HC.1 - Parasitaire worminfecties in relatie tot allergie

Question 1

Wat zijn DALYs?

Answer 1

Disability adjusted life years, dus dan wordt er meer gekeken naar mordibiteit

Question 2

Wat kun je zeggen over de meeste worminfecties?

Answer 2

Dat ze neglected tropical diseases zijn

Question 3

Wat zijn helminth infecties?

Answer 3

Helminth infecties zijn een groep van verwaarloosde tropische aandoeningen (neglected tropical diseases)

Question 4

Welke soorten ontwikkelingscycli zijn er bij verspreiding (helminth) infecties?

Answer 4

1. directe ontwikkelingscyclus (1 gast heer)
2. indirecte ontwikkelingscyclus (2 of meer gastheren)

Question 5

Welke worminfectie frequent in NL?

Answer 5

• Enterobius vermicuralis (aarsmade)

Question 6

Hoe zit transmissie van enterobius vermicuralis eruit? of te wel aarsmade?

Answer 6

1. Volwasse wormen leven in dikke darm
2. Na bvruchting vrouwtje door mannetje wilt vrouwtje eitjes leggen
3. Vrouwtje klimt dan uit anus en legt eitjes perianaal, deze plakken en geven dan jeukend gevoel
4. Krabben eraan want jeuk, en dan krijg je ze aan je handen en kan je die eitjes doorgeven voor andere gastheer als ie bv niet goed zn handen heeft gewassen

Info: vaak bij kinderen

Question 7

Klinisch beeld enterobius vermicuralis?

Answer 7

• Jeuk rond anus
• Kleine, witte wormpjes op ontlasting, ca 1cm
• Geen complicaties, geen migratie door weefsels etc

Question 8

Hoe diagnostiek enterobius vermicuralis?

Answer 8

1. determinatie adulte worm in ontlasting
2. Plakband preparaat (perianaal plakkend papiertje om daar die eitjes vandaan te krijgen en dan op petrischaaltje om microscopisch te kijken)

Question 9

Hoe behandelen enterobius vericularis?

Answer 9

Mebendazol (vermox), 1dd 100mg. Na 14 dagen herhalen

NIET TIJDENS ZWANGERSCHAP, er is geen resistentie bekend, dus recidief is herinfectie. Gezinsleden mee behandelen en therapie herhalen

Question 10

Wat is ontwikkelingscyclus ascaris lumbricoides (oftewel spoelworm)

Answer 10

1. Volwasse wormen in darm, vrouw produceert ei.
2. ei in ontlasting uitgescheiden
3. ei moet nog ontwikkelen
4. ontwikkeld eitje opgenomen oraal? Dan zal larve in darm uitkomen
5. In darmwand kan ie penetreren en migreert door weefsels heen
6. zal bloedvat binnen dringen en dan via bloedbaan in capilair stelsel van longen komen, daar vastkomen te zitten want te groot en klapt dan uit capillair naar de alveoli, via trilhaar mee omhoog, wordt dan opgehoest en dan slik je de larve weer in en dan cyclus weer opnieuw waarna larve in die tijd gegroeid is tot volwasse larve

feco-oraal, dus assosiatie met hygiene en sanitatie. Wel moet ei eerst in geschikt milieu buitenlichaam ontwikkelen

Question 11

Symptomen van ascariasis (speolwormen)

Answer 11

Migratiefase:
- Loffler syndroom: koorts, hoesten, eosinofillie, pulmonair inflitraat

Volwasse wormfase:
- Lengte adult: 15-20 cm
- Heb je weinig wormen? Geen symptomen
- Veel wormen?
Buikpijn, obstructie, ondervoeding, zwerflust (afsluiting galgagnen etc)
IgE omhoog, eosinofilie

Question 12

Hoeveel eiwit kosten 20 wormen per dag?

Answer 12

4g eiwit/dag van 30-50g uit voeding

Question 13

Diagnostiek ascariasis?

Answer 13

• Wormeieren onderzoek in feces
• Determinatie worm in feces

Question 14

Behandelen ascariasis?

Answer 14

Albendazol po, eenmalig 400mg

Question 15

Ontwikkelingscyclus van strongyloides stercoralis?

Answer 15

Larve kan voor autoinfectie zorgen, hij kan namelijk migreren en zelfs door huid. Eitjes ontwikkelen en komen uit in darm mucosa en kunnen ook migreren naar lumen. Ook ontvelling nodig om verder te ontwikkelen en dat moet in warm gebied

Question 16

Pathogenese strongyloides stercoralis?

Answer 16

• Jaren tot decenia (levenslang?) infectie duur
• met symptomen zoals:
  Darm: diarree en buikpijn
  Huid: jeuk (larva currens, soort spoor)
  Weefsel migratie: ontstekingsreactie -> koorts
  Long: vocht, loffler syndroom

Question 17

Wat is loffler syndroom?

Answer 17

• Loffler syndroom: koorts, hoesten, eosinofillie, pulmonair inflitraat

Question 18

Wanneer indicatie van stronggyloidiasis?

Answer 18

• Eosinofillie

Question 19

Diagnostiek strongyloidiasis?

Answer 19

• Larven in feces (PCR)
• • specifieke antilichamen (serologie)

Question 20

Prepatente periode bij strongyloidiasis?

Answer 20

1 maand

Question 21

Behandeling strongyloidiasis?

Answer 21

ivermectine, duur afhankelijk van immuunstatus

Question 22

Welke overige belangrijke parasieten/wormen zijn er?

Answer 22

• Trichuris trichiura (zweepworm)
• Mijnwormen

Question 23

Wat is de typische afweer tegen invasieve wormen? dus effector t cel, cytokines, target cells

Answer 23

Effector T cel: Th2
Cytokines: IL-4, IL-5 en IL-13
Target Cell: Eosinofiele

(deze mechanisme ook bij allergieen)

(Th2 -> il-4/5/13 -> IgE productie -> Mestcel activatie -> mucus productie -> activatie eosinofielen)

Question 24

Welke cytokine stimuleert aanmaak eosinofielen?

Answer 24

IL-5

Question 25

Wat is schistosomiasis? En ontwikkelingscyclus?

Answer 25

Parasitaire platworm, ook wel bilharzia genoemd.

Uitgescheiden in water en eitije ontwikkeld zich dan in water en de eitje komt uit, gaat in een intermediaire gastheer (slak), komt dan in water weer uit slak en gaat bij eind gastheer naar binnen door huidpenetratie

Dus indirecte ontwikkelingscyclus

Question 26

Lokalisatie schistosomen?

Answer 26

Mansoni (en andere humane soorten): venen rond darm en eieren door vaatwand en darmwand

Haematobium: venen rond blaad en eieren door vaat- en blaaswand

Question 27

pathogenese schistosomiasis?

Answer 27

Uitgescheiden eieren zorgen voor problemen, namelijk leverontsteking en -falen. De wormen zelf veroorzaken geen schade en overleven jaren/decennia

Helft van de eieren worden namelijk uitgescheiden, de andere helft niet, die komen dan vast te zitten in de lever, hierdoor ontstaan er leverontstekingsreactie met granuloma vorming waardoor leverweefsel beschadigd wordt en vervangen wordt door bindweefsel. Gebeurt dit op lange termijn, kan dit dus voor levercirrose zorgen

Question 28

4 stadia schistosomiasis?

Answer 28

1. invasiestadium
2. katayama syndroom
3. gevestigde infectie
4. chronisch schistosomiasis

Question 29

Uitleg invasiestadium schistosomiasis?

Answer 29

• Cercarien dermatitis: jeuk, papillaire uitslag, duurt 2-3 dagen

Preventie hiervan: afdrogen, water chloreren/joderen/verhitten
Therapie hiervoor: antihistaminica/antipruritis middelen

Question 30

Wanneer begint de katayama syndroom fase?

Answer 30

2 weken na infectie en duurt vaak 6-8 weken

Question 31

Wat is de katayama syndroom?

Answer 31

2de fase met symptomen als: koorts, oedeem, urticaria, en eosinofilie

Mogelijk ook: lethargie, spierpijn, hoofdpijn, gewrichtspijn, hoesten en diarree

Vaak bij niet-immuun persoon, eerste zware infectie

Question 32

Symptomen s. mansoni en s. haematobium

Answer 32

s. mansoni: eieren op weg naar buiten door colon en rectum: ulceraties -> buikpijn en diarree, bloed bij ontlasting en vermoeidheid

S. haematobium: eieren door blaaswand: kleine laesies met hematurie
Bij zware infectie pijnlijk urineren (dysurie

Question 33

Wat gebeurd er met s. mansoni en s. haematobium bij chronische schistosomiasis?

Answer 33

S. mansoni:
- Portale HT
- hepatosplenomegalie
- Leverfibrose, ascites, decompesnatie
- pseudo-polypsosis

S. haemotabium:
- pseudopapillomas, tuberkels
- Obstructie ureter, hydronephrose
- Nierfunctiestoornis, uremie
- Slechte blaasfunctie, blaascarcinoom

Question 34

Hoe behandelen schistosomiasis?

Answer 34

Altijd behandelen, en dat met praziquantel

Question 35

Wat doet IL4 bij helminth infecties?

Answer 35

Stimuleren Th2-response

Question 36

Wat doet IL4 & IL13 bij helminth infecties?

Answer 36

IgE synthese stimuleren via B-cel (ook mucus productie verhogen)

Question 37

Zoals eerder, wat doet IL-5 bij helminth infecties?

Answer 37

Stimuleren toename van eosinofiele granulocyten

Question 38

Wat doen wormen op langer termijn met afweersysteem van gastheer?

Answer 38

Je hebt eerst sterke th2 respons maar daarna komen Treg cellen en zorgen via IL10 dan voor remming th2. Dus manipuleren de afweersysteem van gastheer. Dit zorgt dan voor negatieve feedback voor de inflammation

Ook tgf beta