greffe moelle

Question 1

autogreffe

Answer 1

les CSH du patient sont collectées pour les lui transfuser après une chimiothérapie lourde

Question 2

Allogreffe

Answer 2

Des CSH sont collectées chez un donneur sain pour ensuite les transfuser au patient, après avoir affaibli voir détruit sa propre moelle

Question 3

Immunologie de l’autogreffe

Answer 3

aucune réaction immunitaire

Question 4

Immunologie de l’allogreffe

Answer 4

• effet GVH (Graft Versus Host) où les lymphocytes du donneur attaquent l’hôte -> choix d’un donneur le + compatible possible pour l’éviter
• effet GVL (Graft Versus Leukemia) grâce à l’incompatibilité, à maximiser

Question 5

Indications autogreffe

Answer 5

• myélome multiple des os
• lymphomes non hodgkiniens
• maladie de Hodgkin
  chez un patient en rémission, sur une hémopathie maligne chimiosensible pour améliorer la tolérance de l’hémopathie (traitement de consolidation)

Question 6

Quand récupérer le greffon dans l’autogreffe ?

Answer 6

• en période de rémission (pour que le greffon soit le - contaminé possible par l’hémopathie)
• au cours de la sortie d’aplasie d’une cure de recueil (chimiothérapie de mobilisation) ou au cours de la sortie d’aplasie d’une des cures prévues pour l’hémopathie

Question 7

Modalités de recueil du greffon pour l’auto-greffe

Answer 7

• stimulation de moelle par G-CSF: provocation d’une forte myélémie avec circulation sanguine de cellules médullaires immatures
• recueil des cellules par cytaphérèse lorsque le taux des cellules circulantes CD34+ (marqueur d’immaturité) est suffisant
• conservation du greffon dans de l’azote liquide

Question 8

Modalités de l’autogreffe

Answer 8

• simple transfusion des cellules recueillies par cytaphérèse, qui vont regagner la moelle, se multiplier et se différencier => sortie d’aplasie beaucoup plus rapide

Question 9

Complications autogreffe au moment du recueil

Answer 9

• Insuffisance médullaire au cours de l’aplasie précédant le recueil: anémie, thrombopénie, immunodépression globale
• Au moment de la myélémie: thrombose, exceptionnellement leucostase, échec de mobilisation

Question 10

Méca thrombose au cours de la myélémie provoquée pour autogreffe

Answer 10

les cellules immatures sont pro-coagulantes

Question 11

Avantages autogreffe

Answer 11

• pas de complications immunologiques
• permet de réaliser des chimiothérapies très intensives sans aplasie trop longue
• possibilité de guérison dans les lymphomes qui sont très chimiosensibles

Question 12

Inconvéniants autogreffe

Answer 12

• absence d’effet sur l’hémopathie
• le greffon n’est jamais totalement vierge de cellules de l’hémopathie initiale: rechutes fréquentes et attendues (notamment dans le myélome multiple, où l’auto-greffe augmente le temps au cours duquel le patient sera en rémission)

Question 13

Modalités de l’allogreffe: compatibilité

Answer 13

• fratrie a 1 chance / 4 d’être compatible

- donneur non apparenté (don de moelle osseuse avec compatibilité HLA 9/10 ou 10/10)

Question 14

3 types de greffon pour l’allogreffe

Answer 14

• moelle osseuse
• cellules souches périphériques
• sang de cordon ombilical

Question 15

Prélèvement de moelle osseuse modalités

Answer 15

sous AG au niveau de l’épine iliaque postéro-supérieure

Question 16

Modalités prélèvement cellules souches périphériques

Answer 16

• stimulation de la moelle du donneur par G-CSF => forte myélémie
• dosage de cellules circulantes CD 34+ (immatures) et recueil par cytaphérèse

Question 17

Intérêt du sang de cordon ombilical

Answer 17

sang du cordon et du placenta récupéré juste après la naissance, naturellement riche en CSH

Question 18

2 types de conditionnements pré-allogreffe

Answer 18

• myéloablatifs: destruction complète de l’hématopoïèse du patient
• non myéloablatifs: hématopoïèse affaiblie qui va être remplacée progressivement par le greffon

Question 19

Intérêt conditionnement non myéloablatif

Answer 19

Amélioration de la tolérance: chimiothérapie moins lourde et aplasie plus courte et moins profonde
-> permet de greffer des patients plus âgés / avec AEG

Question 20

Indications de l’allogreffe

Answer 20

• chez un patient en rémission (ttt de consolidation)

- toutes les hémopathies engageant le pronostic vital (malignes ou non)

Question 21

Complications allogreffe

Answer 21

• GVH aiguë ou chronique
• infections virales graves (généralisées à CMV ou EBV, cystites hémorragiques à BK virus)
• syndrome de fuite capillaire
• maladie veino-occlusive hépatique

Question 22

Physiopath GVH

Answer 22

• les lT matures du donneur reconnaissent un allo-Ag présenté par une CPA: CMH de type I, II ou Ag du complexe mineur d’histocompatibilité
• réponse immune avec libération de cytokines et recrutement de cellules effectrices: T cytotoxique, NK
• ces cellules attaquent les tissus du receveur présentant l’Ag: épiderme, épithélium du TD, foie

Question 23

Avantages de l’allogreffe

Answer 23

• peut guérir n’importe quelle hémopathie

- effet GVL

Question 24

Inconvénients allogreffe

Answer 24

• procédure lourde
• mortalité immédiate 20-30% liée à la greffe
• complications à long terme pouvant être sévères (GVH invalidantes)