HC.3.1 - Organisatie en financiering van de gezondheidszorg I en II Flashcards
welke 3 stadia zijn er te onderscheiden in de hervorming van de gezondheidszorg?
- toegankelijkheid
- kostenbeheersing
- doelmatigheid
wat bedoelen we met toegankelijkheid?
iedereen heeft toegang gekregen tot de zorg
wat bedoelen we met kostenbeheersing?
als de zorg meer toegankelijk is is er meer vraag naar en dus hogere kosten. hoe zorg ik ervoor dat ik niet te veel geld uitgeef aan zorg. er is wel beetje doelmatigheid hier maar meer om te kijken of we iets in het basispakket doen wamt als het niet doelmatig is doen we het er ook niet in
wat bedoelen we met doelmatigheid?
hoe kunnen ervoor zorgen dat we het geld wat we aan zorg besteden zo goed mogelijk besteden en dus hoe we er het meest voor terug krijgen. dit gaat vooral om hoe de zorg wordt verleend
welke stelsels kwamen er door de toegankelijkheid in de zorg?
- ziekenfondsenbesluit dit was eerste waardoor het toegankelijk werd
- ziekenfondswet dit is zelfde als besluit maar nu gwn wet genoemd
met welke stelsels kreeg je kostenbeheersing?
- wet ziekenhuisvoorzieningen (WZV): hoeveel zorg aanbieders er mochten zijn
- wet tarieven gezondheidszorg (wtg): wat de zorg mocht kosten
wat is het probleem van kostenbeheersing?
vraag groter dan aanbod dan komt weer de toegankelijkheid in dragen
welke stelsels kreeg je met doelmatigheid?
- voorstellen commissie Dekker: hele bepalende hier is het op gebaseerd in de wetten van 2006
- begin ‘stille revolutie’ ziekenfondsland
- zorgverzekeringswet in 2006
wat stelde commissie Dekker voor?
- 1 basisverzekering voor iedereen en niet alleen onder bepaalde inkomensgrens
- 2 zorgverzekeraars (die zorg betalen) en zorgaanbieders hoe we die kunnen prikkelen om zo doelmatig mogelijk bezig te gaan. dus gereguleerde concurrentie
wat is de gereguleerde concurrentie?
- vrijheid voor verzekerden om een zorgpolis te kiezen -> concurrentie tussen verzekeraars
- vrijheid voor verzekeraars om te bepalen waar, door wie en onder welke voorwaarden de zorg wordt geleverd (=selectief contracteren)-> concurrentie tussen zorgaanbieders
- wettelijk kader ter bescherming publieke belangen
wat houdt de zorgverzekeringswet van 2006 in?
belangrijke onderdelen van regulering:
- wettelijke verzekeringsplicht voor elke burger
- standaard basispakket: overheid bepaalt dit
- acceptatieplicht voor zorgverzekeraars
- verbod op premiedifferentiatie voor verzekeraars: geen hogere premie aan ouderen
- risicoverevening tussen zorgverzekeraars: als een zorgverzekeraar veel ouderen en zieken heeft wordt die hiervoor gecompenseerd en de verzekeraar met veel jongeren moet dan extra betalen.
de aanvullende verzekering is niet vanuit de overheid gereguleerd dus dan kan je wel hogere premie betalen
hoeveel geld gaat erom heen in de basisverzekering?
50 miljard
hoe komt de zorgverzekeraar aan zn geld?
- 45% door jou als verzekerde dat is de nominale premie (18+)
- 50% gaat naar vereveningsfonds door inkomensafhankelijke bijdrage
- de overheid betaalt dan ook 5% aan het verevenings (=zorgverzekerings) fonds. dit is ter dekking van de premie van de mensen onder de 18 jaar
- het geld van vereveningsfonds gaat dan naar zorgverzekeraar via risicoverevening. dit wordt aan het begin van het jaar bepaald en is dus een schatting als je dit achteraf doet heeft de verzekeraar geen prikkel om de kosten zo laag mogelijk te maken want daar verdient die dan niet meer mee
wat betekent de zvw voor verzekerden?
toegang tot een breed verplicht basispakket
keuzevrijheid ten aanzien van:
- zorgverzekeraar
- type polis: wel/niet beperkende voorwaarden; wel/geen vrijwillig eigen risico; wel/geen collectiviteit (zilveren kruis heeft met EMC een overeenkomst waardoor als je hem afsluit via EMC je aanvullende voordelen krijgt)
financiële prikkels
- wettelijk eigen risico (385 euro per volwassenen p.j.)
- wettelijke eigen bijdragen
- lagere vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg
