Grossesse, Travail Et Accouchement Partie 3 Flashcards
Facteurs influant sur la réaction à la douleur
Physiologie (fatigue, durée des contractions…) Culture Anxiété Expériences antérieures Théorie du Portillon (techniques de distraction) Confort Soutien Environnement
Quels sont les méthodes non pharmacologiques pour favoriser la relaxation et soulager la douleur
Stimulation cutanée -Application de chaleur ou de froid - Balancement - Changement de position - Contrepression - Digitopuncture (pression sur le ventre) - Effleurage (massage léger) - Hydrothérapie (douches, bains) - Marche - Massage - Neurostimulation transcutanée (NSTC) ex: électrode dans le dos aide la douleur - Palpules d’eau stéril (eau administré sous cutané aide la douleur) Stimulation sensorielle -Armathéraphie -Musique - Relaxation et imagerie visuelle - Techniques de respiration - Utilisation de points d’intérêt Méthode cognitive - Hypnose -Préparation à la naissance
Qules sont les types de médicaments utilisé pour soulager la douleur
Sédatif (anxiété, sommeil, pour potentialiser les effets des analgésiques)
Analgésie (absence de douleur)
Anesthésie (perte de la sensation somesthésique)
Quels sont les analgésiques agonistes des opioïdes
Mépérine (Démerol MD), l’hydromorphone (dilaudid MD), fentanyl (fentanyl MD), pour le soulagement efficace de la douleur intense persistante ou récurrente.
Quels effets négative peuvent causer les anaglésiques agonistes des opioïdes chez la mère et le NN
Peut causer mère : somnolence, étourdissement, augmentation risque de blessure.
Peut cause chez le NN : dépression respiratoire, retarder début d’allaitement
Quels sont les analgésiques agoniste-antagonistes des opioïdes et que permettent-ils
Butorphanol et le nalbuphine (nubain MD) permet une analgésie adéquate sans cause de dépression respiratoire de la mère et du NN. Alors, il permet de soulager la douleur (agoniste) et en même temps éviter une dépression respirtoire (antagoniste)
Quel est l’antagoniste des opioïdes
La naloxone pour renverser la dépression respiratoire
Quel sont les analgésique et anesthésie par blocage nerveux (régionale) et quel sont les principaux effets
La bupivacaïne (Marcaine MD), la chloroprocaïne, la lidocaîne (Xylocaïne MD), la ropivacaïne (Naropin MD) et la mépivacaïne (Carbocaine MD)
Le principale effet des anesthésiques locaux est l’interruption temporaire de la conduction de l’influx nerveux, notamment ceux responsables de la réception de la douleur. Utilisation de divers anesthésiques locaux pour produire une analgésie régionale partielle ou complète.
Quels effets indésirable est causer par la médication
Peut cause une dépression respiratoire, une hypotension et d’autres effets indésirables grave.
Pour quel raison on utiliserai l’anesthésie par infiltration périnéale
Peut être utilisée au cours d’une épisiotomie ou d’une suture des déchirures après l’accouchement d’une femme qui n’a pas reçu d’anesthésie régionale.
Blocage du nerf prudendal interne qu’est ce que c’est et exemple pourquoi on le fait
Anesthésie locale (Bloc honteux), il est fait vers la fin du 2e stade du travail, est utile s’il faut effectuer une réparation extensive du périnée ou utiliser une ventouse obstétricale ou des forceps pour faciliter la naissance. Ne soulage pas la douleur des contractions, il atténue celle de la partie inférieure du vagin, de la vulve et du périnée.
Le blocage du nerf pudendal doit être administré combien de temps avant l’anesthésie périnéale.
10 à 20 minute. Il réduit ou supprime complètement le reflexe de poussée
L’analgésique ou l’anesthésie épidurale (blocage) permet dequoi et exemple d’analgésique opioïde
Permet de oulager les douleurs reliées aux contractions utérines et de l’accouchement. On peut injecter un analagésiques opioïde (ex : fentanyl et le rémifentanil), un anesthésique local (ex: la bupivacaîne et la ropivacaiïne) ou les deux dans l’espace péridurale.
L’analgésie ou l’anesthésie produira divers degrés de perte motrice, augmentera la durée du travail de 40 à 90 minutes, l’utilisation d’ocytocine et le recours aux accouchement vaginaux opératoires.
avantage de l’anesthésie épidurale
Reste alerte Être plus à l’aise Mieux participer au travail Être plus d’étendue Conserver ses réflexes respiratoires Paralysie motrice partielle Pas de retard de la vidange gastrique Pas de perte sanguine excessive
Inconvénients de l’anesthésie épidurale
Limite les mouvements
Limite la maîtrise du travail
Hypotension orthostatique et étourdissements
Sédation et la faiblesse des jambes
Les femmes peuvent présenter une fréquence plus élevée de fièvre pendant le travail et l’accouchement s’il dure plus de 10 cette élévation de température peut entraine…
Une tachycardie foetale
L’hypotension grave peut entraîner une diminution de la
Perfusion urétroplacentaire et de la livraison d’oxygène au foetus.
Anesthésie rachideinne blocage est une technique utilisé pour
La césarienne, car méthode d’installation plus simple et plus rapide. Mais peut être utilisée aussi pour l’accouchement vaginal. Peut provoquer un arrêt respiratoire si la dose d’anesthésique local est accidentellement injectée dans l’espace sous-arachnoïdien. Une hypotension marquée, une perfusion placentaire déficiente et un ryth,e respiratoire inefficace peuvent se produire.
Avantage anesthésie rachidienne
Facilité d’administration Absence d’hypoxie foetale Faible risque d’hypotension artérielle maternelle Mère reste consciente Meilleur relaxation musculaire Ne pas subir de perte excessive de sang
Inconvénient de l’anesthésie rachidienne
Réactions possibles aux médicaments (allergie)
L’hypotension
Une respiration infficace
Besoin possible de réanimation
Nombre plus élevé d’accouchement opératoire (ventouse, forceps, épisiotomie, car supprime les efforts volontaires d’expulsion)
Cas d’atonies vésicale et utérine
Céphalée postanesthésiques (dû aux fuites du LCR par le site de pnction)
L’analgésie et l’anesthésie peuvent avoir des répercussions sur les réflexe de succion et le début de l’allaitement
Effets indésirables des anesthésies épidurale et rachidienne
Acouphène Anesthésie rachideinne haute ou totale CHangement de comportement Convulsions Engourdissement de la langue et de la bouche Étourdissements Fièvre Gout métallique Hypotension Limitation des mouvements Perte de conscience Probabilité accrue d’accouchement assisté par ventouse obstétricale ou par forceps Prolongation du deuxième stade du travail Prurit Rétention urinaire Toxicité de l’anesthésique local Trouble de l’élocution Utilisation accrue d’ocytocine Vertiges
Manifestation cliniques d’hypotension maternelle avec perfusion placentaire réduite
-Hypotension maternelle (diminution de 20% de la P.A. De base avant le blocage ou une P.A. Systolique à 100 mm HG)
-Bradycarie foetale
Variabilité de la F.C.F nulle ou minimale
Intervention en cas d’hypotension maternnelle avec perfusion placentaire réduire
- Tourner la femme en position gauche et placer un oreiller ou un coussin triangulaire sous la hanche droite pour incliner l’utérus
- Maintenir la perfusion I.V. Au débit prescrit; augemnter l’administration au besoin selon le protocole de l’établissement
- Administer l’oxygène avec un masque à un débit de 10 à 12 L/min ou selon le protocole de l’établissement
-Élever les jambes de la femme
Informer le médecin ou l’anesthésiste
Administre le vasopresseur I.V.
Rester avec la femme et continuer le monitorage de sa P.A. Et de la F.C.F toutes les cinq minutes jusqu’à ce que l’état de la mère soit stable ou selon la prescription du médecin.
Avant l’anesthésie on doit faire quoi****
- Aider le médecin ou l’anesthésiste à expliquer l’intervention à la cliente et à obetenir son consentement éclairé
- Installer un accès I.V.
- Prendre connaissance, s’ils n’étaient pas disponible lors de l’administration, des résultats d’analyses de laboratoire (hétocrite ou cententration d’hémoglobine et autres tests au besoin)
- Disposer d’un appareil à oxygène et d’un appareil de succion à porté de main
-Évaluer les caractéristiques de la douleur de la cliente (PQRSTU) et mesruer l’intensité de la douleur à l’aide d’une échelle de douleur (1/10)
-Encourager la femme à uriner
Effectuer le monitorage des signes vitaux de la mères (particulièrement la P.A.) et la F.C.F.
Quoi faire au début de l’anesthésie régionale ou de l’anaglésie
Aider la cliente à prendre et à garder la position appropriée
Guider et soutenir la cliente pendant l’intervention, en lui expliquant ce qui est fait et les sensations qu’elle ressent
Consigner l’heure, la quantité de médicaments donnée et les autres renseignements pertinents
Quoi faire pendant l’anesthésie régionale ou l’analgésique***
- Cotinuer à surveiller les signes vitaux de la mère et la F.C.F
- Continuer à évaluer l’intensité de la douleur de la cliente à l’aide de l’écehlle de la douleur choisie
- Effectuer le monitorage des signes de toxicité de l’anesthésique local pendant l’administration de la dose d’épreuve du médicament
- Surveiller la distension de la vessie : Aider la cliente à uriner spontanément dans un bassin de lit ou aux toilette aux 2 à 4 heures et installer une sonde urinaire au besoin
- Encourager ou aider la cliente à changer de position, selon sa demande ou toute les heures
- Mettre en place des mesures de sécurité : Garder les ridelles du haut du lit relevée, placer un téléphone et une cloche d’appel à portée de la main, demander à la cliente de ne pas sortir du lit sans aide, vérifier qu’aucune pression prolongée n’est exercée sur les parties anesthésiées du corps.
- Garder le site d’insertion du cathéter propre et sec
- Continuer à surveiller les effets indésirables de l’anesthésique
Quoi faire quand l’anesthésie régionale ou l’analgésique s’atténue après l’accouchement
- Évaluer régulièrement le retour des fonctions sensorielles et motrices
- Faire les mêmes interventions que pendant l’anesthésie ou l’analgésie régionale
En quoi consiste le déclanchement du travail
Consiste en l’amorcement des contractions chez la femme enceinte dont le travail n’a pas commencé, de façon à l’aider à accoucher par voie vaginale dans les 24 à 48 heures. Aussi pratiqué lorsque la membrane amniotique est rupturée depuis plus de 18h et que les contractions n’ont pas débuté ou si la grossesse à dépassée 41 semaines.
QUels sont les deux méthodes les plus courantes pour déclancher le travail
L’administration I.V. D’ocytocine et l’amniotomnie sont les deux méthodes de déclenchement du travail les + courante
La méthode mécanique pour l’induction du travail stimule la sécrétion des prostagladnines en insérant une
sonde à ballonnet dans le canal cervical afin de provoquer la dilatation et la maturation du col
L’amniotome est introduit dans le vagin le long de ses doigts pour
Rompre les membranes
Suite l’administration de l’amniotomie il faut évaluer quoi et quoi surveiller
Évaluer de nouveau la F.c.F toutes les 20 minutes ou selon le protocole en vigueur dans l’établissement. Déterminer la couleur, l’odeur et la quantité du liquide pour déceler des signes d’infection. Surveiller la température de la cliente toute les quatres heures ou selon la fréquence précisée au protocole ou selon l’état de la parturiente et surveiller les manifestations cliniques d’infection
Combien de semaine 1er trimèstre
0 à 14 semaines
Combien de semaine dans le 2e trimestre
15 à 28 semaines
Combien de semaine dans le 3e trimètre
29 à 40 semaines
Quel sont les deux médicaments pour la prostaglandine (maturation du col)
Prostaglandine E1; misoprolole et Prostaglandine E2; dinoprostone (Cervidil, Prepidil)
Quel est l’action de la PGE1 misoprostol
La pGE1 stimule la maturation cervicale, assouplit le col qui commence à se dilater et à s’effacer; elle stimule également les contractions utérines.
Quels sont les voies d’administration de la prostaglandine E1
Orale et endovaginale
Quels sont les effets ubdésirables de la PGE1
Il est plus probable qu’a une dose élevée, le médicament entraîne des effets indésirables tels que les nausées et les vomissements, la diarrhée, la fièvre, l’hyperstimulation utérine ou l’accélération des contractions utérines qui peuvent s’accompagner de la fluctuation critique de la F.C.F ou l’évacuation foetale de méconnium.
Action PGE2
La PGE2 stimule la maturation cervicale, assouplit le col qui commence à se dilater et à s’effacer; elle sensibilise le myomètre à l’ocytocine et stimule également les contractions utérines. Toutefois, on l’utilise plutôt dans l’amorce ou la prolongation de la maturation du col.
Indication PGE2
stimulation de la maturation cervicale avant de provoquer le travail à l’aide d’ocytocine lorsque le score de Bishop est de 6 ou moins. Utilisé chez les clientes ayant une indication médicale ou obstétricale pour le déclenchement du travail.
Posologie du cervidil
Insertion vaginale de 10 mg de dinoprostonw à libération progressive durant 12h. Placé en position transversale dans la commisure postérieur du vagin (suppositoire vaiginaux)
Posologie du gel prepidil
Application de 0,5 mg de dinoprostone à l’aide d’une seringue contenant du gel, inséré dans le canal cervical juste en dessous du détroit supérieur.
Effets indésirables du PGE2
Les céphalées, les nausées et les vomissement, la diarrhée, la fièvre, l’hypotension, l’hyperstimulation utérine ou l’accélération des contractions utérines qui peut s’accompagner de la fluctuation critique de la F.C.F ou l’évacuation foetale de méconium sont les effets indésirables potentiels.
L’ocytocine peut être utilse dans
Le déclenchement du travail ou pour intensifier le travail qui progresse lentement en raison de la faiblesse des contractions utérines. Il est le médicament qui produit le plus d’effet indésirables à l’accouchement. Il est un médicament à alerte élevée qui veut dire qu’il peut cause de graves préjudices d’il est mal utilisé
Les risques pour la mère de l,ocytocine sont
La douleur L’hématome rétroplacentaire Rupture utérine Accouchement non nécessaire par césarienne causé hypoxémie chez le bébé et F.C.F anormale Hémorragie post partum Infection
Indidication ocytocine en antépartum
- pour l’induction du travail (doit être justifier)
2. pour stimulation des contractions
Indication ocytocine en postpartum
Pour stimulation des contractions utérines pendant le 3e stade du travail et maîtrise de l’hémorragie de la délivrance après l’expulsion du placenta
Action de l’ocytocine (Pitocin, Syntocinon)
Hormone provenant du lobe postérieur de l’hypophyse, l’ocytocine stimule les contractions utérines et favorise l’éjection du lait maternel.
L’ocytocine peut être utilisée 30 minutes après quoi ?
4h après quoi et 6h après quoi
- 30 minutes après le retrait du comprimé de dinoprostone
- 4h apreès l’administration de misoprostol
- 6h après l’administration du gel vaginal de dinoprostone
Posologie de l’administration de l’ocytocine
I.V.
Manifestation clinique ocytocine et tachysystolie utérine
Plus de 5 contractions en 10 minutes dans un intervalle de 20 minutes
Une série de contractions isolées durant plus de deux minutes
Des contractions de durée normale survenant à une minute les unes des autres
Facteurs de risque qui incitent à opter pour l’accouchement par césarienne
Macrosomie L’age maternel avancé L’obésité Diabète gestationnel Grossesse multiple
Complication et risque de la césarienne
L’aspiration L’hmorragie L’atélectasie L’endométrite La déhiscence ou l’infection de la plaie abdominale L’infection urinaire Des lésions vésicales ou intestinales Complications de l’anesthésie
