Handläggning av infektioner i primärvården

Question 1

Vad har primärvården för funktion vid infektionssymptom?

Answer 1

Identifiera de som har risk för allvarligare sjukdomsförlopp eller en infektion som kräver behandling.

Question 2

Hur kan man skatta risk för allvarlig infektionssjukdom?

Answer 2

“trafikljusmodell” för vuxna respektive barn
grön, gul eller röd

Question 3

Vad kännetecknar allvarlig infektion?

Answer 3

Snabbt förlopp, kort anamnes (timmar-enstaka dagar), beteendeförändring, feber, takykardi, takypné, sänkt saturation, hypotoni, anuri, cyanotisk/marmorerad/blek hud, peteckier.

Question 4

Hur kan man arbeta med säkerhetsnät på VC vid infektion?

Answer 4

Någon utanför sjukvården (anhörig, bekant) som följer patientens tillstånd. Ge information om förväntat sjukdomsförlopp, symtom de skall vara observanta på, hur planerad uppföljning ska ske (besök, telefonledes), när och var de skall söka igen vid försämring (ska inkludera både försämring dagtid, nattetid och helger).

Question 5

Hur ser epidemiologin ut för infektioner i urinvägarna på VC?

Answer 5

Incidensen högst hos unga kvinnor och hos äldre kvinnor. Incidens av akut cystit > febril UVI. Febril UVI vanligast hos män <60 år.

Question 6

Vilken etiologisk genes finns vid infektioner i urinvägar på VC?

Answer 6

E. coli & S. saprophyticus (framförallt bland yngre kvinnor). S. saprophyticus ger vanligtvis inte pyelonefrit/febril UVI.
Samma behandling oavsett agens.

Question 7

Vilka diagnoser kan man stöta på som infektioner i urinvägar på VC?

Answer 7

akut cystit
febril UVI/pyelonefrit
sepsis

Question 8

Vilka diffdiagnoser finns till infektioner i urinvägar?

Answer 8

STI, vulvovaginit och östrogenbristsyndrom.

Question 9

Vad ska ses vid akut cystit?

Answer 9

Ska förekomma minst 2 av följande: Sveda vid miktion, täta trängningar och/eller frekventa miktioner. Eventuellt lågtsittande buksmärta.

Question 10

Vad ses vid febril UVI/pyelonefrit?

Answer 10

Feber >38ᵒC, flanksmärtor/ryggsmärtor. Eventuellt även cystitsymptom (sveda, täta trängningar och frekventa miktioner).

Question 11

Vad ses vid sepsis?

Answer 11

Feber, frossa, allmänpåverkan, hypoxi, hypotoni etc.

Question 12

Vilka faktorer är viktiga att tänka på vid infektioner i urinvägar?

Answer 12

Kön? Ålder? Recidiv? Agens? Resistens?

Question 13

Hur går du tillväga för att ställa diagnos av infektion i urinvägar?

Answer 13

Anamnes, nitrit- och leukocytesterastest på urin, urinodling med resistensbestämning (innan antibiotikabehandling), CRP om oklar nivåbestämning, kreatinin.

Question 14

När rekommenderas urinodling?

Answer 14

Febril UVI, UVI hos barn/män/gravida, recidiverande/komplicerad/vårdrelaterad infektion, terapisvikt vid antibiotikabehandling av UVI, UVI med känd/misstänkt resistensproblematik.

Question 15

När ska du remittera infektion i urinvägar?

Answer 15

Illamående och kräkningar, allmänpåverkan, andra tecken på sepsis, hög ålder, graviditet, inget skyddsnät.

Question 16

Vad är asymptomatisk bakteriuri?

Answer 16

≥ 105CFU/mL(≥ 108CFU/L) urin av samma bakterieart i två konsekutiva mittstråleprov (kvinnor) eller fynd av en bakterieart vid ett tillfälle (män) i frånvaro av urinvägssymtom.

ABU ska inte behandlas med undantag för gravida, män inför urologisk kirurgi och spädbarn.

Question 17

Hur behandlas ­Akut cystit/afebril UVI hos icke-gravida kvinnor >15 år?

Answer 17

Fråga hur patienten graderar sina besvär → Lindriga besvär (riklig dryck, analgetika), måttliga besvär (riklig dryck, analgetika, expektans och antibiotika i reserv), uttalade besvär (antibiotika). Förstahand Pivmecillinam (Selexid® 200mg x3 i 5dgr) eller Nitrofurantoin (Furadantin® 50mg x3 i 5dgr). Andrahandsalternativ är Trimetoprim eller Cefadroxil.

Question 18

Hur behandlas ­Pyelonefrit/febril UVI: hos icke-gravida kvinnor >15 år?

Answer 18

Alltid antibiotikabehandling. Poliklinisk behandling med Ciprofloxacin 500mg x2 i 7dgr (mycket kardiologiska/muskuloskeletala biverkningar). Efter resistensbestämning möjlig övergång till Trim/sulfa 160/800mg x2 i 10dygn (hög resistens).

Question 19

Hur behandlas akut cystit/afebril UVI hos män?

Answer 19

Alltid urinodling & antibiotikabehandling (risk för prostatit) med Pivmecillinam (Selexid® 200mg x3 i 7dgr) eller Nitrofurantoin (Furadantin® 50mg x3 i 7dgr). Vid recidiv rekommenderas utredning avseende avflödeshinder.

Question 20

Hur behandlas pyelonefrit/febril UVI hos män?

Answer 20

Alltid urinodling & antibiotikabehandling (prostata engagerad hos >90% av patienterna, högre komplikationsrisk). Akut sjukhusvård ska övervägas för blododling och ev. behov av iv. antibiotika. Ciprofloxacin 500mg x2 i 14dgr (prostatapenetration), efter resistensbestämning möjlig övergång till Trim/sulfa 160/800mg x2 i 14dgr.

Question 21

Hur behandlas akut cystit/afebril UVI hos gravida?

Answer 21

Alltid urinodling & antibiotikabehandling (med hänsyn till läkemedlets ev. påverkan på fostret). Kontrollodla 1-2 v efter avslutad behandling.
­
ABU: Behandlas med antibiotika för att minska risken för febril UVI.
­
Pyelonefrit/febril UVI: Sjukhusvård rekommenderas.

Question 22

Hur behandlas akut cystit/afebril UVI hos barn?

Answer 22

Urinsticka & odling. Behandlas med Nitrofurantoin 1,5mg/kg x2 i 5dgr, Pivmecillinam 200mg x3 i 5dgr (efter 5 års ålder), eller Trimetoprim 3mg/kg x2 i 5dgr.

Question 23

Hur behandlas ­ Pyelonefrit/febril UVI UVI hos barn?

Answer 23

Feber >38grader & CRP >20 mg/L talar för febril UVI/pyelonefrit. Febril UVI behandlas med Ceftibuten/Trim-sulfa.

Question 24

Vad är viktigt att tänka på med barn och UVI symptom?

Answer 24

Kan under 2 års ålder ge ospecifika symptom.

Question 25

Hur följer man upp UVI?

Answer 25

Ingen uppföljning vid okomplicerat förlopp och vanligt agens. Vid växt av ureas-positiva bakterier (tex proteus) i urinodlingen ska kontrollodling ske efter 2 veckor.

Question 26

Vad gör man vid terapisvikt vid UVI?

Answer 26

Akut utredning för att utesluta komplikation (njurabscess, uretärobstruktion).

Question 27

Vad gör man om man har fortsatta besvär efter avslutad behandling av UVI?

Answer 27

Bristande compliance? Mindre vanlig etiologi? Riskfaktorer för resistens (odla)? Recidiverande UVI?

Question 28

Vad är recidiverande cystit hos kvinnor?

Answer 28

Minst två antibiotikabehandlade UVI det senaste halvåret eller minst tre det senaste året. 25% recidiverar inom 6 månader. Behandlas som akut cystit men med/utan profylax.

Question 29

Vad gör man vid recidiverande cystit hos premenopausala kvinnor?

Answer 29

­Anamnes: Tidigare cystit? Låg ålder vid första akuta cystiten? Miktionsvanor? Diabetes? Obesitas? Ny sexualpartner? Frekventa samlag? UVI relaterat till samlag? Stensjukdom? Antiöstrogenbehandling? Inkontinens?
­
Utredning: Urinodling. Urodynamisk utredning vid misstanke om blåsdysfunktion och DT-urografi vid misstanke om sten.
­
Behandling: Postcoital blåstömning, byte av preventivmedel. Eventuellt profylaktiska medel (tranbär, probiotika, metanaminhippurat), postkoital/kontinuerlig antibiotikabehandling (postkoital; Nitrofurantoin 50mg som engångsdos alt. Trimetoprim 100mg i engångsdos / kontinuerlig; Nitrofurantoin 50mg till natten i 6 månader alt. Trimetoprim 100mg till natten i 6 månader) eller recept i reserv (för självbehandling vid akuta symtom).

Question 30

Vad gör man vid recidiverande cystit hos postmenopausala kvinnor?

Answer 30

Orsakas ex av fysiologiska förändringar av hormonnivåer och vävnader

­Anamnes: Tidigare cystit? Låg ålder vid första akuta cystiten? Miktionsvanor? Diabetes? Obesitas? Ny sexualpartner? Frekventa samlag? UVI relaterat till samlag? Stensjukdom? Antiöstrogenbehandling? Blåsprolaps? Residualurin? Inkontinens?
­
Utredning: Urinodling. Urodynamisk utredning vid misstanke om blåsdysfunktion och DT-urografi vid misstanke om sten. Även gynundersökning och mäta residualurin.
­
Behandling: Såsom för premenopausala kvinnor med tillägg av lokalt östrogen.

Question 31

Vad gör man vid recidiverande febril UVI?

Answer 31

Överväg radiologisk utredning med frågeställning konkrement.

Question 32

Vilka diagnoser finns avseende övre luftvägsinfektioner (nästa/bihålor)?

Answer 32

akut viral rinosinuit
akut postviral rinosinuit
akut bakteriell rinosinuit
kronisk rinosinuit
etmoidit, periorbital cellulit, pansinuit empyem, abscesser, meningit, sinus cavernosus trombos

Question 33

Vad är akut viral rinosinuit?

Answer 33

Inflammation i näsans slemhinnor och i sinus (”förkylning”). Symtom är snuva & nästäppa. Duration <10dgr. Agens är ffa. rhinovirus, parainfluenza, influenzae (endast 0,5–2% får en sekundär bakteriell infektion).

Question 34

Vad är akut postviral rinosinuit?

Answer 34

Symtom är snuva & nästäppa Försämring av symtom efter 5 dagar eller duration >10 dagar (men mindre än 12 veckor).

Question 35

Vad är akut bakteriell rinosinuit?

Answer 35

Agens är ffa. S. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catarrhalis, S. aureus & GAS. Symtom är feber, ensidig smärta över sinus, smärta i tänder, dålig lukt i näsan, purulent snuva. Försämring av symtom efter 5 dagar eller duration >10 dagar (men mindre än 12 veckor).

Främre rinoskopi (sväll av med lokala vasokonstriktorer inför undersökningen) med fynd av ensidig purulent sekret (vargata) i mellersta näsgången eller på bakre svalgväggen. Behandlingskrävande akut bakteriell rinosinuit är mycket ovanligt. Odla från mellersta näsgången vid terapisvikt.

Question 36

Vad är kronisk rinosinuit?

Answer 36

Symptom i ≥12 veckor.

Question 37

Vilka symptom kan ses vid Etmoidit, periorbital cellulit, pansinuit empyem, abscesser, meningit, sinus cavernosus trombos?

Answer 37

Symtom är feber, frossa, sänkt allmäntillstånd, hypoxi, lågt blodtryck etc.

Question 38

Vad är tecken på allvarlig övre luftvägsinfektion som behöver bedömning på akuten?

Answer 38

Svullnad/rodnad kring ögat, smärta i ögat/exoftalmus/ögonmotorikstörning, synpåverkan, nedsatt pupillreaktion, svår nytillkommen huvudvärk, mjukdelssvullnad i ansiktet eller pannan, kranialnervspåverkan, tecken på meningit/förhöjt intrakraniellt tryck.

Question 39

Hur behandlas akut rinosinuit?

Answer 39

De flesta självläkande.
­
Symtomlindring: Nässköljningar med koksalt och lokala vasokonstriktorer under tio dagar, analgetika, nasala steroider (vid samtidig allergisk rinit).
­
Antibiotikabehandling: Kan övervägas vid misstanke om bakteriell genes (hög feber, svår smärta, försämring efter 10 dagar). Förstahandsval är Penicillin V 2g x3 i 7dgr. Vid terapisvikt ska odling ske och behandling med doxycyklin/amoxicillin-klavulansyra.

OBS! Vid misstanke om etmoidit hos barn (rodnad kring ögat) ska remiss till akuten/ÖNH-specialist skickas.

Question 40

Vilka agens är vanliga vid nedre luftvägsinfektioner?

Answer 40

Virus (38%, influensa, rhinovirus, RS-virus), pneumokocker (allvarligast, 9-36%), Haemophilus influenzae (3-28%), Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae.

Question 41

Vilka diagnoser finns avseende nedre luftvägsinfektioner?

Answer 41

akut bronkit
pneumoni
exacerbation KOL

Question 42

Vad är akut bronkit?

Answer 42

Infektion/inflammation i bronker. Opåverkad patient (utan känd KOL, kronisk bronkit eller astma) med uttalad produktiv hosta och färgat sputum. Liksidiga biljud, lätt obstruktivitet.

Question 43

Vad är pneumoni?

Answer 43

Infektion/inflammation i lungparenkymet. Allmänpåverkad patient med feber, hosta (mindre än vid akut bronkit), dyspné, takypné, takykardi, nytillkommen uttalad trötthet, andningskorrelerad bröstsmärta. Fokalt nedsatta andningsljud, fokala biljud (rassel eller ronki), dämpning vid perkussion.

Question 44

Vad är exacerbation av KOL?

Answer 44

Etiologi är virus eller bakterier (H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis).

Question 45

Hur utreds nedre luftvägsinfektioner i primärvård?

Answer 45

Framförallt klinisk diagnos, men vid oklar diagnos ska CRP tas. Lungröntgen vb.
­
CRP > 100 mg/L + klinik som talar för pneumoni → Överväg antibiotika.
­
CRP < 20 mg/L efter > 24 timmar utesluter med hög sannolikhet pneumoni → Avstå från antibiotika.
­
CRP > 50 + Symtom i > 1 vecka talar för pneumoni → Överväg antibiotika.

Question 46

Hur behandlas akut bronkit hos vuxna?

Answer 46

Information (förväntad symptomduration 3-6veckor). Finns ingen bra behandling. Hostmediciner utan evidens.

Question 47

Hur behandlas pneumoni hos vuxna?

Answer 47

Förstahandsval är Kåvepenin 1g x3 i 7dgr. Doxycyklin vid terapisvikt/penicillin-allergi av typ 1. Klinisk kontroll efter 6-8 v.

Question 48

Hur behandlas exacerbation av KOL?

Answer 48

Vid nytillkomna missfärgade upphostningar, ökad mängd upphostningar och/eller ökad dyspné samt vid exacerbation som kräver andningsstöd ska antibiotika övervägas (Amoxicillin 500-750mg x3 i 7dgr eller Doxycyklin 200mg dag 1-3 sedan 100 mg x1 i 7dgr).

Question 49

Hur behandlas akut bronkit hos barn?

Answer 49

CRP <10 efter 24 timmar utesluter med hög sannolikhet pneumoni varpå antibiotika kan avstås.

Question 50

Hur behandlas pneumoni hos barn?

Answer 50

Oftast påverkat allmäntillstånd och takypné. Luftvägssymtom kan saknas. Vid CRP > 80 + kliniska fynd som talar för pneumoni ska antibiotika övervägas.

Små barn (<5år) som kräver mixtur behandlas med PcV 20mg/kg x3 i 7dgr eller amoxicillin 15mg/kg x3 i 5dgr (framförallt vid behov av oral suspension). Äldre barn som kan ta tabletter behandlas med PcV-tabletter 12,5mg/kg x3 i 7dgr. Vid Pc-allergi/atypisk genes behandling med Erytromycin (Abboticin®). Telefonuppföljning inom 3 dagar.

Question 51

Vad är akut mediaotit?

Answer 51

Plötsligt debuterande inflammation i mellanörat som kan verifieras kliniskt.

Question 52

Vad är tecken på AOM?

Answer 52

Purulent sekretion och/eller perforerad/chagrinerad (fiskfjälls-/flugsvampslik) trumhinna eller buktande, ogenomskinlig, färgförändrad och orörlig trumhinna (vid Siegling/Valsalvamanöver).

Question 53

Vilka komplicerande faktorer finns vid AOM?

Answer 53

Svår värk trots adekvat analgetikabehandling, infektionskänslighet pga annan samtidig sjukdom/syndrom eller behandling, missbildningar i ansikte eller inneröra, tillstånd efter skall-/ansiktsfraktur, cochleaimplantat, känd mellanöresjukdom eller tidigare öronoperation (inte plaströr), känd sensorineural hörselnedsättning.

Question 54

Hur behandlas ensidig AOM hos barn 1-12 år?

Answer 54

Besök ska ske inom ett dygn efter telefonkontakt. Utan komplicerade faktorer sker aktiv expektans och symtomatisk behandling (smärtstillande, högläge). Vid komplicerande faktorer genomförs ytterligare diagnostik / ges antibiotika (PcV mixtur 25mg/kg x3 i 5dgr). Kontroll endast om kvarvarande symptom efter tre månader (kan påverka hörselutveckling).

Question 55

Hur behandlas ensidig AOM hos barn <1 år, ungdomar >12 år & vuxna?

Answer 55

Vid säker AOM ges antibiotika (för barn PcV mixtur 25mg/kg x3 i 5dgr, för vuxna po PcV 1,6g x3 i 5dgr). Vid osäker AOM men med komplicerade faktorer genomförs ytterligare diagnostik. Vid osäker AOM utan komplicerade faktorer sker aktiv expektans.

Question 56

Hur behandlas barn emd bilateral AOM?

Answer 56

Alltid antibiotika. Barn <4år alltid kontroll om tre månader, barn >4år kontroll om tre månader endast om kvarvarande symptom.

Question 57

Hur behandlas perforerad AOM?

Answer 57

Alltid antibiotika oavsett ålder.

Question 58

Vilka agens kan ge infektion i svalg/tonsiller?

Answer 58

GAS, grupp C streptokocker, grupp G streptokocker, fusobakterier, virus.

OBS! 50% av barn med faryngotonsillit har GAS, men även cirka 40% av friska barn har GAS som normalflora i svalget (sjukdomsorsakande eller ej?).

Question 59

Vilka diagnoser finns vid infektion i svalg/tonsill?

Answer 59

faryngit/tonsillit/faryngotonsillit (“halsfluss”)
peritonsillit
­Retro/parapharyngeal abscess, fasciit, sepsis, Lemierre’s syndrom:

Question 60

Vad är faryngit/tonsillit/faryngotonsillit (“halsfluss”)?

Answer 60

Ont i halsen, avsaknad av hosta, svullna tonsiller med/utan beläggningar, ömmande käkvinkeladeniter, feber ≥ 38,5ᵒC. (centorkriterier)

Question 61

vad ses vid peritonsillit?

Answer 61

Svårt att gapa, ont upp mot örat, feber, asymmetri i svalget.

Question 62

Vad ses vid ­Retro/parapharyngeal abscess, fasciit, sepsis, Lemierre’s syndrom?

Answer 62

Allmänpåverkan, kraftig lokal svår smärta på halsen, diarré, kräkningar.

Question 63

Hur handlägger man och behandlar misstänkt faryngotonsillit hos barn >3 år och vuxna?

Answer 63

Centorkriterier: ≥ 38,5ᵒC, ömmande käkvinkeladeniter, beläggningar på tonsillerna & frånvaro av hosta.
OBS! Barn 3-6 år utvecklar sällan beläggningar på tonsillerna. Rodnade och svullna tonsiller är synonymt till beläggningar i denna åldersgrupp.

0-2 kriterier → Inget snabbtest (rapid antigen detection test, RADT) för GAS, symptomatisk behandling vid behov.

3-4 kriterier (4 positiva kriterier; 56% sannolikhet för GAS, 3 positiva kriterier; 32% sannolikhet för GAS) → Endast om fördelarna för antibiotika överväger nackdelarna finns indikation för GAS snabbtest. Vid negativt test ges symtomatisk behandling vid behov, vid positivt snabbtest ges antibiotika (barn; PcV 12,5mg/kg x3 i 10dgr, vuxna; PcV 1g x3 i 10dgr) och symtomatisk analgetikabehandling.

Question 64

Hur handläggs och behandlas misstänkt faryngotonsillit hos barn <3 år?

Answer 64

Beror oftast på virusinfektion. GAS-infektion hos barn <3år orsakar oftast inte faryngotonsillit utan orsakar istället impetigo, varig snuva, såriga näsborrar. Vid verifierad GAS i familjen är det motiverat med snabbtest.

Question 65

Hur handläggs och behandlas peritonsillit?

Answer 65

Vanligaste komplikationen till tonsillit. Handläggning av ÖNH-specialist.

Question 66

Vad gör man vid försämring/utebliven förbättring vid infektion i svalg/tonsill?

Answer 66

Utebliven förbättring / försämring inom tre dagar ska föranleda ny läkarkontakt oberoende av om patienten fått antibiotika eller inte. Terapisvikt? Compliance? Ovanligt agens? Odling?

Question 67

Vad är tecken på allvarlig infektion i svalg/tonsill som bör föranleda akut handläggning?

Answer 67

Uttalad allmänpåverkan eller konfusion (invasiv sjukdom), andningssvårigheter/svårigheter att svälja saliv (epiglottit), ensidig kraftig halssmärta (peritonsillit, retro/parapharyngeal abscess), svår halssmärta med normalt svalgstatus (retro/parapharyngeal abscess, epiglottit), mycket svår lokal smärta på hals/bål/extremiteter (fasciit), buksymtom (diarré och kräkningar på grund av toxinpåverkan av GAS), membraner på och utanför tonsiller (difteri).

Question 68

Vad gör man vid recidiverande tonsillit?

Answer 68

Ny tonsillit inom 30 dagar. Drabbar ∼10%. Ska verifieras med snabbtest för GAS eller odling. Behandlas med klindamycin eller cefadroxil. Vid upprepade recidiv ska eventuella smittkällor i närmiljön kartläggas och vid 3-4 recidiv/år kan tonsillektomi övervägas.

Question 69

Vilka bakteriella hud- och mjukdelsinfektioner kan ses?

Answer 69

erysipelas (rosfeber)
impetigo (svinkoppor)
bettskador (hund, kanin, hamster, katt, människobett)

Question 70

Vad gör man vid erysipelas?

Answer 70

Välavgränsad, förhårdnad, rodnad, värmeökad och ev. smärtsam djup hudinfektion. Allmänpåverkan och feber ≥38,5ᵒC/frossa. Etiologi är betahemolytiska streptokocker, grupp A och G. Diagnosen är framförallt klinisk. Behandling är PcV i 10dgr.

Question 71

Vad gör man vid impetigo?

Answer 71

Ytlig hudinfektion med rodnad och krustor. Drabbar ffa barn (kan dock drabba vuxna). Klinisk diagnos.

Former: Krustös form (oftast S. aureus och/eller GAS) och bullös form (oftast toxinbildande S. aureus).
­
Behandling: (1) Hygienråd (inte klia/pilla, täcka krustor med kompress, mekanisk rengöring med tvål och vatten), (2) Fusidinsyra x1 2–3 gånger dagligen i sju dagar (I/A), (3) Flukloxacillin 1g x3 i 7dgr för vuxna (I/A), 25mg/kg x3 i 7dgr för barn.

Question 72

Vilka diffdiagnoser finns till impetigo?

Answer 72

Differentialdiagnoser: Vattkoppor, sekundärinfekterade eksem, herpes simplex-infektioner och enterovirusinfektioner (höstblåsor).

Question 73

Vad gör man vid kattbett?

Answer 73

Oftast lednära bett med infektion av Pasteurella multocida. Ofta är den yttre skadan minimal men underliggande cellulit kan utvecklas snabbt med debut av intensiv smärta och rodnad. Behandling med PcV 1g x3 i 10dgr för vuxna, 25mg/kg x3 i 10dgr för barn. Vid sent debuterande infektion (>2 dygn), lednära infektion eller vid immunsupprimerad patient kan Amoxicillin-klavulansyra användas (500mg x3 i 10dgr för vuxna, 25mg/kg x3 i 10dgr för barn).

Question 74

Vad gör man vid hund/kanin/hamsterbett?

Answer 74

Infektion med Pasteurella multocida, Pasteurella canis, Capnocytophagea canimorsus, S. Aureus. Behandling för med Amoxicillin-klavulansyra 500mg x3 i 10dgr för vuxna, 25mg/kg x3 i 10dgr för barn.