Complications Après 20 Semaines De Grossesse Flashcards
Principale cause de saignement à un stade avancé
Placenta praevia et le décollement placentaire
Définition du décollement prématuré du placenta (hématome rétroplacentaire)
Désigne un détachement d’une partie ou de la totalité du placenta normalement insérè depuis le site d’insertion dans l’utérus
Facteurs de risque hématome rétro placentaire
Hypertension chronique ou gestationnelle
Consommation de cocaïne
Trauma avec coup à l’abdomen
Tabagisme
Antécédent d’hématome rétro placentaire
Antécédent de rupture prématurée des membranes
Conséquences maternelles et foetal de l’hematome retro placentaire
Le pronostic pour la mère dépend de l’ampleur du décollement, de la perte sanguine, du degré de coagulopathie présente et du temps écoulé ad la naissance
Complication maternelles et décollement grave
Hémorragie Chco hypovolémique Hypofibrinémie Trombocytopénie Défaillance rénale…
Risque foetaux et néonataux placenta preavia
RCIU (retard de croissance in utero)
Prématurité
Anomalie neurologique
SMSN (syndrome de mort subite du nn)
Diagnostic hématome rétroplacentaire
L’echographie (diagnostique le DPP dsns 50% des cas), le diagnostic se fait après l’accouchement au moyen de l’examen du placenta)
L’hématome rétroplacentaire est principalement un diagnostic clinique
Soins et traitement infirmiers si décollement léger du placenta et gestation <36 semaines
Hospitalisation pour surveillance étroite et administration de Bethamésone pour accélérer la maturation pulmonaire
Soins inifrmier si décollement léger du placenta et près du terme
Déclenchement du travail (amnitomie et ocytocine I.V.) si travail ne déclenche pas dans les 8h suivants, on fait une césarienne
Soins infirmiers si décollement modéré ou grave du placenta
Césarienne
Soins infirmiers évaluation travail prématuré
SV de la mère La douleur abdominale, la sensibilité utérine Les contractions La hauteur utérine Les saignements La FCF par monitorage externe Le profil biophysique La pression veineuse centrale (PVC) si demandé
Soins infirmiers interventions pour hématome rétroplacentaire
L’infirmière Recueille l'échantillons de sang pour épreuves de labo Installe une perfusion intraveineuse Offre du soutien émotionnel Administre WinRho pour mère Rh négatif
***Aucun toucher vaginal n’est permis
Placenta praevia définition
Placenta qui se développe de façon irrégulière sur le segment inférieur de l’utérus, entraînant lors de l’accouchement la présentation du placenta avant celle du foetus
Facteurs de risque placenta prévia
Césarienne antérieur Age maternel avancé ( plus de 35 ans) Multiparité Curetage antérieur Tabagisme Porteuse de grossesse gémellaire ou multiple Antécédent de placenta praevia
Manifestation clinique placenta preavia
Apparition discrète et sournoise
Saignement rouge clair externe
Douleur seulement durant le travail
Sensibilité utérine absente
Tonus utérin mou et détendu
Contour de l’utérus normal
Hauteur utérine plus élevée que l’age gestationnel donée
Anémie proportionnelle à la perte de sang
Choc proportionnel à la perte de sang apparente
Toxémie absente (toxines dans le sang)
Engagement absent (NN ne peut pas sortir)
Présentation peut être anormale (siège, transverse, oblique)
Bruits duncoeur foetal habituellement normaux
Épreuve diagnostique d’un placenta preavia
Échographie transabdominale Échographie transvaginale (plus précis) Analyse d'urine F.S.C : hémoglobine, hématocrite Groupe sanguin, Rh et épreuve de comptabilité croisée en vue d'une transfusion sanguine possible
Inteventions placenta preavia
Le traitement dépend du nombre de semaines de grossesse, des saignements, de la présence de contractions et de la condition foetale. Donc le traitement médical peut être :
Repos complet
Tocolyse si contractions utérines
Accouchement par césarienne (à compter de 36 semaines ou plus de gestation ou si saignements importants)
Si la grossesse est de moins de 36 semaines l’administration de corticostéroïde est nécessaire
Évaluation d’un placenta preavia
L’infirmière fair l'examen de la mère et du foetus Les SV de la mère Les pertes sanguines La douleur Les contractions utérines La FCF par monitorage externe
Intervention placenta preavia
L’infirmière:
Incite la cliente au repos complet
Recueille les échantillons de sang pour les épreuves de laboratoire
Installe une perfusion intraveineuse
Prépare 2 unités de sang compatible pour une éventuelle transfusion
Offre du soutien émotionnel
***Aucun toucher vaginal n’est permis
Évaluation post partum d’un placenta preavia
L’infirmière doit porter une attention particulière à l’évaluation du fond utérin d’une cliente qui a eu un placenta praevia car le segment inférieur de l’utérus où était inséré le placenta présente une faible musculature et la contraction ne se fair pas comme à la partie supérieur de l’utérus. Donc la cliente peut présenter un fond utérin ferme mais saigner abondammenr=hémorragie post-partum
Travail prématuré définition
Consiste à la modification de l’état du col et des contraction utérines, soit un travail qui survient entre la 20e et la 37e semaines de grossesse
Étiologie et physiopathologie du travail prématuré
Il n’y a pas qu’une cause au travail prématuré, mais un ensemble de facteurs de risque démographiques, biologiques et psychosociaux
Facteurs de risque du travail prématuré
Grosses multiple Béance isthmique Avortement au 2e trimestre Maladie fébrile Saignement après la 12e semaine Affection maternelle Précédent accouchement prématuré Précédent travail prématuré avec accouchement à terme Âge (moins de 18 ans, plus de 35 ans) Milieu sociologique défavorisé Faible poids de la mère Tabagisme Race autre que blancbe Fécondation in vitro Infections Traumas abdominal
Manifestation clinique du travail prématuré
Contraction utérine toutes les 10 minutes ou plus rapprochée, avec ou sans douleur
Douleurs abdominales basses
Sensation constante ou intermittente de pression pelvienne
Lombalgie sourde, constante ou intermittente
Crampes abdominales avec ou sans diarrhée
Pollakiurie
Modification des sécrétions vaginales (quantité, aspect)
Rupture des membranes amniotiques
Épreuve diagnostique travail prématuré
Test de pH à la nitrazins
Épreuve de l’absorbtion cervicale
Touchcer vaginal si assurance de la membrane non rupturées
Échographie vaginales (aide à proser le diagnostic)
Recherche de fibromectine foetale (oriente le diagnostic)
Critère diagnostic travail prématuré
Contraction régulière (8 en 60 minutes) et modifications du col
Les modification du col peuvent être lors du travail prématuré
Longueur du col inférieur à 2 cm
Dilatation du col de plus de 3 cm
Thérapeutique pour travail prématuré
Si l’activité utérine s’apaise et que l’etat du col ne diffère pas de l’examen initial, la cliente peut avoir son congé avec les recommandations suivantes :
Maintenir apport liquidien de 2 à 3 L/jour
Uriner toutes les 2 h
Éviter de soulever des objets lourds ou de s’épuiser
Éviter la stimulation des seins et l’orgasme; limité les activités sexuelles
Limiter l,activités (aucun sport) se coucher en DLG à 2 à 3 fois/jour
Éviter les excitants (caféine, thé, cola)
Enseignement si l’activité utérine réapparaît, il est recommandé à la cliente de
Boire 2 ou 3 verres d’eau ou de jus
Uriner
S’allonger sur le côter gauche (30 minutes)
Consulter si les comtractions persistent au-delà d’une heure
Intervention si les contraction persistent
Hospitalisation
Administration d’agent tocolytiques
Administration de corticostéroïde si gestation entre 24e et 36e semaines
Soins infirmiers évaluation lors du travail prématuré
L’infirmière évalue : Les SV de la mère Les contractions La FCF et les mouvements foetaux L'ecoulement vaginal s'il y a lieu L'etat émotionnel
Soins infirmiers interventions et hospitalisation l’infirmière lors du travail prématuré
Incite la mère à garder le lit (DLG)
Sureveille les SV
Mesurer les ingesta/excreta
Procéde au monitorage continu des contractions utérines et de la FCF
Évite autant que possible les touchers vaginaux
si administration de tocolytique, surveille l’apparition d’effet secondaire, chez la mère ou le foetus
Qu’est ce que un tocolytique
Les tocolytiques inhibent les contractions et permettent la poursuite de la grossesse
Les différentes classes des tocolytiques
Agoniste beta-adrénergique
Sulfate de magnésium (MgSO4)
Inhibiteur de la synthèse des prostaglsndines ( indiméthacine)
Inhibiteurs des canaux calcique (nifédipine)
Quel est le rôle dès corticostéroïde
Les corticostéroïde (betaméthasone ou dexaméthsone) sont administré en deux doses I.M aux femmes susceptibles d’accoucher avant terme en raison des effets bénéfiques de ces médicaments sur la msturation pulmonaire foetale.
