HAB - Aula 2, 3 e 4 - Anatomia do abdome voltada para o exame físico e PROPEDÊUTICA ABDOMINAL Flashcards
Quais os sinais/sintomas comuns ou preocupantes do exame do abdome [fonte: bates]
- Dor no abdome, no flanco ou no dorso;
Caracterizar o abdome/cavidade abdominopévica [fonte: bates]
situa-se entre o diafragma torácico e o diafragma pélvico e contém duas cavidades contínuas, a cavidade abdominal e a cavidade pélvica, envoltas por uma parede flexível com muitas camadas de músculos e tendões laminares.
Inspeção do abdome [bates]
O que acontece com os m.m. durante a expiração?
O que é importante observar nesse momento de expiração?
[fonte: bates]
Na expiração, a parede torácica e os pulmões retraem-se, o diafragma relaxa e eleva-se passivamente. Os músculos abdominais auxiliam na expiração. À medida que o ar flui para fora do corpo, o tórax e o abdome retornam a suas posições de repouso.
Durante a expiração, há contração dos músculos intercostais ou oblíquos do abdome? A traqueia está localizada na linha média?
O que é importante observar no pescoço durante a inspiração? [bates] - não é específico do abdome, tem a ver com a respiração msm…. but anyway vai precisar saber disso daqui a pouco
[fonte: bates]
Durante a inspiração, há contração dos músculos acessórios da respiração, a saber, músculos esternocleidomastóideos e escalenos, ou retração supraclavicular?
Quais os cuidados ANTERIORES ao exame físico do abdome? Em qual posição o paciente fica?
[fonte: bates]
No exame abdominal, APENAS o abdome deve ficar exposto. Preste atenção especial em resguardar o paciente durante a exposição do abdome - Arrume o avental para cobrir o tórax e cubra com um lençol ou avental a região inguinal.]
[Para começar, explique as etapas de exame do abdome ao paciente e procure um local com boa iluminação.
O paciente deve estar com a bexiga vazia.
Posição do paciente: decúbito dorsal - músculos abdominais devem estar relaxados.
Início do exame físico abdominal, como o paciente pode coopera?
visualização e palpação dos marcos ósseos, quais são eles?
qual posição deixa os m.m. reto abdominais + visíveis?
[fonte: bates]
Dizer “vamos dar uma olhada na região do estômago” - o paciente ajuda baixando ou levantando o avental para expor as regiões
[crista ilíaca, espinha ilíaca anterosuperior, ligamento inguinal, tubérculo púbico, sínfise púbica, processo xifoide - protege o estômago]
Os músculos retos do abdome são mais facilmente identificados quando o paciente, em decúbito dorsal, eleva a cabeça e os ombros ou os membros inferiores.
Quais os 3 termos +
utilizados para designar as regiões do abdome no prontuário?
[fonte: bates]
epigástrica, umbilical e hipogástrica/suprapúbica
Inspeção do abdome - o que fazer 1°, de que lado avaliar o paciente, possibilidades de abdomes, como visualizar o abdome, o que procurar (4)
[fonte: bates]
[fonte: post da @monitoriaunivasf]
1° - observe a aparência geral do paciente – deitado tranquilamente, contorcendo-se com desconforto ou apertando um lado.
No lado direito do leito, examine a superfície, os contornos/ FORMA E VOLUME DO ABDOME [O abdome mostra-se retificado, gravídico, arredondado, protuberante ou escafoide (acentuadamente côncavo ou escavado)?] e os movimentos do abdome.
Observe se há saliências ou peristalse. Tente sentar-se ou inclinar-se para diante, para visualizar o abdome tangencialmente; Visualize cada órgão na região que você estiver examinando. Observe atentamente a face do paciente, à procura de 1 - sinais de dor ou desconforto o abdome, 2- à procura de massas ou 3- pulsações visíveis, 4 - alterações de pele [equimoses]
Abdome protuberante e totalmente timpânico sugere
[fonte: bates]
obstrução intestinal ou íleo paralítico.
Os abaulamentos localizados na parede abdominal incluem
[fonte: bates]
hérnias ventrais (defeitos na parede abdominal, através dos quais ocorre a protrusão de tecido, sendo as + comuns as umbilicais, incisionais e epigástricas) e
tumores subcutâneos, como os lipomas.
As hérnias e a diástase dos músculos retos do abdome ficam, em geral, mais evidentes quando o paciente
[fonte: bates]
eleva a cabeça e os ombros a partir do decúbito dorsal.
Hérnias da parede abdominal também podem ser classif. como:
[fonte: flascard do @sanarresidênciamedica]
- Hérnia congênita
- Hérnia adquirida
Equimoses na parede do abdome são encontradas em pacientes com
[fonte: bates]
hemorragia intraperitoneal ou retroperitoneal.
São características de qual doença?
Icterícia, angiomas aracneiformes [aranhas vasculares] e outras telangiectasias, eritema palmar, unhas de Terry (unhas brancas), prurido, púrpura, circulação colateral na parede do abdome (cabeça de Medusa)
[fonte: bates]
Doença hepática
V ou F - Ausculta do abdome deve ser efetuada antes da percussão/palpação
[justificar a resposta]
[fonte: bates]
percussão ou da palpação são manobras que modificam as características dos sons intestinais.
Como é feita a ausculta do abdome? (instrumento, o que deve ser visto nos sons intestinais, o que é normal, o que é borborigmo, em quantos pontos fazer a ausculta);
quais vasos podem ser auscultados? à procura de que?
[fonte: bates]
O diafragma do estetoscópio é apoiado suavemente sobre o abdome. Os sons intestinais devem ser auscultados, verificando sua frequência e suas características. Os sons normais consistem em estalidos e gorgolejos, que ocorrem em uma frequência estimada de 5 a 34 por minuto. Ocasionalmente, são auscultados gorgolejos prolongados de hiperperistaltismo no “estômago roncando”, chamados de borborigmo. Como os sons intestinais são amplamente transmitidos pelo abdome, a ausculta em um único ponto, como o QID, é, em geral, suficiente.
Ausculte à procura de sopros sobre a aorta e as artérias femorais e renais.
Qual a especificidade de ausculta para pacientes hipertensos? e na parte dorsal? a procura de que?
[fonte: bates]
deve-se auscultar o epigástrio e em cada quadrante superior do abdome à procura de sopros. Em uma fase posterior do exame, quando o paciente estiver sentado, ausculte também os ângulos costovertebrais.
Sopros e atrito abdominais.
Percussão do abdome - avalia o que? em quais pontos deve ser feito? o que costuma predominar em relação aos achados da percussão?
[fonte: bates]
[fonte: post da @monitoriaunivasf]
A percussão auxilia a avaliar o volume (ex: HEPATIMETRIA - pode haver esplenomegalia, avaliar por percussão e deopis palpação) e a distribuição dos gases no abdome, nas vísceras e nas massas sólidas ou cheias de líquido e as dimensões do fígado e do baço/SOM TIMPÂNICO OU MACIÇO. Deve-se percutir delicadamente os 4 quadrantes do abdome para determinar a distribuição do timpanismo e da macicez.
O timpanismo costuma predominar, em função dos gases existentes no sistema digestório, mas também são típicas regiões esparsas de macicez, em virtude de haver líquido e fezes].
**Percussão do abdome - o que acontece quando o paciente tem ascite? [perguntei a Laís e eles não võ cobrar na prova, mas é legal saber pra comentar durante a explicação de como é feita a percussão], a parte + importante tá no fim desse flashcard para a prova [fonte: post da @monitoriaunivasf]]
[fonte: bates]
piparotes/pelecos - ondas de energias chegam na mão posicionada no flanco oposto [transmitida pela líquido, não pela parede] - ascites moderadas e graves
manobra da macicez móvel - distribiuição centrífuga do líquido - examinados percute na linha média e percebe timpanismo, mas quando vai pros flancos começa a ficar maciço - MUDANÇA DE DECÚBITO - para decúbito laterall, mão sobre a cabeça - líquido escorre do flanco para a linha média - SINAL DA MACICEZ MÓVEL - melhor para ascite pequena/moderada
semicírculos de Skoda - líquidos na periferia, examinador vai descendo para as laterais - nos locais de transição entre timpanismo e macicez foram semicírculos - determina o TAMANHO/VOLUME DA ASCITE
Manobra do Rechaço - não é específica para ascite - Identifica órgãos sólidos aumentados/massas - órgãos “boiam” na ascite - a volta do órgão batendo na mão caracteriza o rechaço
NA PERCUSSÃO VC REALIZA A HEPATIMETRIA HEPATIMETRIA, SOM TIMPÂNICO/MACICEZ, É IMPORTANTE PRÉ-AQUECER AS MÃOS.
[palpação - o que evitar?] Em qual sentido o examinador deve fazer o exame físico abdominal? O que geralmente é palpávei no RCD [direito] quais órgãos e partes geralmente não são palpáveis?
[fonte: bates]
[fonte: post da @monitoriaunivasf]
[evitar locais de dor]
PALPAÇÃO PROFUNDA - IDENTIFICAR LOCAIS DOLOROSOS E DE RESISTÊNCIA MUSCULAR
PALPAÇÃO PROFUNDA - DE TODOS OS QUADRANTES, TENTANDO DELIMITAR A BORDA HEPÁTICA, OS RINS E AS MASSAS ABDOMINAIS [O BAÇO MUITAS VEZ NÃO É PALPÁVEL]
O exame do abdome deve ser realizado no sentido horário; vários órgãos são, com frequência, palpáveis. [ A borda inferior do fígado, a margem hepática, é frequentemente palpável na altura do rebordo costal direito. ]
As exceções são o estômago e grande parte do fígado e do baço, que ficam na parte alta da cavidade abdominal sob o diafragma, onde estão protegidos pelas costelas torácicas e além do alcance da mão do examinador.
A cúpula diafragmática situa-se na altura aproximadamente do 5° espaço intercostal anterior.
Como fazer a palpação de um paciente obeso?
“técnica do gancho”.
O examinador fica à direita do tórax do paciente. Coloca as duas mãos, lado a lado, sobre o lado direito do abdome, logo abaixo da borda da macicez hepática. Pressiona com os dedos para dentro e para cima, em direção ao rebordo costal (Figura 11.18). Solicita ao paciente que inspire profundamente. A borda hepática é palpável com as polpas digitais das duas mãos.
Palpação dos rins, qual e em que situação é possível? como é feito?
Para capturar o rim direito, o examinador retorna para o lado direito do paciente. Tente elevar o rim com a mão esquerda sob o dorso do paciente e com a mão direita palpe profundamente o QSE do abdome (Figura 11.28). Repita as manobras anteriores. Os rins podem ser discretamente dolorosos à palpação. O paciente costuma, em geral, sentir a captura e liberação do rim. [Tente palpar o rim esquerdo usando a técnica de palpação profunda semelhante à palpação do baço. De pé à direita do paciente, com a mão esquerda, o examinador segura o paciente de modo a elevar o flanco esquerdo dele, e, com a mão direita, palpa profundamente o QSE do abdome. Solicite ao paciente que respire fundo e pesquise a existência de massas. O rim esquerdo normal raramente é palpável.]
Sinais importantes
Ponto de McBurney
[fonte: post da @monitoriaunivasf]
Ponto de dor no QID (APENDICITE)
Sinais importantes
Sinal de Murphy
[fonte: post da @monitoriaunivasf]
Compressão do local junto à inspiração do paciente (indicativo de colecistite aguda se positivo)
Sinais importantes
Sinal de Rosving
[fonte: post da @monitoriaunivasf]
Compressão do ponto no QIE à procura de dor (APENDICITE)
Sinais importantes
Sinal de Blumberg
[fonte: post da @monitoriaunivasf]
Dor à descompressão brusca da parede abdominal (PERITONITE)
