Atresia de Esôfago

Question 1

DEFINIÇÃO

Answer 1

Formação incompleta do esôfago, frequentemente associada à fístula traqueoesofágica

–> DOENÇA CONGÊNITA

Question 2

QUANDO SUSPEITAR?

Answer 2

Quando não é possível passar a sonda nasogástrica ou orogástrica

Question 3

EMBRIOLOGIA

Answer 3

੦ 4ª semana: intestino começa a diferenciar em parte ventral respiratória e parte dorsal esofágica
੦ 6ª e 7ª semana: separação completa da traqueia e do esôfago

Question 4

EPIDEMIOLOGIA

Answer 4

੦ 1 : 2500 a 3000 nascidos vivos
੦ sexo masculino
੦ segundo filho 0,5 - 2%
੦ anomalias cromossômicas 6 - 10% : trissomia 18, trissomia 21, síndrome CHARGE

Question 5

ANOMALIAS ASSOCIADAS

Answer 5

VACTREL

VERTEBRAL - 6-21%
ANOMALIA ANORRETAL - 10-16%
CARDÍACO - 13-34%
TRAQUEOSOFÁGICO -
RENAL - 5-14%
LIMB (mebros) - 5-19%

CHARGE

COLOMBOMA
HEART
ATRESIA DE COANA
RETARDO DE DESENVOLVIMENTO
GENITAL HIPOPLASIA
E AR (orelhas)

Question 6

FATORES AMBIENTAIS ASSOCIADOS

Answer 6

• metimazol início da gestação
• uso prolongado de contraceptivo
• exposição a estrogênio e progesterona
• diabetes gestacional
• talidomida

Question 7

CLASSIFICAÇÃO

Answer 7

GROSS

੦ A: sem fístula (7%)
੦ B: fístula traqueoesofágica proximal (2%)
੦ C: FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA DISTAL (85%)
੦ D: fístula traqueoesofágica proximal e distal (1%)
੦ E: fístula em H (4%)

Question 8

DIAGNÓSTICO PRÉ-NATAL

Answer 8

• USG polidrâmnio
  *** absorção de liquor é no intestino
• ausência/pequena bolha gástrica —> RNM

Question 9

DIAGNÓSTICO PÓS-NATAL

Answer 9

—> suspeita pré-natal ou polidrâmnio - passar sonda gástrica e radiografar

੦ RX: identifica coto esofágico proximal com a sonda, faz classificação, identifica outras anomalias associadas

Question 10

INTERPRETAÇÃO NO RX PARA CIRURGIA

Answer 10

੦ 2 corpos vertebrais: anastomose
primária
੦ 2-6: anastomose estagiada
੦ mais que 6: substituição esofágica

Question 11

EXAMES COMPLEMENTARES

Answer 11

੦ broncoscopia: acessa a fístula distal e também pode identificar uma fístula proximal
੦ ecocardiograma: identifica o lado do arco aórtico (aorta para a direita 2,5%)
੦ USG renal
੦ RX coluna vertebral

Question 12

TRATAMENTO

Answer 12

• monitorização, acesso venoso
• aspiração contínua do coto proximal
• intubação se necessário = porém alta frequência e baixa pressão (evitar distensão e ruptura gástrica)
• cirurgia

Question 13

TECNICA DE CIRURGIA

Answer 13

• VIDEO
• TORACOTOMIA, EXTRAPLEURAL

Question 14

COMPLICAÇÕES

Answer 14

੦ deiscência da sutura
੦ estenose
੦ refístula
੦ traqueomalácia
੦ refluxo gastroesofágico
੦ disfunção de corda vocal
੦ morbidade respiratória (traqueomalácia e refluxo gastroesofágico)
੦ incisão toracotomia (escapula alada, assimetria torácica, escoliose, alteração muscular)