Estenose Hipertrófica do Piloro

Question 1

QUAL A CAUSA MAIS COMUM DE OBSTRUÇÃO GÁSTRICA NA INFÂNCIA?

Answer 1

ESTENOSE HIPERTRÓFICA DO PILORO

Question 2

EPIDEMIOLOGIA

Answer 2

੦ meninos 2:1 até 5:1
੦ brancos
੦ termo
੦ história familiar
੦ idade materna jovem
੦ primogênito
੦ dieta (fórmula)
੦ exposição à eritromicina

Question 3

DIAGNÓSTICO

Answer 3

CLÍNICA + LABORATÓRIO + IMAGEM

Question 4

QUADRO CLÍNICO

Answer 4

• vômitos não biliosos, leite coalhado, 30 minutos após mamadas, em neonatos a termo, 2-8 semanas de vida (pico 3-5 semanas)
• emagrecido, desidratado, irritado, com fome, afebril

Question 5

EXAME FÍSICO

Answer 5

• ondas de Kussmaul (“peristaltismo de luta”)
• oliva pilórica (QSD)
• desidratação
• irritabilidade

Question 6

ACHADOS LABORATORIAIS

Answer 6

• alcalose metabólica
• hipoclorêmica
• hipocalêmica
• hiponatrêmica
• acidúria paradoxal

Question 7

IMAGEM

Answer 7

੦ USG: operador dependente, 4 mm x 16 mm
**sinal do halo, sinal do trilho do trem

੦ contrastado: sinal do guarda-chuva ou rabo de rato

Question 8

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

Answer 8

੦ piloroespasmo
੦ refluxo gastroesofágico
੦ gastroenterite
੦ aumento da pressão intracraniana
੦ desordens metabólicas

Question 9

TRATAMENTO

Answer 9

੦ estabilização clínica (24h)
੦ cirurgia preconizada: piloromiotomia a Fredet-Ramstedt
੦ aberta ou laparoscopia

Question 10

MANEJO PÓS-OPERATÓRIO

Answer 10

੦ início da dieta em 4-6 horas
੦ progressão conforme aceitação
੦ alta após 24 horas

Question 11

COMPLICAÇÕES

Answer 11

੦ mínimas (experiência do cirurgião)

੦ vômitos no pós-operatório precoce ( associada a refluxo gastroesofágico, incoordenação peristáltica gástrica, atonia gástrica)
*** estômago fica muito dilatado, então demora um pouco para voltar ao normal

੦ vômitos 3-4 dias pós-operatório: pensar em miotomia incompleta ou perfuração não suspeitada -[solicitar exame contrastado]