H4.4 Behandelbare infectieziekte - Hepatitis C

Question 1

Wat voor virus is hepatitis C (HCV)?

Answer 1

RNA-virus

Question 2

Hoe wordt HCV overgedragen?

Answer 2

Bloed-bloed contact dus:
- Gebruik van vieze naalden
- Bloed transfusies (vroeger werd niet getest op hep C bij donorbloed)
- Prik accidenten
- Tattoo zetten

Question 3

Hoe doe je de diagnostiek bij HCV?

Answer 3

Ziekte is asymptomatisch dus je komt vaak per toeval tegen.
1: ALAT en ASAT zijn niet-specifiek, maar wijzen wel op een lever probleem
2: Anti-HCV-IgG is positief na acht weken en blijft hele leven positief
3: Als Anti-HCV-IgG positief is, wordt HCV-RNA aangetoond.

Question 4

Bij hoeveel procent van de patiënten met chronische HCV gaat het over in cirrose?

Answer 4

20%

Question 5

Hoe ziet het beloop eruit van normale lever tot cirrose bij HCV?

Answer 5

Normale lever -> acute infectie -> chronische infectie (80%) -> chronische hepatitis -> cirrose

Question 6

Welke factoren versnellen ziekteprogressie?

Answer 6

• Mannelijk geslacht
• Oudere leeftijd
• Niet-kaukasische afkomst
• HCV genotype 3
• DM
• Co-infectie met HBV

Question 7

Waarom mannelijk geslacht?

Answer 7

Drinken vaker alcohol, zorgen minder goed voor zichzelf, eten ongezond, vaker overgewicht.

Question 8

Welke dingen zorgen voor beter ziektebeloop?

Answer 8

• Normale leverwaarde
• Normaal koffie gebruik (is antifibrotisch voor de lever en je krijgt minder galblaasstenen op oudere leeftijd)

Question 9

Wat is de meest gehoorde klacht bij chronische hepatitis?

Answer 9

Moeheid

Question 10

Welke extrahepatische symptomen kan je hebben bij HCV?

Answer 10

• Depressie door moeheid
• Vasculitis
• DM
• Nierinsufficiëntie
• Cryoglobulinemie
• Cardiovasculaire problemen
• artritis

Question 11

Wanneer is er sprake van chronische hepatitis C?

Answer 11

Als HCV RNA meer dan zes maanden aantoonbaar is

Question 12

Wat zijn tekenen van levercirrose?

Answer 12

• Gynaecomastie
• Erythema palmare
• Caput Medusae
• Spider naevi
• Tandvleesbloedingen

Question 13

Symptomen leverfalen?

Answer 13

• Diepe icterus
• Ascities met een navelbreuk
• Spataderen in slokdarm die kunnen gaan bloeden
• HCC

Question 14

Hoe werkt een fibroscan?

Answer 14

Er wordt een soort pistool tussen de ribben geplaatst en deze geeft een mechanische tik af. De snelheid waarmee deze tik door de lever heen gaat is een maat voor de stijfheid (dus fibrosering) van de lever.

Question 15

Wat is SVR en wanneer is hier sprake van?

Answer 15

Sustained virological response betekent dat het virus uit het bloed verdwenen is, HCV RNA moet dan niet aantoonbaar zijn.

Question 16

Wat zijn DAA’s?

Answer 16

Direct antiviral agents, middelen die het virus direct remmen.

Question 17

Welke DAA’s zijn er?

Answer 17

• NS3-4A protease remmer: -previr
• NS5A-remmer: -asvir
• NS5B polymeraseremmer: -buvir

Bijvoorbeeld asunaprevir, daclatasvir en sofosbuvir

Question 18

Hoeveel soorten remmers moet je gebruiken om de ziekte te genezen?

Answer 18

2 soorten remmers

Question 19

Wat zijn de redenen waarom we de patiënten behandelen?

Answer 19

• Verbeteren levensverwachting
• Verminderen lever-gerelateerde morbiditeit
• Verbeterde kwaliteit van leven

SVR is dus niet perse het primaire doel!

Question 20

Is levercirrose ook te behandelen met DAA’s?

Answer 20

Ja, als het gecompenseerd is wel. Als het gedecompenseerd is, dalen de SVR kansen enorm

Question 21

Voordelen van gedecompenseerde levercirrose behandelen voor de levertransplantatie (LTx)?

Answer 21

• Verbetering van de biochemie
• Minder sterfte op wachtlijst LTx
• Kans op genezing HCC

Question 22

Nadelen van gedecompenseerde levercirrose behandelen voor de levertransplantatie (LTx)?

Answer 22

• MELD-score gaat omlaag dus lager op de lijst voor transplantatie
• Lagere SVR dan als je het na de transplantatie zou doen
• Meer bijwekingen

Question 23

Hoe word het nu bepaald?

Answer 23

In het algemeen doen we mensen met ernstige leverziekten eerst transplanteren en dan pas behandeling.

Question 24

Welke combinaties DAA worden momenteel gebruikt voor HCV?

Answer 24

1. Glecaprevir/pibrentasvir (1e keus)
2. Sofosbuvir/velpatasvir (1e keus)
3. Sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir (als een van de twee behandelingen hierboven niet werkt)

Question 25

Take home messages:

Chronic HCV infection may lead to cirrhosis, at which stage patients are at risk of hepatic
decompensation and HCC

Patients with chronic HCV infection have an impaired overall survival due to an increase in
liver-related as well as liver-unrelated mortality

Diagnosing chronic HCV infection can be challenging as symptoms are lacking and liver
enzymes may be normal

In HCV-infected patients with compensated liver disease:
- The rate of SVR with DAAs is almost 100%
- SVR is associated with an improved survival
In HCV-infected patients with decompensated liver disease
- The rate of SVR with DAAs is approximately 80%
- The clinical benefit of SVR in this population remains to be determined.