H4.5 Een geel kind

Question 1

Verschil tussen ongeconjugeerd en geconjugeerd bilirubine?

Answer 1

Ongeconjugeerd bilirubine wordt in de lever omgezet in geconjugeerd bilirubine (direct bilirubine).

Question 2

Oorzaken geconjugeerde hyperbilirubinemie?

Answer 2

• Obstructie (galwegen)
• Infecties (hepatitis)
• Genetische aandoeningen ( CF, Wilson, BRIC, alfa-1-antitrypsine deficiëntie)

Question 3

Oorzaken ongeconjugeerde hyperbilirubinemie?

Answer 3

• Hoge bilirubine productie door hemolyse
• Verlaagde bilirubineconjugatie ( syndroom van Gilbert/ Crigles-Najjar)

Question 4

Wat is gevaarlijk aan ongeconjugeerde bilirubine?

Answer 4

Het is giftig, als dit te hoog wordt ka n het de bloed-hersenbarrière passeren en schade geven.

Question 5

Wat is de belangrijkste diagnostiek bij Hepatitis A?

Answer 5

Virusserologie: anti-hep A IgM

Question 6

Waarom is serologie juist belangrijk bij hepatitis A?

Answer 6

Je wordt niet perse ziek van het virus, maar van de immuunreactie.

Question 7

Hoe verloopt de transmissie bij hepatitis A?

Answer 7

Het is een importziekte, dus vooral via vakantie via fecaal-orale route.

Question 8

Hoe verloopt de transmissie bij hepatitis B en C?

Answer 8

Besmetting verticaal (via moeder) of horizontaal, via
bloed of semen
 kan chronisch dragerschap worden

Question 9

Wat houdt post-exposure profylaxe in?

Answer 9

Je geeft de mensen in je omgeving deze profylaxe om te voorkomen dat de hepatitis A krijgen.

Question 10

Wat is het behandelbeleid bij hepatitis A?

Answer 10

Ondersteunend, men is er meestal 2 of 3 weken ziek van. Het is een zelflimiterende ziekte.

Question 11

Welke extrahepatische klachten kan je hebben bij hep A?

Answer 11

• Huiduitslag of vasculitis van de huid
• Gewrichtspijnen of gewrichtsontsteking

Question 12

Symptomen hepatitis A?

Answer 12

• Prodromaal: algemene malaise, hoofdpijn, koorts
• Na enkele dagen
  buikpijn, misselijkheid, braken, verminderde eetlust, geelzucht,
  soms jeuk
• Duur: veelal 2 tot 3 weken
• Meest kenmerkend: buikpijn, koorts en geelzucht, braken, per acuut ontstaan

Question 13

Hoe ontstaan deze klachten?

Answer 13

Door het neerslaan van immuuncomplexen.

Question 14

Wanneer ontstaat hepatische encefalopathie?

Answer 14

Als dus die ongeconjugeerde bilirubine te hoog wordt. Verminderde klaring van afvalstoffen van de lever veroorzaakt dus dit verschijnsel.

Question 15

Conclusie van het college

Answer 15

Icterus bij het oudere kind:
* Meestal geconjugeerde hyperbilirubinemie
obstructie, virale infectie (A, B, C), metabool, genetisch, autoimmuun
* Besmetting faeco-oraal, diagnose recente infectie door anti HAV IgM
* Ziek 2-3 weken
* Meestal zelf limiterend
* Soms extra-intestinale klachten
* Zeldzaam leverfalen

Question 16

Leerdoelen van dit college:

• Kunnen uitelggen op welke manier Hepatitis A besmettelijk is.
• Kunnen benoemen welke klachten een hepatitis A infectie geeft.
• Kunnen uitleggen hoe de diagnose te stellen is.