4.1 Bekkenbodemproblematiek: Verzakkingen En Urine-Incontinentie Flashcards
wat ondersteunt de organen in de bekkenbodem
de bekkenbodemspieren
de endopelviene fascie (diafragma urogenitale)
aaraan is bekkenbodem dorsaal, lateraal en ventraal opgehangen?
dorsaal: sacrum
lateraal: ligamentum sacrospinale
ventraal: os ischii
de bekkenbodem is een soort trechter. door welke spieren wordt de trechter dorsaal (rugzijde) en ventraal gevormd?
ventraal: m. levator ani
dorsaal: m. coccygeus
uit welke delen bestaat de m. levator ani?
m. pubococcygeus
m. puborectalis
m. iliococcygeus
Wat zijn risicofactoren voor een prolaps?
Vaginale partus, pariteit
Groot kind (>4000 gr)
Hoog BMI
Positieve familie anamnese
Zwaar lichamelijk werk
Hysterectomie, prolaps chirurgie
Roken, obstructief longlijden
Wat is een prolaps?
Verplaatsing van de organen uit het kleine bekken
door de hiatus genitalis van de vrouw
wat is het diepste punt van de trechter (bekkenbodem)?
anus/ anale sphincter
hierin zit aan de dorsale zijde: ligamentum anococcygeus
ventrale zijde; centrum tendineum perinei
door wat wordt de levator ani geinnerveert?
segment S3 en n. pudendus
door wat wordt het diafragma urogenitale gevormd (endopelviene fascie)?
wordt gevormd door een vlakke plaat tussen beide rami inferiores ossis pubis en beide rami ossis ischii
er zijn 3 openingen: urethra, vagina, rectum
het paracolpium heeft 3 levels van support. welke?
level I: m. levator ani
- belangrijkst
level II: fascia pubocervicalis
level III: fascia rectovaginalis
Wat zijn de functies van de bekkenbodem?
Afsluiting en ondersteuning van organen
- Relaxatie/schade leidt tot ligament schade en prolaps
ook neuromusculataire schade kan leiden tot prolaps en incontinentie (baring)
wat zijn vormen van bekkenbodemverzakking?
cycstocele (voorwandverzakking, verzakking blaas)
tropprolaps/ descensus uteri (verzakking uterus)
enterocele (verzakking darm via vagina)
rectocele (achterwandverzakking, verzakking rectum)
symptomen prolaps
zwaar gevoel
toename aan het eind van de dag
dyspareunie
lage rugpijn
stress incontinentie
urinary/ faecale urgency
incomplete lediging blaas/ darmen
seksuele dysfunctie
wat is de behandeling van een prolaps?
6-12 maanden expectatief
pessarium/ ring
fysiotherapie
Chirurgie: lichaamseigen materiaal of mesh
Q
Wat vraag je uit bij verdenking op een prolaps?
VG en pariteit
Klachten: prolaps, mictie, defaecatie en seksualiteit
Hoe vaak komt urine incontinentie voor?
25-45%
Hoe vaak komt een prolaps voor?
11-19% waarvan 4-12% klachten
- Piekincidentie 55-70 jaar
Welke vormen van urineincontinentie zijn er?
Stress (50%)
Urge (20%)
Overloop (5%)
Gemengd (25%)
Wat zijn kenmerken van overloop incontinentie?
Neurogene schade of detrusor dyssynergie
Wat zijn kenmerken van stress incontinentie?
Inspanning gerelateerd: hoesten, niezen, opstaan
Vaak tijdens fertiele levensfase
Risicofactoren: vaginale bevalling, hoog BMI, hysterectomie, obstructief longlijden en roken
Wat zijn mogelijke oorzaken van stress incontinentie?
Hypermobiele urethra (> 30 graden)
Sphincter deficiëntie
Wat zijn kenmerken van urge incontinentie?
Verlies bij aandrang, onvoorspelbaar
Vaak postmenopauzaal
Wat zijn oorzaken van urge incontinentie?
Detrusor overactiviteit door:
- intrasvesiculaire afwijkingen, recidiverende UWI’s, caffeïne houdende dranken of idiopatisch
Waaruit bestaat de diagnostiek van incontinentie?
Vragenlijsten: mictie, defaecatie, seks en menstruatie
Mictiedagboek
PAD test
LO: VT, stress test
Urinesediment
Echoscopie, urodynamisch onderzoek, cystoscopie
Wat beoordeel je met urodynamisch onderzoek?
Vullingsfase: capaciteit, stress, detrusor overactiviteit, compliantie
Mictiefase: patroon, residu, contractie
Hoe behandel je stress incontinentie?
Oestrogenen
3 tot 6 maanden bekken fysiotherapie
Suspensie chirurgie
Pessarium, ring
Recafem (tampon)
Fasciesling
Hoe behandel je urge incontinentie?
Lifestyle veranderingen (bijv caffeine)
Para urethrale injectie, botox
Anticholinergica
Bekkenbodem fysiotherapie
Neuromodulatie
Welke onderzoek doe je bij een prolaps?
Vragenlijsten
Speculum, meetlat
Transperineale echo
+ MRI, cysto/colpo/defaecogram of scopie
Hoe wordt de ernst/classificatie van een prolaps ingedeeld?
POP-Q: snedes/compartimenten tijdens vasalva
- Stadium 0 = geen prolaps
- Stadium I = distale punt prolaps > 1 cm boven het hymen
- Stadium II = distale punt ≤ 1 cm boven het hymen en ≤ 1 cm beneden het hymen
- Stadium III = distale punt van de prolaps > 1 cm beneden het hymen
- Stadium IV = volledige eversie van de uterus en vagina
Wat zijn voor- en nadelen van een pessarium?
+ Geen OK / overbrugging tot OK, bruikbaar bij kwetsbare ouderen
- Ringtoilet, meer fluor, decubitus
Met welke termen kun je de urethrale sfinterfucntie beschrijven
Druk transmissie ratio: verhouding tussen drukstijging in urethra en blaas
Leak point pressure: laagste druk waarbij lekkage optreedt
