Hemorragias de primer trimestre

Question 1

Causa más frecuente de abortos en el primer trimestre:

Answer 1

Anomalías cromosómicas, especialmente Down, Turner y triploidías.

Question 2

Causa más común de abortos en el segundo trimestre:

Answer 2

Incompetencia cervical

Question 3

Definición de amenaza de aborto:

Answer 3

Metrorragia en primer trimestre, con o sin dolor abdominal, con OCI cerrado y feto viable.

Question 4

Definición de aborto inevitable/ en evolución:

Answer 4

Hemorragia vaginal, OCI abierto, dinámica uterina y dolor.

Question 5

Definición de aborto completo:

Answer 5

Expulsión de restos ováricos y placenrtarios

Question 6

Definición de aborto incompleto

Answer 6

Cese de actividad uterina, sin expulsión completa de restos ováricos.

Question 7

Tratamiento indicado en caso de abortos por SAF

Answer 7

AAS y heparina (suplementar con calcio y vit D)

Question 8

Diagnóstico de incompetencia cervical

Answer 8

AGO de dos abortos tardíos y dilatación de OCI de 2 - 3 cm en la exploración.

Question 9

Diagnóstico de SAF:

Answer 9

Al menos 1 dato clínico (trombosis, abortos, prematuros, 3 abortos) y 1 dato de laboratorio (AC anticardiolipina, AC anticoagulante lúpico)

Question 10

¿En qué consiste el cerclaje cervical?

Answer 10

Cierre quirúrgico del cérvix entre las 14 y 16 SDG, que se retira a las 38 semanas o antes si hay TdP o infección.

Question 11

Factores de riesgo de embarazo ectópico

Answer 11

Ectópicos previos, cirugía tubárica, EPI, DIU, dietilbestrol, tabaquismo, FIV.

Question 12

Localizaciones más comunes del embarazo ectópico:

Answer 12

Ámpula (78%), ístmico, intersticial (12%).

Question 13

Clínica de embarazo ectópico:

Answer 13

7 a 8 semanas de amenorrea, útero pequeño para semanas, doloroso a movilización cervical, anejo doloroso.

Question 14

Indicaciones para conducta expectante en EE:

Answer 14

Asintomáticas, sin sangrado, BHCG menor a 1000. Seguimiento semanal.

Question 15

Indicaciones para tratamiento médico en EE:

Answer 15

Se emplea MTX. indicado en pacientes estables, EE no roto, sin datos de sangrado, BHCG menor a 2000.

Question 16

Contraindicaciones absolutas de uso de MTX

Answer 16

Lactancia, IR, IH, EAP, alergias. Saco gestacional mayor a 3,5cm y actividad cardíaca son relativas.

Question 17

Cirugía en EE:

Answer 17

Salpingostomía lineal en borde libre con aspiración del contenido. Si la trompa está muy dañada, salpinguectomía total.

Question 18

Características de la mola completa:

Answer 18

Edema quístico avascular, ausencia de tejido fetal, 46 XX, androgénicas. Grande para SDG, más de 100k bHCG, p57 negativa, quistes teca-luteínicos.

Question 19

FR para embarazo molar:

Answer 19

Edad materna joven o avanzada, etnia asiática o latina, embarazo molar previo.

Question 20

Características de la mola parcial:

Answer 20

Edema quístico menor, menor proliferación de trofoblasto, bHCG bajo 100k, pequeño para SDG, tejido fetal presente, p57 positivo. Material triploide.

Question 21

Clínica de embarazo molar:

Answer 21

Metrorragia (más habitual), con o sin dolor hipogástrico, náusea, hiperemesis, datos de preeclampsia antes de las 20SDG, hipertiroidismo.

Question 22

Imagen característica de USG:

Answer 22

Cavidad ocupada por ecos múltiples de baja amplitud, en copos de nieve. Sin feto ni saco amniótico.

Question 23

Explique brevemente el seguimiento post-evacuación de la mola:

Answer 23

Anticonepción hormonal o medroxiprogesterona por un año. Rx de tórax. Niveles de BHCG, incial a la 48h, luego c/1-2 semanas. Tras ser indetectable (alrededor de 8 semanas), mensual por 6 meses. Luego bimestral hasta el año. Curación a los 5 años sin evidencia.

Question 24

Factores de riesgo para desarrollo de neoplasia trofoblástica:

Answer 24

Mola completa (15-20%), niveles de bHCG mayores a 100k, quistes t-l mayores a 6cm, edad avanzada, útero grande para semanas.

Question 25

Criterios diagnósticos de NTG.

Answer 25

1) bHCG en plateau por 4 mediciones en 3 semanas.
2) Aumento 10%+ por 3 mediciones semanales
3) bHCG detectable por 6 meses +.
4) Criterios histológicos.

Question 26

Características clínicas de las neoplasias trofoblásticas:

Answer 26

SUA con involución uterina deficiente, con o sin sangrado masivo con o sin sangrado intraperitoneal.

Question 27

Clasificación de la FIGO para NTG:

Answer 27

I - Contenido a útero
II - Limitado a estructuras genitales
III - Invasión pulmonar
IV - Otras metástasis

Question 28

Describa el tipo más común de NTG asociado a mola previa:

Answer 28

Mola invasiva, sigue a molas completas o parciales. Invasión trofoblástica extensa, con menor tendencia a metástasis que coriocarcinoma.

Question 29

Describa el tipo más común de NTG que sigue a embarazo de término o aborto:

Answer 29

Coriocarcinoma, no contiene vellosidades como MI, crea hemorragias y necrosis, tendencia a metástasis por vía hematógena. Se acompaña de quistes tecaluteínicos.

Question 30

Tratamiento básico de NTG de bajo riesgo:

Answer 30

Metotrexato o actinomicina D. Para alto riesgo, tratamiento de combinación con EMA-CO.

Question 31

Factores de mal pronóstico:

Answer 31

bHCG mayor a 100k, duración 4 meses +, mts cerebrales, fracaso de QT, edad materna 40+.