H3.9: Farmacotherapie van myocardischemie Flashcards
wat zijn twee belangrijke oorzaken van myocardischemie?
- thrombus-vorming
- vernauwing van bloedvaten
wat zijn oorzaken voor angina pectoris?
- atherosclerotische vernauwing coronairvaten en/of onvoldoende doorstroming collateralen
- (reversibele) thrombusvorming
- coronairspasmen (calcium-fluxen)
wat is het verschil qua symptomen bij de twee oorzaken van angina pectoris?
- atherosclerotisch: bij inspanning, óf zonder inspanning en constant
- zonder inspanning steeds pijn, en dan weer weg, steeds pijn, en dan weer weg
kan die thrombusvorming ook door atherosclerose komen?
ja, plaque kan scheuren (plaque-ruptuur) –> thrombusvorming
hoe kan je coronairspasmen tegengaan met medicatie?
ca+ -kanaal blokker
welke soorten angina pectoris zijn er?
- stabiele angina pectoris: door atherosclerose door van die plaques
- instabiele angina pectoris: door thrombusvorming
- prinzmetal/variant angina pectoris: door coronaire spasmen
wanneer krijg je angina pectoris?
als zuurstofvraag groter is dan zuurstoftoevoer (lactaatvorming door anaeroob metabolisme)
hoe kan je die cardiale wanverhouding mbt zuurstof oplossen?
- myocardiale perfusie verbeteren
- myocardiale zuurstofvraag verminderen, door lagere bloeddruk, frequentie en/of slagvolume
wat zijn behandelingen die worden toegepast voor angina pectoris?
- stoppen met roken (perfusie verbeteren)
- meer lichaamsbeweging
- eventuele hypertensie en hypercholesterolemie behandelen
- farmacotherapie angina pectoris
wat voor farmacotherapie voor angina pectoris zijn er?
- couperen aanval (aanval tegengaan)/ profylactisch
- nitraten
- beta-blokkers
- calcium antagonisten
- antistollingsmiddelen
wat is een voorbeeld van een antistollingsmiddel?
clopidogrel
welke geneesmiddelengroep wordt gebruikt om een aanval te couperen?
nitraten
welke chemische groep bij nitraten zijn belangrijk voor de werking van de medicatie?
de NO2-groepen: lijken op NO, die zorgen voor vasodilatatie
hoe werken nitraten?
- er wordt NO van afgesplitst, wat VENOdilatatie veroorzaakt, waardoor lagere preload, waardoor kleinere diameter LV, waardoor lagere wandspanning, waardoor lagere zuurstofbehoefte
- verwijding coronaire collateralen (ALLEEN IN ZEER HOGE DOSIS)
; WEINIG OF GEEN EFFECT OP ARTERIOLEN
wat zijn coronaire collateralen?
directe afsplitsing van coronaire arteriën
welke nitraten zijn er?
- nitroglycerine: oromucosaal tablet/spray
- isosorbidedinitraat (ISDN): oromucosaal of oraal, first-pass effect (moet eerst door lever) (voor langere aanvallen)(wordt door lever omgezet in isosorbidemononitraat)
- isosorbidemononitraat: actieve vorm van ISDN; oraal en geen first-pass effect
wat zijn bijwerkingen van nitraten?
- hoofdpijn (door dilatatie in het hersenvlies)
- posturale hypotensie
is er sprake van tolerantie bij nitraten?
ja, bij hoge dosis inactivatie van enzymen die NO uit nitraten vrijmaken
hoe werken beta-receptor-antagonisten? (propranolol, atenolol)
- verlagen hartfrequentie waardoor zuurstofbehoefte omlaag
- langere diastole waardoor verbetering myocardiale perfusie (tijdens diastole worden coronairvaten dichtgedrukt)
- bloeddrukverlagende werking speelt geen rol
wat doen calcium antagonisten?
helpen bij coronaire vaatspasmen: remmen Ca-instroom in hart- en vaatwandspiercellen
welke calcium antagonisten zijn er?
- verapamil: vooral in het hart: negatief inotroop en negatief chronotroop(duur van contractie)
- nifedipine: vooral in weerstandvaten (nadeel: lagere bloeddruk, dus reflex trachycardie)
- diltiazem: in hart én bloedvaten: negatief inotroop en vasconstrictie-inhiberend
wat zijn bijwerkingen van calcium antagonisten?
- hoofdpijn
- obstipatie
hoe zijn calcium antagonisten toepasbaar?
oraal (korte halveringstijd maar er zijn manieren om het langer te laten werken(retard))
wanneer mag je nifedipine NIET voorschrijven?
instabiele angina pectoris
waarmee mag je verapamil NIET combineren?
beta blokkers: werkt samen TE sterk
wat geldt bij instabiele angina pectoris?
- risico op myocardinfarct door thrombus
- oppassen: is het door thrombus (acuut) of spasme (minder acuut)
wat schrijf je voor bij instabiele angina pectoris?
naast eerder genoemde medicatie ook aspirine en heparine als stollingsremmers
