Det sjuka hjärtat på vårdcentral Flashcards
Vad finns det för skillnader i förutsättning att handlägga olika akuta tillstånd på vc vs akuten?
Vissa vårdcentraler har ett akutrum där man kan ha tillgång till; EKG, saturationsmätare, blodtryck, halvautomatisk hjärtstartare, läkemedel (ASA, betablockad, inj adrenalin, ing. cordarone, syrgas) och sedan skicka med ambulans.
På akutsjukhus kan man istället ha tillgång till: akutmottagning (akutpersonal, narkosläkare mfl, läkemedelsarsenal), HIA (6 platser)/IVA, akut koronarangiografi (PCI ambulans till US (skicka vidare till thoraxkirurgi)), och kardiologiavdelning (16 vårdplatser).
Vilka hjärttillstånd kan man möta på VC?
allt från bröstsmärta, hjärtinfarkt, nydebut eller försämring av hjärtsvikt, förmaksflimmer, förmaksfladder, andra arytmier. Ett vanligt förlopp kan vara någon med tidigare hjärtinfarkt som drabbas av hjärtsvikt, eller ex att någon med hjärtsvikt får ett förmaksflimmer.
Hur ser den diagnostiska algoritmen ut för hjärtsvikt?
- HFrEF: hjärtsvikt med reducerad EF <40%.
o Sätt först in ACE/ARB, betablockerare, MRA, loopdiuretika.
o Om EF <30% och smalt QRS-komplex (<130ms) ska man ta om EKG efter ett par månader. Om fortsatt samma bild ska ICD övervägas.
o SR och LVEF <35% samt QRS >130ms så kan man ha nytta av aen CRT-D/-P (sviktpacemaker – synkronisera höger och vänster kammare). - HFmrEF: hjärtsvikt emd mild reducerad EF (41-49%)
- HFpEF: hjärtsvikt emd bevarad EF > 50%
Hur behandlas hjärtsvikt?
- Diuretika – bred symptomatisk behandling (ex för underbensödem)
- ACE-hämmare/angiotensinreceptorblockerare (ARB)
- Betablockerare (BB)
- Mineralkortikoidreceptor antagonister (MRA)
- SGLT-2-hämmare
- ARNI – angiotensinreceptor-neprilysin inhibitor (Entresto®)
- CRT-D/CRT-P vid breddökade QRS komplex.
- Intravenös järnbehandling (Ferrinject)
Hur behandlas STEMI?
- Spray: nitroglycerin sublingualt
- T ASA (trombyl) 300mg po. (laddningsdos)
- (T Ticagrelor (Brilique) 180mg po) (vissa laddar även med ticagrelor, men andra inväntar angio för att se om det är operationsfall eller ej).
- Inj Morfin 5mg iv vb
- Syrgas (O2 < 92%)
- Ev Betablockad (inj seloken ® 2.5-5mg upprepat x3 iv)
- Akut koronarangiografi – PCI.
Vad är viktigtast vid STEMI på VC?
Om STEMI på VC är det viktigaste att prio 1 ambulans till sjukhus! Medicinering kan ges men ambulans in till akut koronarangiografi är viktigast!
Hur ser utskrivning och uppföljning ut efter hjärtinfarkt?
- T ASA (trombyl) 150mg 1+0+0
- T Ticagrelor (Brilique) 90mg 1+0+1 I 1 år
- Metoprolol depot 50-200mg dagl
- Enalapril 20mg dagl
- Eplerenon 25mg dagl
- Rosuvastatin 20-40mg dagl med mål LDL <1.4 mmol/L
- Spray nitroglycering sublingualt vb
Hur behandlas förmaksflimmer på VC?
- Konstatera att ett normofrekvent förmaksflimmer föreligger. Patientens symptom och påverkan avgör hur skyndsamt du behöver agera.
o Kan vara pga tidigare hjärtinfarkt och hjärtsvikt. Brukar även ta prover för tyroidea som också kan ge FF. - CHADVASC-poäng som talar för insättning av DOAK?
o Viktigt att ta DOAK regelbundet och informera patient om detta. Om elkonvertering är möjlig ska man stå på DOAK minst 14 dagar innan man kan elkonvertera. - Metoprolol i frekvensreglerande dos – obs kontrollera blodtryck och titrera upp betablockad försiktigt.
- Remiss till kardiolog? Aktuell för elkonvertering?
o Elkonvertering av hjärtsviktspatient – svårare att hålla dem i sinus men de har egentligen mer att vinna av att gå i sinus. Betablockad är alltid grunden i frekvensreglering, men vissa arytmiprofylax (ex isopyramid, flecainid) kan inte användas vid strukturell hjärtsjukdom (ex hjärtinfarkt, hjärtsvikt), utan man får då ta ex amiodarone/cordarone vilka är specialistpreparat.
Vilka biverkningar ses med metoprolol?
man får ej upp pulsen, svårt att skilja ibland från om det kan vara sviktsymptom. Viktigt att då ta puls och blodtryck men även kontrollera andra biverkningar som ex impotens hos män.
Vilka biverkningar ses med enalapril?
mkt hosta och gå då över till ARB (candesartan vanligast).
Vilka biverkningar ses med spironolakton?
Kontrollera Kalium och krea över tid. Kalium kan förändras med åldrande, njurpåverkan, om det är varmt och patient svettas, lakrits.
Vilka biverkningar ses med statinbehandling?
muskelbiverkning kan vara ett problem, våga då ge låga doser rosuvastatin 10mg ett par dagar i veckan istället för att byta preparat till Ezetemib.
Vilka biverkningar ses med nitroglycerin?
om man inte testat det innan ska man testa det hemma sittande eller liggande – för att se om man ex blir yr.
