HC.1 - Parasitaire worminfecties in relatie tot allergie Flashcards
Wat zijn DALYs?
Disability adjusted life years, dus dan wordt er meer gekeken naar mordibiteit
Wat kun je zeggen over de meeste worminfecties?
Dat ze neglected tropical diseases zijn
Wat zijn helminth infecties?
Helminth infecties zijn een groep van verwaarloosde tropische aandoeningen (neglected tropical diseases)
Welke soorten ontwikkelingscycli zijn er bij verspreiding (helminth) infecties?
- directe ontwikkelingscyclus (1 gast heer)
- indirecte ontwikkelingscyclus (2 of meer gastheren)
Welke worminfectie frequent in NL?
- Enterobius vermicuralis (aarsmade)
Hoe zit transmissie van enterobius vermicuralis eruit? of te wel aarsmade?
- Volwasse wormen leven in dikke darm
- Na bvruchting vrouwtje door mannetje wilt vrouwtje eitjes leggen
- Vrouwtje klimt dan uit anus en legt eitjes perianaal, deze plakken en geven dan jeukend gevoel
- Krabben eraan want jeuk, en dan krijg je ze aan je handen en kan je die eitjes doorgeven voor andere gastheer als ie bv niet goed zn handen heeft gewassen
Info: vaak bij kinderen
Klinisch beeld enterobius vermicuralis?
- Jeuk rond anus
- Kleine, witte wormpjes op ontlasting, ca 1cm
- Geen complicaties, geen migratie door weefsels etc
Hoe diagnostiek enterobius vermicuralis?
- determinatie adulte worm in ontlasting
- Plakband preparaat (perianaal plakkend papiertje om daar die eitjes vandaan te krijgen en dan op petrischaaltje om microscopisch te kijken)
Hoe behandelen enterobius vericularis?
Mebendazol (vermox), 1dd 100mg. Na 14 dagen herhalen
NIET TIJDENS ZWANGERSCHAP, er is geen resistentie bekend, dus recidief is herinfectie. Gezinsleden mee behandelen en therapie herhalen
Wat is ontwikkelingscyclus ascaris lumbricoides (oftewel spoelworm)
- Volwasse wormen in darm, vrouw produceert ei.
- ei in ontlasting uitgescheiden
- ei moet nog ontwikkelen
- ontwikkeld eitje opgenomen oraal? Dan zal larve in darm uitkomen
- In darmwand kan ie penetreren en migreert door weefsels heen
- zal bloedvat binnen dringen en dan via bloedbaan in capilair stelsel van longen komen, daar vastkomen te zitten want te groot en klapt dan uit capillair naar de alveoli, via trilhaar mee omhoog, wordt dan opgehoest en dan slik je de larve weer in en dan cyclus weer opnieuw waarna larve in die tijd gegroeid is tot volwasse larve
feco-oraal, dus assosiatie met hygiene en sanitatie. Wel moet ei eerst in geschikt milieu buitenlichaam ontwikkelen
Symptomen van ascariasis (speolwormen)
Migratiefase:
- Loffler syndroom: koorts, hoesten, eosinofillie, pulmonair inflitraat
Volwasse wormfase:
- Lengte adult: 15-20 cm
- Heb je weinig wormen? Geen symptomen
- Veel wormen?
Buikpijn, obstructie, ondervoeding, zwerflust (afsluiting galgagnen etc)
IgE omhoog, eosinofilie
Hoeveel eiwit kosten 20 wormen per dag?
4g eiwit/dag van 30-50g uit voeding
Diagnostiek ascariasis?
- Wormeieren onderzoek in feces
- Determinatie worm in feces
Behandelen ascariasis?
Albendazol po, eenmalig 400mg
Ontwikkelingscyclus van strongyloides stercoralis?
Larve kan voor autoinfectie zorgen, hij kan namelijk migreren en zelfs door huid. Eitjes ontwikkelen en komen uit in darm mucosa en kunnen ook migreren naar lumen. Ook ontvelling nodig om verder te ontwikkelen en dat moet in warm gebied
Pathogenese strongyloides stercoralis?
- Jaren tot decenia (levenslang?) infectie duur
- met symptomen zoals:
Darm: diarree en buikpijn
Huid: jeuk (larva currens, soort spoor)
Weefsel migratie: ontstekingsreactie -> koorts
Long: vocht, loffler syndroom
Wat is loffler syndroom?
- Loffler syndroom: koorts, hoesten, eosinofillie, pulmonair inflitraat
Wanneer indicatie van stronggyloidiasis?
- Eosinofillie
Diagnostiek strongyloidiasis?
- Larven in feces (PCR)
- specifieke antilichamen (serologie)
Prepatente periode bij strongyloidiasis?
1 maand
Behandeling strongyloidiasis?
ivermectine, duur afhankelijk van immuunstatus
Welke overige belangrijke parasieten/wormen zijn er?
- Trichuris trichiura (zweepworm)
- Mijnwormen
Wat is de typische afweer tegen invasieve wormen? dus effector t cel, cytokines, target cells
Effector T cel: Th2
Cytokines: IL-4, IL-5 en IL-13
Target Cell: Eosinofiele
(deze mechanisme ook bij allergieen)
(Th2 -> il-4/5/13 -> IgE productie -> Mestcel activatie -> mucus productie -> activatie eosinofielen)
Welke cytokine stimuleert aanmaak eosinofielen?
IL-5
Wat is schistosomiasis? En ontwikkelingscyclus?
Parasitaire platworm, ook wel bilharzia genoemd.
Uitgescheiden in water en eitije ontwikkeld zich dan in water en de eitje komt uit, gaat in een intermediaire gastheer (slak), komt dan in water weer uit slak en gaat bij eind gastheer naar binnen door huidpenetratie
Dus indirecte ontwikkelingscyclus
Lokalisatie schistosomen?
Mansoni (en andere humane soorten): venen rond darm en eieren door vaatwand en darmwand
Haematobium: venen rond blaad en eieren door vaat- en blaaswand
pathogenese schistosomiasis?
Uitgescheiden eieren zorgen voor problemen, namelijk leverontsteking en -falen. De wormen zelf veroorzaken geen schade en overleven jaren/decennia
Helft van de eieren worden namelijk uitgescheiden, de andere helft niet, die komen dan vast te zitten in de lever, hierdoor ontstaan er leverontstekingsreactie met granuloma vorming waardoor leverweefsel beschadigd wordt en vervangen wordt door bindweefsel. Gebeurt dit op lange termijn, kan dit dus voor levercirrose zorgen
4 stadia schistosomiasis?
- invasiestadium
- katayama syndroom
- gevestigde infectie
- chronisch schistosomiasis
Uitleg invasiestadium schistosomiasis?
- Cercarien dermatitis: jeuk, papillaire uitslag, duurt 2-3 dagen
Preventie hiervan: afdrogen, water chloreren/joderen/verhitten
Therapie hiervoor: antihistaminica/antipruritis middelen
Wanneer begint de katayama syndroom fase?
2 weken na infectie en duurt vaak 6-8 weken
Wat is de katayama syndroom?
2de fase met symptomen als: koorts, oedeem, urticaria, en eosinofilie
Mogelijk ook: lethargie, spierpijn, hoofdpijn, gewrichtspijn, hoesten en diarree
Vaak bij niet-immuun persoon, eerste zware infectie
Symptomen s. mansoni en s. haematobium
s. mansoni: eieren op weg naar buiten door colon en rectum: ulceraties -> buikpijn en diarree, bloed bij ontlasting en vermoeidheid
S. haematobium: eieren door blaaswand: kleine laesies met hematurie
Bij zware infectie pijnlijk urineren (dysurie
Wat gebeurd er met s. mansoni en s. haematobium bij chronische schistosomiasis?
S. mansoni:
- Portale HT
- hepatosplenomegalie
- Leverfibrose, ascites, decompesnatie
- pseudo-polypsosis
S. haemotabium:
- pseudopapillomas, tuberkels
- Obstructie ureter, hydronephrose
- Nierfunctiestoornis, uremie
- Slechte blaasfunctie, blaascarcinoom
Hoe behandelen schistosomiasis?
Altijd behandelen, en dat met praziquantel
Wat doet IL4 bij helminth infecties?
Stimuleren Th2-response
Wat doet IL4 & IL13 bij helminth infecties?
IgE synthese stimuleren via B-cel (ook mucus productie verhogen)
Zoals eerder, wat doet IL-5 bij helminth infecties?
Stimuleren toename van eosinofiele granulocyten
Wat doen wormen op langer termijn met afweersysteem van gastheer?
Je hebt eerst sterke th2 respons maar daarna komen Treg cellen en zorgen via IL10 dan voor remming th2. Dus manipuleren de afweersysteem van gastheer. Dit zorgt dan voor negatieve feedback voor de inflammation
Ook tgf beta
