4.1 Bekkenbodemproblematiek: Verzakkingen En Urine-Incontinentie

Question 1

wat ondersteunt de organen in de bekkenbodem

Answer 1

de bekkenbodemspieren
de endopelviene fascie (diafragma urogenitale)

Question 2

aaraan is bekkenbodem dorsaal, lateraal en ventraal opgehangen?

Answer 2

dorsaal: sacrum
lateraal: ligamentum sacrospinale
ventraal: os ischii

Question 3

de bekkenbodem is een soort trechter. door welke spieren wordt de trechter dorsaal (rugzijde) en ventraal gevormd?

Answer 3

ventraal: m. levator ani
dorsaal: m. coccygeus

Question 4

uit welke delen bestaat de m. levator ani?

Answer 4

m. pubococcygeus
m. puborectalis
m. iliococcygeus

Question 5

Wat zijn risicofactoren voor een prolaps?

Answer 5

Vaginale partus, pariteit
Groot kind (>4000 gr)
Hoog BMI
Positieve familie anamnese
Zwaar lichamelijk werk
Hysterectomie, prolaps chirurgie
Roken, obstructief longlijden

Question 6

Wat is een prolaps?

Answer 6

Verplaatsing van de organen uit het kleine bekken
door de hiatus genitalis van de vrouw

Question 7

wat is het diepste punt van de trechter (bekkenbodem)?

Answer 7

anus/ anale sphincter

hierin zit aan de dorsale zijde: ligamentum anococcygeus

ventrale zijde; centrum tendineum perinei

Question 8

door wat wordt de levator ani geinnerveert?

Answer 8

segment S3 en n. pudendus

Question 9

door wat wordt het diafragma urogenitale gevormd (endopelviene fascie)?

Answer 9

wordt gevormd door een vlakke plaat tussen beide rami inferiores ossis pubis en beide rami ossis ischii

er zijn 3 openingen: urethra, vagina, rectum

Question 10

het paracolpium heeft 3 levels van support. welke?

Answer 10

level I: m. levator ani
- belangrijkst

level II: fascia pubocervicalis

level III: fascia rectovaginalis

Question 11

Wat zijn de functies van de bekkenbodem?

Answer 11

Afsluiting en ondersteuning van organen
- Relaxatie/schade leidt tot ligament schade en prolaps
ook neuromusculataire schade kan leiden tot prolaps en incontinentie (baring)

Question 12

wat zijn vormen van bekkenbodemverzakking?

Answer 12

cycstocele (voorwandverzakking, verzakking blaas)

tropprolaps/ descensus uteri (verzakking uterus)

enterocele (verzakking darm via vagina)

rectocele (achterwandverzakking, verzakking rectum)

Question 13

symptomen prolaps

Answer 13

zwaar gevoel
toename aan het eind van de dag
dyspareunie
lage rugpijn
stress incontinentie
urinary/ faecale urgency
incomplete lediging blaas/ darmen
seksuele dysfunctie

Question 14

wat is de behandeling van een prolaps?

Answer 14

6-12 maanden expectatief
pessarium/ ring
fysiotherapie
Chirurgie: lichaamseigen materiaal of mesh

Question 15

Q
Wat vraag je uit bij verdenking op een prolaps?

Answer 15

VG en pariteit
Klachten: prolaps, mictie, defaecatie en seksualiteit

Question 16

Hoe vaak komt urine incontinentie voor?

Answer 16

25-45%

Question 17

Hoe vaak komt een prolaps voor?

Answer 17

11-19% waarvan 4-12% klachten
- Piekincidentie 55-70 jaar

Question 18

Welke vormen van urineincontinentie zijn er?

Answer 18

Stress (50%)
Urge (20%)
Overloop (5%)
Gemengd (25%)

Question 19

Wat zijn kenmerken van overloop incontinentie?

Answer 19

Neurogene schade of detrusor dyssynergie

Question 20

Wat zijn kenmerken van stress incontinentie?

Answer 20

Inspanning gerelateerd: hoesten, niezen, opstaan
Vaak tijdens fertiele levensfase
Risicofactoren: vaginale bevalling, hoog BMI, hysterectomie, obstructief longlijden en roken

Question 21

Wat zijn mogelijke oorzaken van stress incontinentie?

Answer 21

Hypermobiele urethra (> 30 graden)
Sphincter deficiëntie

Question 22

Wat zijn kenmerken van urge incontinentie?

Answer 22

Verlies bij aandrang, onvoorspelbaar
Vaak postmenopauzaal

Question 23

Wat zijn oorzaken van urge incontinentie?

Answer 23

Detrusor overactiviteit door:
- intrasvesiculaire afwijkingen, recidiverende UWI’s, caffeïne houdende dranken of idiopatisch

Question 24

Waaruit bestaat de diagnostiek van incontinentie?

Answer 24

Vragenlijsten: mictie, defaecatie, seks en menstruatie
Mictiedagboek
PAD test
LO: VT, stress test
Urinesediment
Echoscopie, urodynamisch onderzoek, cystoscopie

Question 25

Wat beoordeel je met urodynamisch onderzoek?

Answer 25

Vullingsfase: capaciteit, stress, detrusor overactiviteit, compliantie
Mictiefase: patroon, residu, contractie

Question 26

Hoe behandel je stress incontinentie?

Answer 26

Oestrogenen
3 tot 6 maanden bekken fysiotherapie
Suspensie chirurgie
Pessarium, ring
Recafem (tampon)
Fasciesling

Question 27

Hoe behandel je urge incontinentie?

Answer 27

Lifestyle veranderingen (bijv caffeine)
Para urethrale injectie, botox
Anticholinergica
Bekkenbodem fysiotherapie
Neuromodulatie

Question 28

Welke onderzoek doe je bij een prolaps?

Answer 28

Vragenlijsten
Speculum, meetlat
Transperineale echo
+ MRI, cysto/colpo/defaecogram of scopie

Question 29

Hoe wordt de ernst/classificatie van een prolaps ingedeeld?

Answer 29

POP-Q: snedes/compartimenten tijdens vasalva
- Stadium 0 = geen prolaps
- Stadium I = distale punt prolaps > 1 cm boven het hymen
- Stadium II = distale punt ≤ 1 cm boven het hymen en ≤ 1 cm beneden het hymen
- Stadium III = distale punt van de prolaps > 1 cm beneden het hymen
- Stadium IV = volledige eversie van de uterus en vagina

Question 30

Wat zijn voor- en nadelen van een pessarium?

Answer 30

+ Geen OK / overbrugging tot OK, bruikbaar bij kwetsbare ouderen
- Ringtoilet, meer fluor, decubitus

Question 31

Met welke termen kun je de urethrale sfinterfucntie beschrijven

Answer 31

Druk transmissie ratio: verhouding tussen drukstijging in urethra en blaas
Leak point pressure: laagste druk waarbij lekkage optreedt