Apendicite Aguda

Question 1

EMBRIOLOGIA

Answer 1

• Visível durante 8ª semana de gestação
• No final da infância: passa a ter posição posteromedial em relação ao ceco, na confluência das tênias, 2,5 cm abaixo da válvula ileocecal

Question 2

BASES ANATÔMICAS

Answer 2

• Tamanho 0,3 a 33 cm (média 8 cm)
• Diâmetro: 5 a 10 mm
• WAKELEY: 65,3% retrocecal, 31,6% pélvico, 2,3% subcecal, 0,4% goteira parietocólica, 0,4% posteroileal
• Vascularização: ramo apendicular da a. ileocólica
• Submucosa: folículos linfáticos (até 200 aos 10 anos de idade)

Question 3

EPIDEMIOLOGIA

Answer 3

੦ causa mais comum de abdome agudo cirúrgico
੦ adolescentes e adultos jovens (incomum nos
extremos de idade)
੦ EUA: 70.000/ano ; 1:1.000/ano
੦ brancos
੦ verão

Question 4

FISIOPATOLOGIA

Answer 4

• Obstrução da luz do apêndice: fecalito, hiperplasia linfoide ou corpo estranho/parasitas/tumores
• Aumento da secreção de muco
• Distensão e aumento de pressão - distensão das fibras musculares
• Diminuição do retorno venoso - isquemia e ulceração da mucosa
• Progressão do processo inflamatório, atinge serosa e peritônio parietal - mudança do local da dor
• Necrose e perfuração - abscesso ou peritonite

Question 5

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Answer 5

• Anorexia (90%)
• Distensão do apêndice: dor visceral - dor abdominal mal definida, náusea e vômito (80%), diarreia
• Dor parietal - dor na fossa ilíaca direita, febre, taquicardia e leucocitose

Question 6

QUADRO CLÍNICO

Answer 6

—> exame físico
੦ mínimo movimento ao caminhar
੦ posição antálgica/ flexão do membro inferior direito
੦ dor ao passar em lombadas
੦ sinais: Rovsing, Blumberg, psoas, obturador, Lopez-Cross

Question 7

LABORATÓRIO

Answer 7

• Leucocitose: 10 a 18 mil com desvio para esquerda
• Urina I
• PCR aumentado

Question 8

EXAMES DE IMAGEM

Answer 8

RX = apagamentos do psoas, fecalito , aumento da gordura
TC

Question 9

ESCALA DE ALVARADO

Answer 9

SINTOMAS
Dor migratória para a fossa ilíaca direita = 1
Nâuseas e vômitos = 1
Anorexia = 1

SINAIS
Defesa na fosse ilíaca direita = 2
Descompressão dolorosa na FID = 1
Febre (acima de 37,2ºC) = 1

ACHADOS LABORATORAIS
Leucocitose = 2
Desvio para a esquerda = 1

Question 10

INTERPETAÇÃO DA ESCALA DE ALVARADO

Answer 10

੦ índice baixo: <4 pontos (exame ou observar, alta se tudo ok)
੦ índice intermediário: 4 - 6 pontos (exame ou observar, alta se tudo ok)
੦ índice alto: >6 pontos
—> pre escolar = exame
—> escolar =
- sintomas > 36h, leucocitose, aumento pcr = exame
- sintomas > 36h, leuco > 18mil, pcr normal = cirurgia
- menina = sempre imagem

Question 11

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Answer 11

੦ apêndice
੦ ceco e cólon
੦ hepatobiliar
੦ intestino delgado
੦ trato urinário
੦ útero e ovário
੦ outros:
* pneumonia, porfiria, abscesso psoas, pancreatite, púrpura de Henoch-Schönlein, cetoacidose diabética

Question 12

TRATAMENTO GERAL

Answer 12

੦ jejum
੦ hidratação
੦ antibiótico
੦ compensação clínica
੦ tratamento cirúrgico

Question 13

TRATAMENTO CIRÚRGICO

Answer 13

੦ apendicectomia convencional
੦ apendicectomia videolaparoscópica
੦ apendicectomia de intervalo

Question 14

COMPLICAÇÕES

Answer 14

੦ infecção de ferida operatória
੦ abscesso intracavitário
੦ obstrução intestinal por brida
੦ fístulas enterocutâneas