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FISIOPATO > Hemorragia uterina anormal > Flashcards

Hemorragia uterina anormal Flashcards

1
Q

Cómo se define una Hemorragia Uterina Anormal? (HUA)

A

Sangrado que proviene del cuerpo uterino que es irregular en volumen, frecuencia o duración y se presenta en ausencia de embarazo

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Q

Mencione diagnósticos diferenciales de HUA?

A

→ Embarazo
→ Pólipos, fibromas
→ Endometritis
→ Coagulopatías
→ Traumatismos

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3
Q

HUA segun la FIGO:

A

Sangrado que es anormal en regularidad, volumen, frecuencia o duración. El sangrado puede ser agudo o crónico y está presente durante al menos seis meses

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4
Q

Qué es Sangrado Menstrual Abundante?
(FIGO)

A

El sangrado menstrual excesivo que interfiere con aspectos físicos, emocionales, sociales y la calidad de vida de la mujer. Parece excesivo para la paciente sin importar la duración, frecuencia y presentación

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5
Q

A qué se le denomina Amenorrea?

A

Sangrado ausente durante > 6 meses

Si no la sabían, ¿Para qué estudian Medicina?

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6
Q

Qué es Sangrado Menstrual Prolongado?

A

Sangrado menstrual que está presente durante > 6 meses

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7
Q

Defina Sangrado Intermenstrual:

A

Episodios de sangrado entre periodos menstruales que se presentan en tiempo normal

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8
Q

¿Qué es Sangrado Menstrual Irregular?

A

Inicio impredecible de la menstruación, con variaciones del ciclo > 20 días durante un año

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9
Q

Qué es Sangrado posmenstrual?

A

Cualquier sangrado que se presenta > 12 meses después del cese de la menstruación

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10
Q

Cuál es la edad promedio de la menarquia en USA?

A

12.5 años, dos años despues del desarrollo de la telarca (brote mamario)

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11
Q

Cuánto dura el ciclo menstrual normal y cuáles son sus 4 fases?

A

28 días
✔ Menstruación
✔ Fase folicular
✔ Ovulación
✔ Fase lútea o secretora

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12
Q

Qué contiene la descarga vaginal?

A

✔ Sangre
✔ Tejido endometrial
✔ Líquido

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13
Q

Cuánto es la cantidad promedio de sangre menstrual?
Según el capítulo que subieron

A

Varía de 25 a 60 mL

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14
Q

Cuánta cantidad de descarga vaginal absorbe un tampón o toalla normal?

A

20 a 30 mL

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15
Q

Cuál es el trastorno de la coagulación más frecuente que sufren las mujeres con HUA?

A

Enfermedad de von Willebrand

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16
Q

Los antecedentes importantes en la hemorragia uterina se dividen en 7 categorías, cuáles son?

A
  • Historia reproductiva
  • Historia sexual
  • Historia de traumatismo
  • Posibilidad de cuerpo extraño retenido
  • Fármacos, incluida la medicina alternativa y
    complementaria
  • Historia médica previa
  • Síntomas asociados
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17
Q

Antecedentes importantes sobre la historia reproductiva en HUA:

A

Edad de la menarquía
Historia menstrual
Fecha del último periodo menstrual
Patrón de sangrado o pérdida normal y anormal
Presencia de dismenorrea

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18
Q

Antecedentes importantes sobre la historia sexual en HUA:

A

● Actividad sexual actual
● Anticoncepción
● Uso de protección de barrera
● Embarazada – ¿sí/no?
● Embarazos y paridad
● Aborto previo o terminación reciente
● Antecedente de embarazo ectópico
● Antecedente de enfermedad pélvica inflamatoria, Enfermedades de transmisión sexual, Virus de la inmunodeficiencia humana y estado de hepatitis

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19
Q

Antecedentes importantes sobre la historia médica previa en HUA:

A

● Signos y síntomas de coagulopatía, incluidas epistaxis, petequias, y equimosis.
● Trastornos endocrinos, incluida diabetes, tumores hipofisarios, enfermedad de ovario poliquístico, hipertiroidismo, e hipotiroidismo
● Hepatopatía

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20
Q

Principales componentes en la exploración física de una paciente con sospecha de HUA

A
  • Signos vitales
  • Estado hemodinámico
  • Exploración pélvica (con espejo vaginal y bimanual) y abdominal
  • Signos de otras enfermedades, incluido el hiper o hipotiroidismo, galactorrea, obesidad relacionada con hirsutismo y hepatopatía
  • Presencia de petequias, púrpura y hemorragia en mucosas
  • Inspeccionar el periné, la vulva, la uretra y la región perianal
  • Se palpa el útero y los anexos para determinar el tamaño, la consistencia, dolor a la palpación y presencia de tumoraciones.
  • Exploración rectovaginal digital en pacientes sin antecedentes sexuales
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21
Q

Cómo se clasifican las causas de Henorragia vaginal?

A

Estructurales y No estructurales
Se usa el acrónimo PALM-COEIN

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22
Q

Qué significa PALM-COEIN?

A

Pólipos
Adenomiosis
Leiomioma
Malignidad e hiperplasia
Coagulopatía
disfunción Ovárica,
Endometrial
Iatrógenas
No clasificadas

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23
Q

Cuáles son las causas estructurales de la HUA?

A

Pólipos, Adenomiosis, Leiomiomas, Neoplasia

24
Q

Qué son los pólipos?

A

Los pólipos endometriales y endocervicales son proliferaciones epiteliales que a menudo son benignas. Casi todos los pólipos son asintomáticos y el síntoma frecuente es el sangrado intermenstrual

25
Q

Qué es la adenomioisis?

A

Es la presencia de glándulas endometriales y estroma dentro del miometrio

26
Q

Síntomas de la adenomiosis:

A

Periodos dolorosos y abundantes con mayor frecuencia durante la cuarta y quinta décadas de la vida

27
Q

Qué son los leiomiomas?

A

También llamados fibromas uterinos o miomas, son los tumores benignos más comunes de la pelvis de las mujeres.

28
Q

Características de los leiomiomas

A
  • El número aumenta con la edad.
  • El crecimiento de los fibromas depende de factores genéticos y hormonas: hormona liberadora de gonadotropina, estrógeno, y
    progestina.
  • Disminuyen de tamaño durante la menopausia.
  • 30% de las pacientes con leiomiomas presenta dolor pélvico y sangrado anormal
29
Q

Síntomas de Leiomiomas:

A

sensibilidad, resistencia de rebote, fiebre, y elevación de leucocitos, cólicos uterinos

30
Q

Ejemplo de Neoplasias en HUA

A

Cáncer endometrial
Cáncer cervical

31
Q

Características de Neoplasias

A
  • Se debe de considerar en mujeres >45 años de edad o en mujeres más jóvenes que cuenten con otros factores de riesgo.
  • La cantidad de sangrado no se correlaciona con la gravedad de la enfermedad.
  • Cuando se presenta junto con vaginitis atrófica, se relaciona con el uso de pesarios y soluciones de duchas, que pueden irritar la mucosa
32
Q

Causas no estructurales de sangrado vaginal:

A

Coagulopatías, disfunción ovulatoria, endometriales, yatrógenas

33
Q

Qué son las coagulopatías?

A

Trastornos de la coagulación que causa HUA. Enfermedad de von Willebrand es la más frecuente

34
Q

Características de Disfunción Ovulatoria:

A
  • La hemorragia uterina aguda secundaria a anovulación se presenta en 10 a 15% de las pacientes ginecológicas
  • Los signos incluyen menstruación irregular, abundante, o ambas características.
  • La hemorragia uterina anovulatoria en la adolescencia se presenta por la inmadurez en el eje hipotálamo-hipófisis-ovario
  • El hipotiroidismo puede estar relacionado con hemorragia uterina intensa o sangrado intermenstrual por disfunción ovulatoria
35
Q

Causas endometriales de HUA:

A

La ovulación normal se basa en el antecedente de periodos menstruales cíclicos predecibles. Es posible que el sangrado esté precedido de sensibilidad de mamas, distensión abdominal y dolor pélvico.

36
Q

Causas yatrógenas de HUA:

A

El uso de anticonceptivos orales sigue siendo la causa más frecuente de sangrado intermenstrual.
Los fármacos (p. ej., anticonvulsivos) que elevan el sistema P450 del hígado, aumentan el metabolismo de glucocorticoides hormonales endógenos y pueden provocar hemorragia por carencia.
La terapia de sustitución hormonal, que alivia los síntomas relacionados con la menopausia, también se puede relacionar con hemorragia vaginal.

37
Q

Causas más frecuentes de hemorragia por terapia de sustitución hormonal:

A

-Falta de apego al tratamiento
-Deficiencias en la absorción gastrointestinal,
-Interacciones medicamentosas
-Falta de sincronización del tratamiento con la actividad ovárica endógena
-Trastornos de la coagulación.

38
Q

Otras causas de sangrado vaginal:

A

Enfermedad pélvica inflamatoria
Infecciones que provocan endometritis
Erosiones cervicales
Pólipos
Cervicitis
Infecciones
Traumatismos
Cuerpos extraños en la vagina

39
Q

Causas de HUA en la ADOLESCENCIA:

A
  • Anovulación
  • Embarazo
  • Hormonas exógenas o ACO
  • Coagulopatía
  • Infecciones pélvicas
40
Q

Causas de HUA en Edad Reproductiva

A

♡ Embarazo
♡ Anovulación
♡ Hormonas exógenas o ACO
♡ Leiomiomas uterinos
♡ Pólipos cervicales y endometriales
♡ Disfunción tiroidea

41
Q

Causas de HUA en la Perimenopausia

A

♡ Anovulación
♡ Leiomiomas uterinos
♡ Pólipos cervicales y endometriales
♡ Disfunción tiroidea

42
Q

Causas de HUA en la Posmenopausia

A

♡ Vaginitis atrófica (30%)
♡ Uso de hormonas exógenas (30%)
♡ Lesiones endometriales, incluido cáncer (30%)
♡ Otros tumores: vulvar, vaginal, cervicouterino (10%)

43
Q

Método de cuantificación subjetiva del sangrado uterino anormal:

A

Un tampón o toalla normal absorbe 20 a 30 ml de descarga vaginal. Sin embargo, no es confiable el cálculo de salida de sangre con base en el uso de éstos porque los hábitos personales varían en gran medida de una mujer a otra.

44
Q

Exámenes de laboratorio para px con sospecha de HUA:

A
  • Prueba de embarazo en mujeres en edad reproductiva
  • Biometría hemática
    -Pruebas de coagulación
    -TSH y PRL
45
Q

Exámenes de gabinete para px con sospecha de HUA:

A
  • Ecografía
  • Tomografía computarizada
  • Imágenes por resonancia magnética
46
Q

Mencione indicaciones para tratamiento para una Hemorragia Uterina AGUDA?

A

*Reanimación inmediata y consulta ginecológica urgente
*Transfusión sanguínea para corregir coagulopatías
*Intervenciones hormonales, quirúrgicas y hemostáticas.
* A las mujeres perimenopáusicas con HUA se les debe tomar una biopsia de endometrio antes de iniciar la terapia de sustitución hormonal.

47
Q

Cuál es el manejo médico de primera línea para la hemorragia uterina aguda?

A

Fármacos hormonales

48
Q

En qué px está contraindicada la terapia con estrógenos en dosis altas?

A

En pacientes con antecedente de coágulos sanguíneos o enfermedad cardiovascular

49
Q

Qué farmaco se usa sobre todo para la hemorragia ginecológica transoperatoria.? De qué deoende su uso?

A

El ácido tranexámico, un derivado de la lisina que evita la degradación de la fibrina

Su uso depende de la ubicación geográfica y de la institución

50
Q

Tratamiento de la hemorragia uterina aguda por disfunción ovulatoria;

A

➪ Estrógeno equino conjugado (Premarin) 25 mg IV cada 4 a 6 h por 24 h

➪ Anticonceptivos orales combinados (Etinilestradiol 0.035 mg) tres veces al día durante siete días

➪ Acetato de medroxiprogesterona (Provera) 20 mg diarios tres veces al día durante 7 días

51
Q

Cuál es el tratamiento para la Hemorragia Menstrual Abundante?

A

AINES y Anticonceptivos orales combinados o de progestina sola

52
Q

Cuál es el tiempo medio para que el sangrado se detenga con cualquier esquema (anticonceptivos orales combinados o el esquema de progestina únicamente)?

A

3 días

53
Q

En qué pacientes se recomienda el uso de progestina sola?

A

Para las pacientes de mayor edad o las mujeres obesas/perinenopáusicas en las que podría haber sospecha de enfermedad endometrial

54
Q

En qué se basa la necesidad de tratamiento quirúrgico de una HUA?

A

En la estabilidad clínica. Si el manejo médico fracasa o si hay alguna contraindicación (p. ej.,
enfermedad tromboembólica), entonces el manejo quirúrgico es el siguiente paso.

55
Q

Dilatación y legrado, histeroscopia, taponamiento con balón endometrial y embolización de arteria uterina, son ejemplos de?

A

Opciones quirúrgicas

56
Q

En qué pacientes se indica una biopsia de endometrio en HUA?

A

pacientes en riesgo de cáncer endometrial y a todas las mujeres >45 años de edad.

57
Q

La hemorragia perimenopáusica se relaciona con neoplasia en 10% de las mujeres, V o F?

A

Verdadero

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