Complications Après 20 Semaines De Grossesse

Question 1

Principale cause de saignement à un stade avancé

Answer 1

Placenta praevia et le décollement placentaire

Question 2

Définition du décollement prématuré du placenta (hématome rétroplacentaire)

Answer 2

Désigne un détachement d’une partie ou de la totalité du placenta normalement insérè depuis le site d’insertion dans l’utérus

Question 3

Facteurs de risque hématome rétro placentaire

Answer 3

Hypertension chronique ou gestationnelle
Consommation de cocaïne
Trauma avec coup à l’abdomen
Tabagisme
Antécédent d’hématome rétro placentaire
Antécédent de rupture prématurée des membranes

Question 4

Conséquences maternelles et foetal de l’hematome retro placentaire

Answer 4

Le pronostic pour la mère dépend de l’ampleur du décollement, de la perte sanguine, du degré de coagulopathie présente et du temps écoulé ad la naissance

Question 5

Complication maternelles et décollement grave

Answer 5

Hémorragie 
Chco hypovolémique 
Hypofibrinémie
Trombocytopénie 
Défaillance rénale…

Question 6

Risque foetaux et néonataux placenta preavia

Answer 6

RCIU (retard de croissance in utero)
Prématurité
Anomalie neurologique
SMSN (syndrome de mort subite du nn)

Question 7

Diagnostic hématome rétroplacentaire

Answer 7

L’echographie (diagnostique le DPP dsns 50% des cas), le diagnostic se fait après l’accouchement au moyen de l’examen du placenta)
L’hématome rétroplacentaire est principalement un diagnostic clinique

Question 8

Soins et traitement infirmiers si décollement léger du placenta et gestation <36 semaines

Answer 8

Hospitalisation pour surveillance étroite et administration de Bethamésone pour accélérer la maturation pulmonaire

Question 9

Soins inifrmier si décollement léger du placenta et près du terme

Answer 9

Déclenchement du travail (amnitomie et ocytocine I.V.) si travail ne déclenche pas dans les 8h suivants, on fait une césarienne

Question 10

Soins infirmiers si décollement modéré ou grave du placenta

Answer 10

Césarienne

Question 11

Soins infirmiers évaluation travail prématuré

Answer 11

SV de la mère 
La douleur abdominale, la sensibilité utérine 
Les contractions 
La hauteur utérine 
Les saignements 
La FCF par monitorage externe 
Le profil biophysique 
La pression veineuse centrale (PVC) si demandé

Question 12

Soins infirmiers interventions pour hématome rétroplacentaire

Answer 12

L’infirmière 
Recueille l'échantillons de sang pour épreuves de labo 
Installe une perfusion intraveineuse 
Offre du soutien émotionnel
Administre WinRho pour mère Rh négatif 

***Aucun toucher vaginal n’est permis

Question 13

Placenta praevia définition

Answer 13

Placenta qui se développe de façon irrégulière sur le segment inférieur de l’utérus, entraînant lors de l’accouchement la présentation du placenta avant celle du foetus

Question 14

Facteurs de risque placenta prévia

Answer 14

Césarienne antérieur 
Age maternel avancé ( plus de 35 ans) 
Multiparité 
Curetage antérieur 
Tabagisme 
Porteuse de grossesse gémellaire ou multiple 
Antécédent de placenta praevia

Question 15

Manifestation clinique placenta preavia

Answer 15

Apparition discrète et sournoise
Saignement rouge clair externe
Douleur seulement durant le travail
Sensibilité utérine absente
Tonus utérin mou et détendu
Contour de l’utérus normal
Hauteur utérine plus élevée que l’age gestationnel donée
Anémie proportionnelle à la perte de sang
Choc proportionnel à la perte de sang apparente
Toxémie absente (toxines dans le sang)
Engagement absent (NN ne peut pas sortir)
Présentation peut être anormale (siège, transverse, oblique)
Bruits duncoeur foetal habituellement normaux

Question 16

Épreuve diagnostique d’un placenta preavia

Answer 16

Échographie transabdominale 
Échographie transvaginale (plus précis) 
Analyse d'urine 
F.S.C : hémoglobine, hématocrite
Groupe sanguin, Rh et épreuve de comptabilité croisée en vue d'une transfusion sanguine possible

Question 17

Inteventions placenta preavia

Answer 17

Le traitement dépend du nombre de semaines de grossesse, des saignements, de la présence de contractions et de la condition foetale. Donc le traitement médical peut être :
Repos complet
Tocolyse si contractions utérines
Accouchement par césarienne (à compter de 36 semaines ou plus de gestation ou si saignements importants)
Si la grossesse est de moins de 36 semaines l’administration de corticostéroïde est nécessaire

Question 18

Évaluation d’un placenta preavia

Answer 18

L’infirmière fair l'examen de la mère et du foetus 
Les SV de la mère 
Les pertes sanguines 
La douleur 
Les contractions utérines 
La FCF par monitorage externe

Question 19

Intervention placenta preavia

Answer 19

L’infirmière:
Incite la cliente au repos complet
Recueille les échantillons de sang pour les épreuves de laboratoire
Installe une perfusion intraveineuse
Prépare 2 unités de sang compatible pour une éventuelle transfusion
Offre du soutien émotionnel
***Aucun toucher vaginal n’est permis

Question 20

Évaluation post partum d’un placenta preavia

Answer 20

L’infirmière doit porter une attention particulière à l’évaluation du fond utérin d’une cliente qui a eu un placenta praevia car le segment inférieur de l’utérus où était inséré le placenta présente une faible musculature et la contraction ne se fair pas comme à la partie supérieur de l’utérus. Donc la cliente peut présenter un fond utérin ferme mais saigner abondammenr=hémorragie post-partum

Question 21

Travail prématuré définition

Answer 21

Consiste à la modification de l’état du col et des contraction utérines, soit un travail qui survient entre la 20e et la 37e semaines de grossesse

Question 22

Étiologie et physiopathologie du travail prématuré

Answer 22

Il n’y a pas qu’une cause au travail prématuré, mais un ensemble de facteurs de risque démographiques, biologiques et psychosociaux

Question 23

Facteurs de risque du travail prématuré

Answer 23

Grosses multiple 
Béance isthmique 
Avortement au 2e trimestre 
Maladie fébrile 
Saignement après la 12e semaine 
Affection maternelle 
Précédent accouchement prématuré 
Précédent travail prématuré avec accouchement à terme 
Âge (moins de 18 ans, plus de 35 ans) 
Milieu sociologique défavorisé 
Faible poids de la mère 
Tabagisme 
Race autre que blancbe 
Fécondation in vitro 
Infections 
Traumas abdominal

Question 24

Manifestation clinique du travail prématuré

Answer 24

Contraction utérine toutes les 10 minutes ou plus rapprochée, avec ou sans douleur
Douleurs abdominales basses
Sensation constante ou intermittente de pression pelvienne
Lombalgie sourde, constante ou intermittente
Crampes abdominales avec ou sans diarrhée
Pollakiurie
Modification des sécrétions vaginales (quantité, aspect)
Rupture des membranes amniotiques

Question 25

Épreuve diagnostique travail prématuré

Answer 25

Test de pH à la nitrazins
Épreuve de l’absorbtion cervicale
Touchcer vaginal si assurance de la membrane non rupturées
Échographie vaginales (aide à proser le diagnostic)
Recherche de fibromectine foetale (oriente le diagnostic)

Question 26

Critère diagnostic travail prématuré

Answer 26

Contraction régulière (8 en 60 minutes) et modifications du col

Question 27

Les modification du col peuvent être lors du travail prématuré

Answer 27

Longueur du col inférieur à 2 cm

Dilatation du col de plus de 3 cm

Question 28

Thérapeutique pour travail prématuré

Answer 28

Si l’activité utérine s’apaise et que l’etat du col ne diffère pas de l’examen initial, la cliente peut avoir son congé avec les recommandations suivantes :
Maintenir apport liquidien de 2 à 3 L/jour
Uriner toutes les 2 h
Éviter de soulever des objets lourds ou de s’épuiser
Éviter la stimulation des seins et l’orgasme; limité les activités sexuelles
Limiter l,activités (aucun sport) se coucher en DLG à 2 à 3 fois/jour
Éviter les excitants (caféine, thé, cola)

Question 29

Enseignement si l’activité utérine réapparaît, il est recommandé à la cliente de

Answer 29

Boire 2 ou 3 verres d’eau ou de jus
Uriner
S’allonger sur le côter gauche (30 minutes)
Consulter si les comtractions persistent au-delà d’une heure

Question 30

Intervention si les contraction persistent

Answer 30

Hospitalisation
Administration d’agent tocolytiques
Administration de corticostéroïde si gestation entre 24e et 36e semaines

Question 31

Soins infirmiers évaluation lors du travail prématuré

Answer 31

L’infirmière évalue : 
Les SV de la mère 
Les contractions 
La FCF et les mouvements foetaux 
L'ecoulement vaginal s'il y a lieu 
L'etat émotionnel

Question 32

Soins infirmiers interventions et hospitalisation l’infirmière lors du travail prématuré

Answer 32

Incite la mère à garder le lit (DLG)
Sureveille les SV
Mesurer les ingesta/excreta
Procéde au monitorage continu des contractions utérines et de la FCF
Évite autant que possible les touchers vaginaux
si administration de tocolytique, surveille l’apparition d’effet secondaire, chez la mère ou le foetus

Question 33

Qu’est ce que un tocolytique

Answer 33

Les tocolytiques inhibent les contractions et permettent la poursuite de la grossesse

Question 34

Les différentes classes des tocolytiques

Answer 34

Agoniste beta-adrénergique
Sulfate de magnésium (MgSO4)
Inhibiteur de la synthèse des prostaglsndines ( indiméthacine)
Inhibiteurs des canaux calcique (nifédipine)

Question 35

Quel est le rôle dès corticostéroïde

Answer 35

Les corticostéroïde (betaméthasone ou dexaméthsone) sont administré en deux doses I.M aux femmes susceptibles d’accoucher avant terme en raison des effets bénéfiques de ces médicaments sur la msturation pulmonaire foetale.