ANOMALIAS ASSOCIADAS

Answer 7

• atresia esofagiana
• ânus imperfurado
• doença de Crohn

—> raramente, tumores carcinoides podem originar-se do DM

Question 8

COMPLICAÇÕES

Answer 8

—> dentro dos dois primeiros anos de vida

• sangramento (mais frequente)
• inflamação (diverticulite)
  *** “apendicite”
• obstrução intestinal
• perfuração com peritonite
• hérnia de littré
  *** estrangulamento herniário do DM

*** se degeneração neoplasica = formação de coprólitos ou impactação de CE

Question 9

POR QUE OCORRE SANGRAMENTOS. ULCERAÇÕES E PERFURAÇÕES?

Answer 9

Por causa da irritação da mucosa ileal adjacente pela secreção ácida derivada do tecido ectópico presente no DM

Question 10

INVESTIGAÇÃO INICIAL

Answer 10

Diante não especificidade do quadro e suspeita de abd agudo =
- rx simples de abd e torax

Invaginação =
- enema opaco
- USG

Hemorragia =
- cintilografia com pertecnato de tecnécio 99
- ileografia
- arteriografia
- videolaparoscopia

Question 11

DIAGNÓSTICO

Answer 11

• laparoscopia (ou laparotomia) exploradora
• cintigrafia com pertecnetato de tecnécio 99
  ** sensibilidade aumentada com bloq H2
  ** sfinidade cel parietais
  ** se alta suspeita, mas negativo, fazer laparoscopia
• enema opaco, colonoscopia
• arteriografia da mesentérica superior

Question 12

FÍSTULA E OBSTRUÇÃO

Answer 12

—> ducto onfalomesentérico patente pode levar à formação de uma fístula entre delgado distal e umbigo

—> essa faixa pode propiciar a formação de um volvo mesentérico a sua volta = obstrução intestinal

** dx exploração cirúrgica

Question 13

MECANISMO PARA OBSTRUÇÃO

Answer 13

INVAGINAÇÃO
*** dor abd intensa em cólica, vômitos e parada de eliminação de gases e fezes, geleia de morango, massa abd /// enema opaco, USG

HENRIAÇÃO OU VOLVO INTESTINAL

Question 14

TTO DIANTE SANGRAMENTO

Answer 14

—> ressecção do segmento ileal contendo o divertículo (enterectomia) —> anastomose término-terminal

*** resseca só o divertículo se apenas inflamação, sem comprometimento da parede intestinal (diverticulectomia laparoscópica)

—> excessivo = embolização arterial

Question 15

DAINTE ACHADO INCIDENTAL, QUAL CONDUTA?

Answer 15

CONTROVERSO

—> na cç pode optar por ressecar, devido risco de complicações (baixo) /// no adulto, profilático ou expectante

Question 16

REGRA DOS 2

Answer 16

• 2% da população;
• 2 tipos de mucosa heterotópica (gástrica e pancreática);
• maioria dos sintomas é aos 2 anos (45-60%);
• localizado a 2 pés (aprox. 60 cm) da válvula ileocecal;
• tamanho médio é 2 polegadas (aprox. 5 cm).

Question 17

TAXA DE MORTALIDADE E COMPLICAÇÕES

Answer 17

—> 6% A 7,5%

—> 11%