Hc 3.1 Consultatie In Verband Met Geboorteregeling

Question 1

Wat is anticonceptie/contraceptie?

Answer 1

Alle middelen die tot doel hebben
bevruchting en zwangerschap te voorkomen

Question 2

wat is de ideale vorm van anticonceptie?

Answer 2

100% betrouwbaar
geen negatieve effecten op gezondheid
eenvoudig te gebruiken
goedkoop
toegankelijk
direct toepasbaar
reversibel
geen effect op seksualiteitsbeleving
toepasbaar door man en vrouw

voldoet bijna nooit aan alle eisen

Question 3

Welke ontwikkelingen hangen samen met anticonceptie?

Answer 3

• Sociologische en economische ontwikkeling
• Afname moeder & kind sterfte

Question 4

Hoe wordt betrouwbaarheid van anticonceptie uitgedrukt?

Answer 4

Pearl index: aantal zwangerschappen per 100 gebruikersjaren

Question 5

Wat zijn vrij onbetrouwbare manieren van anticonceptie?

Answer 5

• Periodieke onthouding
• Coitus interruptus
• Temperatuur meten

Question 6

wat is coitus interruptus?

Answer 6

oudste vorm van anticonceptie

voor het klaarkomen de penis uit de vagina trekken

Question 7

wat is de hoofdwerking van hormonale anticonceptie?

Answer 7

• Verhinderen follikelontwikkeling en ovulatie (onderdrukken LH-piek met progesteron)
• Onderdrukken follikelontwikkeling (onderdrukken FSH met oestrogeen & progesteron)

Question 8

Wat zijn nevenwerkingen van hormonale anticonceptie?

Answer 8

• Transformatie endometrium
• Verandering cervicaal slijmvlies
• Beinvloeding tubamotoriek/peristaltiek

Question 9

wat zit er in de normale pil?

Answer 9

de normale anticonceptiepil is een combinatie van progestativum en oestrogeen wat leidt tot hypogonadotrofie (laag FSH en LH)

er worden vaak monofasische combinatiemethoden gebruikt (iedere anticonceptiepil heeft dezelfde hoeveelheid hormonen)

Question 10

hoezo wordt oestrogeen ook gegeven bij de pil?

Answer 10

oestrogeen wordt gegeven ter stabilisering van het endometrium in de vorm van ethinyl-estradiol.

dit voorkomt atrofie van het endometrium (oestrogeen zorgt normaal voor differentiatie van endometrium). hierdoor krijg je geen doorbraakbloedingen

Question 11

waarvan zijn progestagenen bij hormonale anticonceptie afgeleid?

Answer 11

nor-testosteron. hierdoor kan het gebruik van de hormonale anticonceptie een androgene werking hebben.

dit is minder in de nieuwere pillen (2e en 3e generatie)

Question 12

Wat zijn voordelen van hormonale anticonceptie?

Answer 12

Cyclus regulatie, minder bloedverlies, minder androgeen effect (SHBG), minder endometrium/ovarium carcinomen, minder dysmenorroe

Question 13

wat zijn nadelen van hormonale anticonceptie?

Answer 13

tromboserisico verhoogd
- oestrogenen verhogen stollingsfactoren zoals V, VII, VIII, X, fibrinogeen
- 2e generatie mogelijke beter dan 3e generatie

cardiovasculaire aandoeningen risico verhoogd
- lage EE dosis
- androgene werking
- - hypertensie
- dyslipidemie

cerebrovasculaire accidenten
- geassocieerd met oestrogene component

Question 14

Wat zijn klachten die voorkomen bij gebruik van hormonale anticonceptie?

Answer 14

hoofdpijn
- spanningshoofdpijn bij starters
- door oestrogeen onttrekking tijdens stopweek

onregelmatige bloedingen
- spotting tgv < EE

libidovermindering
- stress, ansgt

stemmingswisselingen
- PMS
- onttrekking progestageen en/ of EE
- als dit onafhankelijk van de stopweek is: relatief E rijkere pil en/ of P armer

gewichtstoename

• Vaak na 3 maanden over

Question 15

welke neveneffecten heeft hormonale anticonceptie?

Answer 15

metabolisme: verstoorde glucose tolerantie test (geen DM)

serum lipiden: verhoogt triglyceriden, HDL/ LDL ratio: afhankelijk androgeniciteit progesteron

binding globulines: TBG, SHBG, CBG: hoger, vrije fractie langer

lever adenomata (goedaardige gezwellen): waarschijnlujk door hogere EE component

stolling; oestrogenen verhogen stollingsfactoren

Question 16

Waar moet je over nadenken bij het voorschrijven van hormonale anticonceptie?

Answer 16

• Betrouwbaarheid en gebruiksgemak (innamefouten)
• VG: trombose, HVZ, leveraandoeningen, mammacarcinomen, diabetes
• Medicatie: anti epileptica, rifampicine, sint-Jans kruid
• Migraine met aura
• Roken > 35 jaar

Question 17

wat is kanker risico bij hormonale anticonceptie?
- mamma
- ovarium en endometrium
- pil gebruik en BRCA genmutatie
- benigne leverafwijkingen en hepatocellulair carcinoom

Answer 17

mamacarcinoom lijkt verhoogd. mn bij jonge gebruikers maar effect verdwijnt na staken

ovariumcarcinoom en endomentriumcarcinoom; beschermend effect

BRCA genmutatie: onduidelijk. beschermend ovariumca, onduidelijk mamaca

benigne leverafwijkingen en hepatocellulaircarcinoom: lijkt verhoogd, echter vooral bij 1e generatie OAC, zijn a priori zeer zeldzame aandoeningen

Question 18

contraindicaties van hormonale anticonceptie?

Answer 18

trombose in VG of trombofilie

cardiovasculaire aandoeningen
- potentierend effect van roken, leeftijd, hypertensie
- daarentegen huidige generatie progestagenen gunstiger voor lipidenprofiel

ischemic stroke
- arteriele trombose door vnl oestrigenen
- migraine met aura–> progesteron only preparaat

leveraandoeningen
- progesterone-only-pill lijkt minder risico te hebben

mammacarcinoom, gyn. maligniteit

Question 19

Wat zijn voorbeelden van hormonale anticonceptie?

Answer 19

• Nuva ring
• EVRA pleister
• Minipil
• Implanon
• Prikpil
• Orale anticonceptie pil

Question 20

wat is de NUVA ring?

Answer 20

combinatie van oestrogeen (EE= ethinylestradiol) en progesteron (etonogestrel= ENG)

heeft constante spiegels

3 weken in vagina, 1 week niet

lagere dosering nodig dan bij de normale pil want er is geen first pass effect

pearl index (PI)= 0,4 dus zeer betrouwbaar
-0,4 zwangerschappen per 100 vrouwenjaren

doorgebruiken

Question 21

wat is de EVRA pleister?

Answer 21

pleister die bestaat uit drielagen

bevat progestageen (norelgestromin) en EE

3 weken, 1x per week
stopweek (doorgebruiken kan)

geen huidverzorgende producten gebruiken
bij baden en douchen kan pleister loslaten
doorgebruiken kan

Question 22

wat is de minipil?

Answer 22

alleen progestativa (progestageen)
- desogestrel

endometrium decidualisatie (geschikt worden voor zwangerschap wordt onderdrukt)
cervix slijm (wordt dikker, lastiger voor sperma om er doorheen te komen)
mindere mate ovulatie remming

continue gebruik

marge van vergeten is kritiek (3-6 uur)

betrouwbaar

kan met borstvoeding (2 weken postpartum starten)

Question 23

wat is hormonale anticonceptie: impanon?
(implantaat in arm)

Answer 23

alleen progestageen
- etonogestrel

onderdrukt mn ovulatie (LH piek)
minder follikelGROEI

spotting (1/2 jaar)
bloedingspatroon verandert
3 jaar werkzaam

uiterst betrouwbaar
inbrengen vergt ervaring

Question 24

wat is hormonale anticonceptie: prikpil of depo provera?
intramusculaire injectie

Answer 24

medroxyprogesteron

vrijwel volledige onderdrukking ovariele activiteit

atrofische bloedingen en niet altijd bereiken amenorroe

lange nawerking (soms 1-2 jaar). werking pil houdt dus na stoppen nog lang aan

< botmineraaldichtheid!

Question 25

Wat moet je doen als je de pil vergeet?

Answer 25

7 dagen regel: 7 dagen onderdrukking nodig
- Langer dan 7 dagen: minder betrouwbaar
- Interval <36 uur: alsnog innemen

Question 26

Wat zijn noodopties bij mogelijke ongewenste zwangerschap?

Answer 26

• Levonorgestrel: LH piek onderdrukken met progesteron (binnen 72 uur/3 dagen)
• Ulipristal (receptor modulator): LH piek onderdrukken & endometrium beinvloeden (binnen 120 uur/5 dagen)
• Koperhoudend spiraal: endometrium beinvloeden (binnen 120 uur/5 dagen)

Question 27

wat is de 7 dagen regel bij een vergeten pil?

Answer 27

Eerste 7 dagen: Aanvullende maatregelen:

Als je in de eerste 7 dagen van de pilstrip een pil bent vergeten, wordt aanbevolen om aanvullende anticonceptieve maatregelen te nemen, zoals het gebruik van condooms, gedurende 7 dagen.
Tweede 7 dagen:

Als je in de tweede 7 dagen van de pilstrip 1-3 anticonceptiepillen hebt gemist, wordt vaak geadviseerd om de strip af te maken en aanvullende anticonceptieve maatregelen te nemen (zoals condooms) gedurende 7 dagen.

Als je in de tweede 7 dagen van de pilstrip meer dan 3 anticonceptiepillen hebt gemist, wordt aanbevolen om de strip af te maken en aanvullende anticonceptieve maatregelen te nemen gedurende de resterende dagen van de huidige strip en de daaropvolgende 7 dagen.

Laatste 7 dagen: Strip doorslikken, geen stopweek houden:
Als je in de laatste 7 dagen van de pilstrip zit en je hebt alle eerdere pillen correct ingenomen, dan wordt vaak geadviseerd om de strip door te slikken zonder een stopweek te nemen. Dit zorgt ervoor dat er geen pauze is in de bescherming tegen zwangerschap

Question 28

wat is doel van hormonale anticonceptie bij nood?

Answer 28

verhinderen van de ovulatie door hormonale onderdrukking van de LH piek en/of

verhinderen innestelen embryo

principe: hoge dosis progestagenen: onderdrukt LH piek en verstoort implantatie window

Question 29

Welke mechanische anticonceptie zijn er?

Answer 29

• Condoom
• Pessarium
• Spiraal (IUD): hormonaal of koper

Question 30

Hoe werken de verschillende soorten spiralen?

Answer 30

• Koper: steriel ontstekingsinfiltraat bij endometrium en tuba
• Hormoon: progesteron beinvloedt endometrium
  -> Beide geen effect op ovulatie

Question 31

Wat zijn nadelen van de koperspiraal?

Answer 31

Menorragie, grotere kans op buitenbaarmoederlijke zwangerschap, expulsie, infectie

Question 32

Wat zijn contra-indicaties voor een spiraal?

Answer 32

Bloeding met onbekende oorzaak, actieve infectie, maligne aandoening, kleine uterus/uterus afwijkingen, menorraghae, pas geleden bevallen

Question 33

Wat zijn kenmerken van sterilisatie?

Answer 33

Vrouw: filshie clips, coagulatie of tuberectomie
Man: simpel en reversibel

Question 34

Waar let je op bij anticonceptie na de bevalling?

Answer 34

Eerste 3-6 weken geen oestrogenen
Eerste 10-12 weken geen spiraal

Question 35

Wat is het verschil tussen een eenfase en een meerfase tablet?

Answer 35

Eenfase: elk tablet heeft dezelfde hoeveelheid werkzame stof
- Voorkeur: eenfase, 2e generatie