Beroende i primärvården Flashcards
Vad har läkare i primärvården för uppdrag vad gäller beroende?
Som läkare på vårdcentral har du som uppgift att identifiera missbruk/beroende (kan se ut hur som helst på utsidan), riskbruk av alkohol, behandla alkoholberoende och iatrogent missbruk.
Vad innebär riskbruk?
bruk som medför risk för skada.
Vad innebär skadligt bruk?
den mildare av ICD-10:s beroendediagnoser. Upprepad substansanvändning under det senaste året som framkallar negativa sociala eller medicinska konsekvenser enligt vissa uppställda kriterier.
Vad innebär beroende?
allvarligare än skadligt bruk. Föreligger beroende kan skadligt bruk inte föreligga samtidigt.
Vad innebär substansbrukssyndrom?
diagnos enligt DSM-V. innefattar både beroende och missbruk (missbruk är alltså inte enskild diagnos, bör därmed undvikas).
Vad är viktigt vad gäller fråga till patienten?
Att fråga om - normalisera för dig och patienten – ”jag kommer ställa några av mina standardfrågor nu/jag brukar alltid checka av detta”.
Vilken är den vanligaste typden av beroende idag?
Vanligaste formen av beroende idag, ca 4% av befolkningen uppfyller tre kriterier enligt ICD-10, vanligare bland män. Bland unga minskar konsumtion och bland äldre >65år ökar den.
Vad innebär riskbruk av alkohol?
Riskbruk: alkoholkonsumtion som innebär kraftigt förhöjd risk för psykisk eller fysisk sjukdom, sänkt livskvalitet och för tidig död.
Hög genomsnittlig konsumtion = 14/9 standardglas/v för män/kvinnor. intensivkonsumtion = minst 5/4 standardglas vid samma tillfälle minst 1 gång/mån. Många underskattar säkerligen sin alkoholkonsumtion, dubbla det nästan i ditt huvud.
Vad är viktigt att tänka på när drickandet avbryts?
Alkoholabstinens medför puls- och blodtrycksstegring, tremor och allmänt dåligt mående. Risken för abstinenskramper och delirium tremens. Om riskfaktorer för detta föreligger ska avgiftning ske inneliggande, dvs vid puls >120, >250g alkohol/d i 3v, tidigare delirium, aktuell hallucinos, dåligt AT, infektion, benso-missbruk eller kronisk sjukdom (tex DM). poliklinisk avgiftning med bensodiazepiner bör undvikas.
Vilken farmakologisk behandling finns vid beroende? förebyggande
- Akamprosat (Campral) – minskad återfallsrisk, minskat sug.
- Disulfiram (Antabus) – utlöser illamående och obehag vid alkoholkonsumtion, bäst effekt om lm ges under överseende av vårdpersonal/närstående.
- Naltrexon – snabbt insättande effekter, färre tunga dryckesdagar, minskad subjektiva/positiva effekterna av alkohol.
Vilken psykosocial behandling finns att tillgå vid förebyggande av beroende?
- KBT
- Motiverande samtal
- 12-stegsprogram enligt Minnesotamodell
- Anonyma alkoholister
Vad kan ett sätt vara att börja med vid förebyggande av alkoholberoende?
”Gå hem och börja med att endast dricka hälften av det du brukar dricka” - kan vara bra sätt att påbörja en resa med patienten och behålla allians med patienten.
Tänk på att även här nyttja biopsykosociala modellen. Försök hitta vad som är viktigt för patienten, vad den vill, för att sedan kunna använda det som en morot/mål i vad man vill åstadkomma tillsammans med behandlingen.
Vad är primärvårdens uppgift gällande läkemedelsberoende?
att inte orsaka läkemedelsberoende.
Var aktsam i förskrivning av preparat med beroenderisk: insomningstablett (tex zopiklon, zolpidem), opioidanalgetika (tex oxykodon, kodein, tramadol, buprenorfin) och antiepileptika (tex pregabalin).
Vilka riskfaktorer ger låg risk för beroendeutveckling och opioidbrukssyndrom?
- Ålder >45 år
- Ingen anamnes eller hereditet för beroende
- Ingen psykisk samsjuklighet
- Stabil social situation
Vilka riskfaktorer ger medelhög risk för beroendeutveckling och opioidbrukssyndrom?
- Ålder <45 år
- Tidigare behandlad depression
- Hereditet för beroendesjukdom
- Tidigare beroendesjukdom
