HC.4 - Een jonge man met koorts en malaise

Question 1

Welke 2 vormen endocarditis?

Answer 1

1. Acute
2. Subacute (lenta)

Question 2

Uitleg acute endocarditis?

Answer 2

Pathogene bacterien zijn actief en kan binnen enkele dagen levensbedreigend zijn

Question 3

Uitleg subacute (/lenta) endocarditis?

Answer 3

Maandenlang onduidelijke klachten, waarbij klachten geleidelijk toenemen

Question 4

Symptomen en bevindingen endocarditis in kliniek?

Answer 4

• Koorts
• Temp >38 graden
• Hartgeruis
• Embolie
• Huidafwijking
• Splenomegalie
• PT kan erg atypisch presenteren

Question 5

Wat valt op bij labwaardes endocarditis?

Answer 5

• Anemie
• Verhoogde CRP en BSE
• Positief bloedkweek

Question 6

Echo afwijkingen endocarditis?

Answer 6

• TTE en TEE

Question 7

Welke bacterie meestvoorkomend bij endocarditis (cor vitium)?

Answer 7

Vergroenende streptococcus

Question 8

Criteria endocarditis volgens DUke?

Answer 8

1. Positieve bloedkweken met:
   - karakteristieke micro-organismen (2x) of andere micro-organismen (>3x of 2x met 12u interval)
2. Positief echocardiogram of een nieuwe klepgeruis

Question 9

Welke nevencriteria volgens duke?

Answer 9

1. Predispositie
2. Temp >38
3. Vasculaire afwijkingen
4. Immunologische afwijkngen
5. Overige microbiologisch aanwijzing
6. niet karakteristieke echo hartafwijking

Question 10

Wanneer is diagnose endocarditis dan volgens Duke zeker?

Answer 10

Bij:
- 2 hoofdcriteria
of
- 1 hoofd- en 3 nevencriteria
of
- 5 of meer nevencriteria

Question 11

Welke bacterien cor vitium endocarditis? (meest naar minst)

Answer 11

1. Vergroenende streptococcen
2. s. aureus
3. enterococcen
   - Streptococcus gallolyticus
4. beta-hemolytisch

Question 12

Welke bacterien NIET cor vitium endocarditis? (meest naar minst)

Answer 12

S. aureus en dan vergroenende streptococcus,

Question 13

Wat is cor vitium?

Answer 13

Dat er dus sprake is van problemen in het hart, heart disease. Bij negatief is hart nog in gezonde toestand

Question 14

Waar komt vergroenende streptokokken vandaan?

Answer 14

Mond keelholte, drm altijd kaakchirurg consult vragen, want daar ligt t probleem, dus oplossen ook

Question 15

Waar komt s. gallolyticus vandaan?

Answer 15

Darmen, dus colonoscopie doen

Question 16

Waar komt s. aureus vandaan?

Answer 16

Huid

Question 17

Pathogenese endocarditis?

Answer 17

Begint natuurlijk altijd met bacterie in bloedbaan, maar daarnast in volgorde:
1. turbulentie bloedstroom of andere trauma, waardoor endotheel schade
2. despositie trombos en fibrine
3. bacteriemie
4. adherentie en kolonisatie
5. snelle bacter. groei
6. infectie haard

Question 18

Gevolg continue bacteriemie?

Answer 18

Strooihaarden elders, soms ernstige sepsis

Question 19

Gevolg immuunrespons?

Answer 19

Vasculitis / immuuncomplexziekte

Question 20

Gevolg embolien

Answer 20

CVA of mycotisch aneurysmaL

Question 21

Gevolg lokale complicatie?

Answer 21

Acuut hartfalen

Question 22

Hoe behandelen endocarditis?

Answer 22

• Langdurig (gem 6 weken)
• Hoge dosis
• IV
• B-lactam AB
• Empirisch, acuut (flucloxicilline) vs subacuut (meer entero of vergroende -> amoxicilline) en natieve vs kunst
• Acuut s. aureus en subacuut vergroenende en oudere enterococcen

Question 23

Wnr endocarditisprofylaxe?

Answer 23

• specifieke thk/mondhygiene behandeling en ingrepen kno
• eerder endocarditis meegemaakt
• kunstklep
• bepaalde congenitale hartafwijkingen

Question 24

Random stereotype van docent

Answer 24

Tricuspidalis endocarditis? Kan weleens een junk zijn, want besmette naald -> vene -> terug naar hart -> eerste kartklep: tricuspidalis

Ene docent noemde hem patient, de ander noemt gwn hard “junk” HAHAHA

Question 25

welke bevindingen bij LO bij endocarditis?

Answer 25

souffle cor, koorts, osler noduli, janeway leasions, splinterbloedinkjes, roth’s spots