HC.3 - Antibioticumbeleid: preventie van resistentie

Question 1

wat zijn intrinsieke resistentie bij bacterien?

Answer 1

Resistentie dat van nature aanwezig is bij de bacterie

Question 2

zijn gramnegatieve bacterien van nature resistent tegen vancomycine?

Answer 2

Ja, doordat gramnegatief een andere bouw heeft, namelijk op de peptidoglycaan laag hebben ze nog lps(lipopolysaccharides) liggen, waar vancomycine niet doorheen kan naar de peptidoglycaan laag waar de AB op werkt, want te groot voor de porines (aangrijpingspunt: celwandsynthese)

Question 3

Kan resistentie verworven worden door spontane mutaties in chromosomaal DNA van bacterie?

Answer 3

Jaa dat kan, hoge delingssnelheid.

Ook mutatiefrequentie speelt een rel en dit kan dus tenkoste gaan van virulentiefactoren

Question 4

Wat is MIC? En MPC?

Answer 4

Minimale inhibitie concentratie, boven deze [] wordt bacterie geremd en Mutatie preventie concentratie

Question 5

Waarom niet gwn grote dosis ab?

Answer 5

Hoe hoger hoe toxischer

Question 6

Welke middel normaal gesproken bij s. aureus?

Answer 6

Flucloxacilline

Question 7

Ku n je resistentie krijgen voor opname vreemd dna?

Answer 7

Ja, door vrij DNA inbouwen in chromosoom (transformatie) of conjugatie, dat er het overgedragen worden in plasmide (plasmidiaal DNA) en kan meerdere resistentie genen bevatten

Question 8

Wat is wild-type gevoeligheid?

Answer 8

Waar een bacterie intrinsiek resistent tegen is

Question 9

Waar is s. aureus resistent tegen (wild type gevoeligheid)

Answer 9

Metronidazol, doordat dit alleen anaeroob werking heeft

Question 10

Hoe noem je bacterie die tegen beta lactam resistent is?

Answer 10

MRSA

Question 11

Welke 4 resistentie mechanismes?

Answer 11

• Blokkeren binnengaan
• Wegpompen
• Kapot maken (beta-lactamases, bv ESBL)
• Aangrijpingspunt veranderen (MRSA)

Question 12

Welke aangrijpingspunt veranderd bij MRSA/

Answer 12

PBP2 -> PBP2a en hierdoor resistent tegen alle beta-lactam ab

Question 13

waardoor NL goed in resistentie beperkt houden?

Answer 13

Antibiotic stewardship: dus restrictief ab beleid:

• alleen ab wnr geindiceerd
• tijdig beginnen, tijdig stoppen
• maximaal effect, minimale ontwikkeling resistentie
• Nationale richtlijnen (SWAB)
• A-team in ziekenhuis verplichy, die kwaliteit voorschrijf gedrag bewaakt; tenminste 1 arts-microbioloog, internist-infectioloog en ziekenhuisapotheker

MAAR OOK: search & destroy:
- actief opzoeken MRSA dragers (risk group)
- MRSA dragers geisoleerd verplegen
- MRSA eradiceren

Question 14

Ontstaat MRSA door spontaan mutatie?

Answer 14

Nee, persoon op persoon transmsisie

Question 15

Wat is BRMO?

Answer 15

Bijzonder resistente micro-organisme;
- resistent tegen veel en/of belangrijke ab
- snel en makkelijkv erspreiden
- definities door WIP geformuleerd

Question 16

Welke BRMO’s bestaan er (belangrijkste)?

Answer 16

MRSA, ESBL en carbapenemase

Question 17

Welke intrinsieke resistentie heeft e. coli en waarom?

Answer 17

• metronidazol, want niet alleen anaeroob
• vancomycine, want buiten membraan met LPS, is gram negatief
• flucloxacilline, want alleen s. aureus

Question 18

Welke beta-lactam AB kan bij BMRO ESBL en ampC nog wel?

Answer 18

De carbapenems, dus meropenem, imipenem en ertapenem.

NIET pennicillinen en cefalosporinen

Question 19

Welke beta-lactam AB kan bij BMRO carbapenemase nog wel?

Answer 19

Geen, beta-lactam ):

Question 20

Wat is zo vervelend aan plasmiden?

Answer 20

Ze kunnen ook uitwisselen tussen bacterie soorten via pilus en daardoor erg resistent raken

Question 21

Kun je ESBL en Carbapenemase eradiceren?

Answer 21

Nee ): , evt spontaan kwijtraken kan wel

Question 22

Waardoor neemt resistentie toe?

Answer 22

• Populatie: ICU en immuungecompremiteerd -> meer ab geven dus
• reizen: verspreiding resistente bacterien
• toegenomen gebruik ab: zowel humaan als veterinair

Question 23

Zijn resistente micro organismes gevaarlijk?

Answer 23

• moeilijker tot onmogelijk te behandelen, inferieure behandeling, meer bijwekringen, langere opnameduur, hogere sterfte
• Moeilijk weg te krijgen
• Effect op empirisch beleid
• Nauwelijks nieuwe ab