HC.1 - Casuspresentatie: paar met kinderwens

Question 1

voor hoeveel % zijn het aantal follikels afgenomen rond het 40e levensjaar en door wat neemt het af

Answer 1

99%
- apoptose

Question 2

Hoe verloopt de vruchtbaarheid van een vrouw?

Answer 2

• Bij geboorte 2-7 miljoen follikels
• Bij puberteit nog 400.000
• 400 tot 500 ovulaties tijdens vruchtbare periode

Question 3

Hoe verloopt de ontwikkeling van een follikel?

Answer 3

1. Primordiale follikel
2. Primaire follikel: meerlagige kubische granulosa cellen (selectie & dominantie)
3. Secundaire/Antrale follikel: antrum met vocht
4. Tertiaire follikel/Graafse follikel: lutanisatie granulosacellen

Question 4

in hoeverre is follikelgroei afhankelijk van fsh?

Answer 4

follikel groeit al veel onafhankelijk van FSH. in laatste 10 dagen van follikelgroei spelen hormonen, fsh, een belangrijke rol

vanaf secundaire follikel fsh gevoelig, niet fsh afhankelijk. graafse follikel fsh afhankelijk. Onvoldoende fsh–> follikels worden atretisch

Question 5

wat is follikel window concept?

Answer 5

de periode waarbinnen 1 follikel verder uitrijpt en de andere follikels worden geremd door een dalende FSH waarde

hoe groter het window, hoe meer eicellen de kans krijgen om uit te groeien.

Question 6

wat is anamnese bij de vrouw met onvervulde kinderwens?

Answer 6

– primair of secundair !
- duur!
- leeftijd!
- cyclus
- SOA’s, systemische ziekten
- (buik)operaties
- coitus, expositie, kennis fertiele periode
- intoxicaties/ omgevingsfactoren
- anticonceptiegebruik
- familie anamnese

Question 7

wat is anamnese man met onvervulde kinderwens?

Answer 7

• primair of secundair
• leeftijd
• coitus/ ejaculatie
• soa/ infectie
• trauma/ operaties
• intoxicaties
• beroep -> straling

Question 8

hoe gaat LO bij een vrouw die komt met ongewenste kinderloosheid?

Answer 8

• gewicht, lengte, BMI
• habitus (algemene lichaamsbouw) (tannerstadium)
• beharingspatroon
• genitalia externa
• speculum (eendenbek) en Vaginaal toucher
• echoscopie -> wordt met een transducer naar de cervix, uterus en de ovaria gekeken.

Question 9

welk aanvullend onderzoek kan je doen bij een paar met een (sub)fertiliteit?

Answer 9

• semenanalyse
• mid-luteaal progesteron
• chlamydia antistof titer in serum (CAT)
• post-coïtum test

Question 10

wat is luteale fase van de cyclus?

Answer 10

de tweede fase van de cyclus waarin corpus luteum progesteron produceert

Question 11

hoe kan je menstruele cyclus monitoren?

Answer 11

LH detectie in urine

echo monitoring follikelgroei/ ovulatie

progesteron in luteale fase

(temperatuurstijging oiv progesteron)

endometrium beoordeling

Question 12

wat is hysterosalpinografie (HSG)?

Answer 12

rontgenonderzoek met contrast om de eileiders te bekijken

Question 13

zeg iets over ovulatietesten

Answer 13

ovulatietesten hebben een hoge sensitiviteit: als de ovulatie heeft plaatsgevonden, dan is de test meestal positief. maar het heeft een lage specificiteit: als de test negatief is is er vaak toch wel een ovulatie geweest.

Question 14

wat is de indicatie voor een laparoscopie met tubatesten (LI & TT)?

Answer 14

positieve CAT of PID (=pelvic inflammatory disease) in anamnese

Question 15

wat is een tubatest?

Answer 15

blauwe kleurstof loopt door de tuba om de doorgankelijkheid van de eileiders te testen. als een eileider afgesloten is zal de blauwe kleurstof zich voor de occlusie ophopen. dit doet men in de folliculaire fase.

Question 16

wat is mogelijke schade die kan ontstaan bij de laparascopie/ tubatest?

Answer 16

afsluiting/ verlittekening
periovariele/ peritubaire adhesies
intraluminale functiestoornis

Question 17

wat is extra uteriene graviditeit (EUG)? wat zijn risicofactoren

Answer 17

buitenbaarmoederlijke zwangerschap

salpingitis (ontsteking eileiders), pelvic inflammatory disease, iatrogeen

Question 18

waarom wordt een tubatest niet in de luteale fase gedaan

Answer 18

dan kan de vrouw al zwanger zijn en zou het bevruchte eitje uit de baarmoeder kunnen worden weggespoeld

Question 19

wat is te zien bij een laparoscopie

Answer 19

• ovaria
• tuba
• uterina
• rectum
• cavum douglas, ookwel excavatio recto-vaginalle -> in deze holte komt het geovuleerde eitje

Question 20

wat is risico op subfertiliteit na chlamydia infectie?

Answer 20

10-15%

Question 21

wat is er vervelend aan hysterosalpinografie

Answer 21

er treedt prikkeling van het buikvlies op

Question 22

wat is risico op subfertiliteit na chlamydia infectie?

Answer 22

10-15%

Question 23

waar is orienterend fertiliteits onderzoek primair op gericht?

Answer 23

aanwezige ovulatie, spermakwaliteit, evt tubapathologie

Question 24

wanneer geen verder onderzoek van de man?

Answer 24

bij normospermie

Question 25

Wat komt er vrij bij de ovulatie?

Answer 25

• Eicel met corona radiata
• Corpus luteum: grote geluteiniseerde granulosa cellen en ronde geluteiniseerde theca cellen door LH piek (later corpus albicans)

Question 26

Wat gebeurt er met niet volledig uitrijpende follikels?

Answer 26

Worden atretisch
- Loslaten theca interna
- Pyknotische kernen en granulosa cellen
- Fibroblasten
- Verbindweefseling

Question 27

Uit welke lagen bestaat het ovarium?

Answer 27

Buitenste laag mesotheel met daaronder tunica albuginea

Question 28

Uit welke lagen bestaat de uterus?

Answer 28

• Mesotheel
• Serosa
• Myometrium: longitudinaal, circulair en opnieuw longitudinale gladde spiervezels
• Endometrium

Question 29

Uit welke onderdelen bestaat de cervix?

Answer 29

• Endocervix: tubuleuze klieren en hoog cilindrisch epitheel
• Ectocervix: meerlagig plaveiselepitheel

Question 30

Waar let je op bij semenanalyse?

Answer 30

Volume > 1,5 ml
Concentratie > 15 miljoen / ml
Aantal > 39 miljoen / ml
Motiliteit > 40% bewegelijk
Vitaliteit > 58%
Morfologie > 4% normaal
PH > 7,1

Question 31

waar kan CAT (chlamydia antistof titer) in serum een indicatie voor zijn

Answer 31

voor schade aan de tuba

Question 32

in hoeveel % van de gevallen treedt een subklinische infectie op (weinig/geen symptomen)

Answer 32

70-80%

Question 33

waar kunnen afwijkingen optreden bij een chlamydia infectie

Answer 33

bij de toegang (afsluiting), de ovum pick-up (periovariële/peritubulaire adhesie) en bij transport (intraluminale functiestoornis).

Question 34

wat zegt een hogere titerwaarde bij chlamydia

Answer 34

meer tubaschade