H4.4 Behandelbare infectieziekte - Hepatitis C Flashcards
Wat voor virus is hepatitis C (HCV)?
RNA-virus
Hoe wordt HCV overgedragen?
Bloed-bloed contact dus:
- Gebruik van vieze naalden
- Bloed transfusies (vroeger werd niet getest op hep C bij donorbloed)
- Prik accidenten
- Tattoo zetten
Hoe doe je de diagnostiek bij HCV?
Ziekte is asymptomatisch dus je komt vaak per toeval tegen.
1: ALAT en ASAT zijn niet-specifiek, maar wijzen wel op een lever probleem
2: Anti-HCV-IgG is positief na acht weken en blijft hele leven positief
3: Als Anti-HCV-IgG positief is, wordt HCV-RNA aangetoond.
Bij hoeveel procent van de patiënten met chronische HCV gaat het over in cirrose?
20%
Hoe ziet het beloop eruit van normale lever tot cirrose bij HCV?
Normale lever -> acute infectie -> chronische infectie (80%) -> chronische hepatitis -> cirrose
Welke factoren versnellen ziekteprogressie?
- Mannelijk geslacht
- Oudere leeftijd
- Niet-kaukasische afkomst
- HCV genotype 3
- DM
- Co-infectie met HBV
Waarom mannelijk geslacht?
Drinken vaker alcohol, zorgen minder goed voor zichzelf, eten ongezond, vaker overgewicht.
Welke dingen zorgen voor beter ziektebeloop?
- Normale leverwaarde
- Normaal koffie gebruik (is antifibrotisch voor de lever en je krijgt minder galblaasstenen op oudere leeftijd)
Wat is de meest gehoorde klacht bij chronische hepatitis?
Moeheid
Welke extrahepatische symptomen kan je hebben bij HCV?
- Depressie door moeheid
- Vasculitis
- DM
- Nierinsufficiëntie
- Cryoglobulinemie
- Cardiovasculaire problemen
- artritis
Wanneer is er sprake van chronische hepatitis C?
Als HCV RNA meer dan zes maanden aantoonbaar is
Wat zijn tekenen van levercirrose?
- Gynaecomastie
- Erythema palmare
- Caput Medusae
- Spider naevi
- Tandvleesbloedingen
Symptomen leverfalen?
- Diepe icterus
- Ascities met een navelbreuk
- Spataderen in slokdarm die kunnen gaan bloeden
- HCC
Hoe werkt een fibroscan?
Er wordt een soort pistool tussen de ribben geplaatst en deze geeft een mechanische tik af. De snelheid waarmee deze tik door de lever heen gaat is een maat voor de stijfheid (dus fibrosering) van de lever.
Wat is SVR en wanneer is hier sprake van?
Sustained virological response betekent dat het virus uit het bloed verdwenen is, HCV RNA moet dan niet aantoonbaar zijn.
Wat zijn DAA’s?
Direct antiviral agents, middelen die het virus direct remmen.
Welke DAA’s zijn er?
- NS3-4A protease remmer: -previr
- NS5A-remmer: -asvir
- NS5B polymeraseremmer: -buvir
Bijvoorbeeld asunaprevir, daclatasvir en sofosbuvir
Hoeveel soorten remmers moet je gebruiken om de ziekte te genezen?
2 soorten remmers
Wat zijn de redenen waarom we de patiënten behandelen?
- Verbeteren levensverwachting
- Verminderen lever-gerelateerde morbiditeit
- Verbeterde kwaliteit van leven
SVR is dus niet perse het primaire doel!
Is levercirrose ook te behandelen met DAA’s?
Ja, als het gecompenseerd is wel. Als het gedecompenseerd is, dalen de SVR kansen enorm
Voordelen van gedecompenseerde levercirrose behandelen voor de levertransplantatie (LTx)?
- Verbetering van de biochemie
- Minder sterfte op wachtlijst LTx
- Kans op genezing HCC
Nadelen van gedecompenseerde levercirrose behandelen voor de levertransplantatie (LTx)?
- MELD-score gaat omlaag dus lager op de lijst voor transplantatie
- Lagere SVR dan als je het na de transplantatie zou doen
- Meer bijwekingen
Hoe word het nu bepaald?
In het algemeen doen we mensen met ernstige leverziekten eerst transplanteren en dan pas behandeling.
Welke combinaties DAA worden momenteel gebruikt voor HCV?
- Glecaprevir/pibrentasvir (1e keus)
- Sofosbuvir/velpatasvir (1e keus)
- Sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir (als een van de twee behandelingen hierboven niet werkt)
Take home messages:
Chronic HCV infection may lead to cirrhosis, at which stage patients are at risk of hepatic
decompensation and HCC
Patients with chronic HCV infection have an impaired overall survival due to an increase in
liver-related as well as liver-unrelated mortality
Diagnosing chronic HCV infection can be challenging as symptoms are lacking and liver
enzymes may be normal
In HCV-infected patients with compensated liver disease:
- The rate of SVR with DAAs is almost 100%
- SVR is associated with an improved survival
In HCV-infected patients with decompensated liver disease
- The rate of SVR with DAAs is approximately 80%
- The clinical benefit of SVR in this population remains to be determined.
