HC.6 - Geassisteerde voortplantingstechnieken

Question 1

waar moet je naar kijken bij ongewenste kinderloosheid?

Answer 1

duur zwangerschapswens

aantal maanden onbeschermde coitus

cyclusduur (oligo- amenorroe)

coitusfrequentie

Question 2

wat is OFO?

Answer 2

orienterend fertiliteits onderzoek

bestaat uit anamnese , lichamelijke en echoscopisch onderzoek en aanvullend onderzoek

Question 3

welke onderdelen vallen in de anamnese volgens NHG standaard bij OFO?

Answer 3

• duur zwangerschapswens
• obstetrische voorgeschiedenis
• infectie/ operaties in onderbuik
• cyclusduur, dysmenorroe (endometriose)
• kennis over vruchtbare periode
• medicatie
• seksuele problematiek
• beroep, psyche, sociaal economische status
• man: genitale infecties, operaties, liesbreuk, cryptorchisme, trauma
• LO: hirsutisme, anatomische afwijkingen, vaginisme, endometriose

Question 4

welk aanvullend onderzoek kan je doen bij OFO?

Answer 4

semen anayluse
midluteal progesteron
CAT (chlamydia antistof titer)

Question 5

waar kijk je naar bij een semenanalyse?

Answer 5

volume
concentratie
motiliteit
normalen

VCM moet meer dan 1,5cc zijn

Question 6

wat is de HUNAULT- score?

Answer 6

mbv de HUNAULT score kan de kans op een succesvolle spontane zwangerschap in 1 jaar resulterend in een levend geborenen worden berekend bij een onbegrepen subfertiliteit

factoren die een rol spelen
- leeftijd vrouw
- duur onvruchtbaarheud
- eerdere zwangerschap
- verwijzing (door huisarts of zelf)
- hoeveel procent van het zaad is goed beweeglijk

Question 7

wanneer ga je behandelen bij een ongewenste kinderloosheid?

Answer 7

bij een duidelijke oorzaak of bij een HUNAULT score <30%

Question 8

Wat doe je bij afwijkende semenanalyse?

Answer 8

Herhalen na 2-3 maanden, daarna doorverwijzen naar androloog

Question 9

wat zijn de mogelijke behandelingen bij duidelijke oorzaak van subfertiliteit?

Answer 9

fertiliteitschirurgie

ovulatie- inductie

IUI

IVF

ICSI- PESA- TESE

chirurgie man

Question 10

hoe gaat tubadiagnostiek (eileiders)?

Answer 10

eileider is niet zelf te zien met een echo
met HSG wordt er contrastvloeistof in de tuba gespoten waardoor deze wel zichtbaar is

Question 11

Welke vormen van tubadiagnostiek zijn er?

Answer 11

Hysterosalpingo gram (bij positieve CAT), contrast echo, methyleenblauw tuba testen en laparoscopie

Question 12

Wanneer door je een therapeutische laparoscopie en wat kun je doen?

Answer 12

Bij endometriose, pelvic inflammatoiry disease of geperforeerde appendicitis in voorgeschiedenis
-> adhesiolyse, coagulatie en resectie

Question 13

wat wordt er gedaan als er na de echo verdenking is op tubapathologie en wat zijn de risico’s hiervan?

Answer 13

er wordt een laparoscopische ingreep gedaan. mocht een man een lage zaadkwaliteit hebben, dan wordt er geen laparoscopie uitgevoerd, want dan is sowieso een IVF of ICSI geïndiceerd

risico’s hiervan zijn infectie, perforatie, bloedingen

Question 14

wat doen we bij fertiliteits chirurgie (laparoscopie). wat kunnen we doen

Answer 14

anhesiolyse (losmaken adhesie)

coagulatie endometriose (buitenbaarmoederlijk slijmvlies)

resectie endometrioom (cyste gerelateerd aan endometriose)

resectie hydrosalpinx (eileider gevuld met vocht)

myoomnucleatie (myoom= goedaardig gezwel)

therapeutische hysteroscopie (resectie intra cavitaire (in baarmoeder) afwijkingen)

Question 15

wat zijn indicaties van een therapeutische hysteroscopie?

Answer 15

septum
myomen
poliepen

Question 16

wat zijn risico’s van een therapeutische hysteroscopie?

Answer 16

perforaties
bloedverlies
infecties
fluid loss

Question 17

Wat zijn contra-indicaties voor fertiliteits chirurgie?

Answer 17

Zeer ernstige tuba pathologie
Ernstige OAT
Anovulatie
Hoge leeftijd
Betere afweging IVF

Question 18

wat is ovulatie-inductie?

Answer 18

ovulatie wordt opgewekt en er wordt gestreefd naar een regelmatige cyclus

Question 19

indicatie ovulatie inductie en met wat doe je het?

Answer 19

WHO I:
- GnRH pomp
- LH/FSH injectie

WHO II/ PCOS
- clomifeencitraat
- tamoxifen
- letrozol
- FSH

hyperprolactinemie
- dopamine agonist

Question 20

Wat zijn contra indicaties voor ovulatie inductie?

Answer 20

Dubbelzijdige tuba pathologie
Ernstige OAT- VCM < 1 mln
BMI > 34
WHO III

Question 21

Wat zijn indicaties voor intra uteriene inseminatie?

Answer 21

onbegrepen subfertiliteit, HUNAULT <30%

matige OAT, VCM >3

cyclusstoornis in combinatie met OAT

Question 22

wat zijn risico’s van ovulatie inductie?

Answer 22

5-8% meerlingen

overstimulatie

Question 23

wat is IUI?

Answer 23

intra uteriene inseminatie

het semen wordt getimed en zaadcellen worden direct in de baarmoeder geïntroduceerd om de kans op zwangerschap te vergroten.

hiervoor worden de ovaria een beetje gehyperstimuleerd (MOH- milde ovariele hyperstimulatie) door middel van FSH

Question 24

Wat zijn gevolgen van intra uteriene inseminatie (IUI)?

Answer 24

per cyclus 7-9% kans
cumulatieve kansen 20-25%
10 tot 40% kans op meerling
Kans op infecties

Question 25

wat is IVF?

Answer 25

in vitro fertilisatie Bij IVF plaatsen we in het laboratorium de zaadcellen bij de eicellen. De zaadcel moet dan zelf een eicel binnen gaan (bevruchten) wat gebeurd er: stimulatie van follikelgroei- hyperstimulatie - FSH injecties uitschakelen eigen cyclus - onderdrukken LH piek- voorkomen ovulatie

Question 26

indicaties IVF

Answer 26

afgesloten eileiders- absolute tubapathologie verminderde vruchtbaarheid man onbegrepen vruchtbaarheidsstoornissen cyclusstoornissen (na ovulatie inductie) hooggradige endometriose

Question 27

Hoe verloopt in vitro fertilisatie?

Answer 27

1. Stimulatie follikels met FSH injecties 2. Voorkomen ovulatie door onderdrukking LH met GnRH agonist 3. HCG (komen de eitjes los van de wand) injectie zodra follikels rijp zijn -> eicelpunctie 4. Bevruchting en uitgroei tot morula stadium (dag 4) 5. Terugplaatsen of invriezen

Question 28

hoeveel kinderen in nederland ontstaan door IVF? en wat is de slagingskans

Answer 28

1 op de 35 kinderen 20% slaginskans

Question 29

risico’s IVF

Answer 29

meerlingen 5-6% overstimulatie (OHSS) infectie bloeding risico op aangeboren afwijkingen 4,5% (bevolkingsrisico 3%)

Question 30

wat is incidentie van OHSS bij IVF?

Answer 30

3-6% mild-matig 0.3-1,8% (zeer) ernstig

Question 31

wat zijn tekenen van OHSS?

Answer 31

hemoconcentratie leucocytose, thrombocytose electrolytenstoornis ascites pleurale en pericardiale effusie ARDS bij ovarieel hyperstimulatie syndroom kan de vrouw veel vocht verliezen dat in de abdominale ruimte en/of in de longen terecht kan komen. dit gaat indikken en geeft risico op trombose.

Question 32

symptomen OHSS?

Answer 32

opgeblazen gevoel snel gewichtstoename misselijk, braken, diarree dyspnoe oligurie lethargie

Question 33

wat is ICSI?

Answer 33

Bij ICSI wordt met een pipet in elke eicel één zaadcel naar binnen gebracht.

Question 34

indicaties ICSI?

Answer 34

ernstige OAT < 1 x10^6 bewegende zaadcellen/ ejaculaat total fertilization failure bij IVF

Question 35

wat doe je bij een obstructieve azoospermie?

Answer 35

PESA: percutane epididymale sperma aspiratie MESA: microscopische epididymale sperma aspiratie bij 50% wordt zaadcellen verkregen

Question 36

wat zijn belangrijkste prognostische factoren bij ongewenste kinderloosheid

Answer 36

leeftijd vrouw duur fertiliteitsstoornis

Question 37

wat doe je bij een non obstructie azoospermie?

Answer 37

TESE: testiculaire sperma extractie

Question 38

wat maakt verder onderzoek van de man overbodig?

Answer 38

normospermie

Question 39

Waar moet je aan denken bij overwegingen van fertiliteitsbehandelingen?

Answer 39

- Gezondheidsrisico’s: slechtere zwangerschapsuitkomsten - Ethische vragen - Psychosociale factoren - Medische zinvolheid

Question 40

indicatie IUI

Answer 40

onbegrepen infertiliteit met een hunault-score < 30%, matige OAT (VCM >3) of een cyclusstoornis in combinatie met OAT.

Question 41

risico's ICSI

Answer 41

meer kans op geslachtschromosomale afwijkingen

Question 42

wat is vasovasostomie

Answer 42

herstellen van sterilisatie

Question 43

waarom is een varicocele slecht

Answer 43

dit is een spatader rondom de vas deferens en kan voor een ongewenste temperatuursverhoging van het semen zorgen waardoor de kwaliteit van het semen omlaag gaat.