H4.2 Een tropenbezoek met koorts als gevolg: malaria en dengue

Question 1

Wanneer is malaria goed te behandelen?

Answer 1

Als er snel word ingegrepen.

Question 2

Welke malaria heeft de hoogste mortaliteit en door welke parasiet wordt deze veroorzaakt?

Answer 2

Malaria tropica, door plasmodium falciparum.

Question 3

Welke soort plasmodium komt het meest voor?

Answer 3

plasmodium falciparum (80%)

Question 4

Wat injecteert de mug via zijn speeksel in de huid als hij je bijt?

Answer 4

Sporozoïeten

Question 5

Hoelang duurt het tot de sporozoïeten de lever bereiken via de bloedbaan?

Answer 5

Enkele minuten

Question 6

Wat gebeurt er dan in de lever?

Answer 6

Ze herkennen en invaderen een kupffer cel. De parasiet vermenigvuldigd zich in de hepatocyt.

Question 7

Wat gebeurt er als de hepatocyten openscheuren?

Answer 7

Merozoïeten komen vrij.

Question 8

Wat is de erytrocytaire cyclus en hoe werkt het?

Answer 8

Merozoïeten die erytrocyten infecteren en zich ontwikkelen in de erytrocyt.

De merozoïet ondergaat aseksuele deling. Ze infecteren rode bloedcellen, deze vallen uit een en de parasieten komen weer vrij. dit blijft zo doorgaan tot er 12-32 merozoïeten zijn ontstaan.

Question 9

Wat zijn hypnozoïeten?

Answer 9

Sporozoïeten die als slapende variant voorkomen in de lever

Question 10

Wat is erytrolyse?

Answer 10

Lysis van de erytrocyt, waardoor dus merozeïten, malaria-antigenen, pigment en pyrogene stoffen vrijkomen.

Question 11

Welke stoffen die vrijkomen zorgen voor koorts?

Answer 11

Pyrogene stoffen

Question 12

Wat doen merozoïeten?

Answer 12

Ze kunnen erytrocyten infecteren waarbij ziekteverschijnselen als koorts ontstaan.

Question 13

Hoe ziet het koortspatroon van P.vivax en P.ovale eruit?

Answer 13

Er is om de 48 uur een piek.

Question 14

Hoe ziet het koortspatroon van P.malariae eruit?

Answer 14

Om de 72 uur een piek.

Question 15

Wat bepaalde de tijd tussen de pieken?

Answer 15

De replicatietijd

Question 16

Wanneer is een koortspatroon gesynchroniseerd?

Answer 16

Als er dus een constante tijd tussen de pieken zit doordat de parasiet een vaste replicatietijd heeft. Als de erytrocyten niet op een specifiek moment openbreken (dus geen vaste replicatietijd) dan is het niet-gesynchroniseerd.

Question 17

Welke parasiet is niet-gesynchroniseerd?

Answer 17

P.falciparum, er kan piekende koorts zijn maar ook continue koorts of een grillig verloop.,

Question 18

Hoe vind de seksuele cyclus van de merozoïeten plaats.

Answer 18

Een merozoïet kan differentiëren tot een gametocyt. Als een mug een mannelijke en een vrouwelijke gametocyt opzuigt, kan er in de darm van de mug een zygoot ontstaan (ookinete). Een nieuw persoon kan hiermee geïnfecteerd worden.

Question 19

Wat is het nadeel van hypnozoïeten?

Answer 19

Ze slapen in de lever en kunnen een uitgestelde aanval veroorzaken. Dit kan tot wel vijf jaar duren voordat een aanval optreedt

Question 20

Welke twee parasieten kunnen zorgen voor hypnozoïeten in de lever?

Answer 20

P. vivax en P.ovale

Question 21

Hoe ziet de kliniek van malaria eruit?

Answer 21

-Weefselhypoxie, shock
-Orgaandysfunctie (P. falciparum en P. knowlesi): hart, longen, nieren, hersenen, gastro-intestinaal
-Immuun(de)activatie
-Anemie (hemolyse, dyserytropoiese)
-Trombopenie (DIS, sekwestratie milt)
-Diffuus intravasale stolling

Question 22

Door welke 2 dingen kan verklaard worden waarom p.falciparum ernstiger beloopt dan andere parasieten?

Answer 22

1. Sommige kunnen of alleen jonge of alleen oude erytrocyten infecteren. P.falciparum kan alle ery’s infecteren en dus veel meer schade toebrengen
2. Ery’s die geïnfecteerd zijn door p.falciparum kunnen binden aan endotheelcellen in de capillairen. Hierdoor kan er nauwelijks bloed meer doorheen. De erytrocyten sterven uiteindelijk af en er vind daar een immuunrespons plaats

Question 23

Wat is de goude standaard bij diagnostiek van malaria?

Answer 23

Dikke druppel en uitstrijk

Question 24

Door welke vector wordt Dengue overgedragen?

Answer 24

Tijgermug

Question 25

Hoe zit de therapie eruit van malaria?

Answer 25

Meeste soorten kan je oraal behandelen . P.falciparum doe je oraal bij ongecompliceerde vorm en bij ernstiger beloop intraveneus.

Question 26

Waar komt dengue vooral voor?

Answer 26

Bevolkte gebieden

Question 27

Welke klachten geeft dengue?

Answer 27

Meestal asymptomatisch. Als er klachten zijn dan zijn het: koorts, spierpijn/gewrichtspijn, hoofdpijn en huiduitslag.

Question 28

Wat is zadelkoorts?

Answer 28

Typische koorts bij dengue. Eerst hoge koorts, deze zakt op dag 3 en komt weer omhoog bij dag 5.

Question 29

Welke klachten komen wel voor bij Zika en niet bij dengue en andersom?

Answer 29

Oedeem van extremiteiten en conjuctivitus bij zika en trombopenie bij dengue.

Question 30

Wat houdt immune enhancement in?

Answer 30

Bij een primaire infectie krijg je IgG. Stel dat je voor de tweede keer geïnfecteerd wordt met een andere serotype van dengue, kan deze IgG wel binden aan dit serotype. Maar het kan deze serotype niet neutraliseren.

Dus er worden wel complexen gevormd die het virus naar binnen loodsen en dus laten ontsnappen aan het afweersysteem.

De virale load en virusreplicatie zijn hierdoor hoger en is dus een secundaire infectie met een ander serotype levensgevaarlijk.

Question 31

En wat dan bij een derde infectie?

Answer 31

Dan ben je wel volledig immuun als je al 2 serotypes hebt gehad.

Question 32

Wat is belangrijk bij een vaccin voor dengue?

Answer 32

Hij moet tegen alle 4 serotypen werken.

Question 33

Bij koorts is het belangrijk om te kijken met welke klachten dit gepaard gaat. Dit kan je een richting geven bij welk orgaansysteem het probleem is en welke testen je moet doen. Sluit altijd malaria uit!

Check de tabel in slim of het college voor een overzicht van welke testen je doet bij koorts in combinatie met verschillende klachten.

Answer 33

kut blok