carence martiale

Question 1

anémie par carence martiale prévalence

Answer 1

la plus fréquente des anémies

Question 2

physiopath

Answer 2

anémie centrale par diminution de la synthèse de l’hème dans les érythroblastes de la moelle osseuse par défaut de fer

Question 3

métabolisme du fer

Answer 3

• cycle fermé avec peu d’apports et peu de pertes (1 mg par jour chez l’homme, 2 mg chez la femme non ménopausée)
• 10% du fer absorbé
• après absorption, transporté par la transferrine jusqu’à la moelle osseuse
• entre dans les cellules grâce au récepteur de la transferrine

Question 4

Loc fer dans l’organisme

Answer 4

localisée dans l’hémoglobine (70 %) et dans les réserves (ferritine 20 %)

Question 5

Clinique

Answer 5

• souvent bien tolérée car d’installation très progressive
• révélée par des signes d’anémie (pâleur, signes d’anoxie) ou de carence martiale (perte de cheveux…), ou un hémogramme systématique
• sans purpura, sans fièvre, sans adénopathies ni splénomégalie

Question 6

hémogramme

Answer 6

anémie microcytaire hypochrome arégénérative

Les plaquettes sanguines peuvent être augmentées

Question 7

hypochrome

Answer 7

CCMH < 32 g/dL

Question 8

bilan martial

Answer 8

• ferritine sanguine est diminuée, souvent effondrée
• fer sérique diminué (< 11 μmol/L), souvent effondré Seul il n’est pas interprétable et doit être associé à un autre examen:
• transferrine augmentée
• capacité totale de fixation de la transferrine (augmentée)
• CST (diminué)

Question 9

Norme ferritine sanguine

Answer 9

> 20 μg/L chez la femme, > 30 μg/L chez l’homme et la femme ménopausée

Question 10

Norme fer sérique

Answer 10

> 11 μmol/L

Question 11

DD

Answer 11

• anémie inflammatoire
• syndromes thalassémiques
• déficit en vitamine B6
• saturnisme
• syndromes myélodysplasiques (surtout constitutionnels)

Question 12

Bio anémie inflammatoire

Answer 12

Signes biologiques d’inflammation:
- CRP augmentée
- augmentation du fibrinogène et des α2 globulines -
augmentation de la VS ou des plaquettes sanguines (inutile)
La preuve est apportée par la ferritinémie sanguine normale ou augmentée

Question 13

diagnostic étiologique

Answer 13

• presque exclusivement liée à une hémorragie chronique, souvent occulte (digestive ou gynécologique)
• autres causes exceptionnelles (en France):
• dénutrition
• causes psychiatriques: Lasthénie de Ferjol
• géophagie
• hémosidérose pulmonaire chez l’enfant
• carence d’apport chez le nourrisson

Question 14

cause favorisante

Answer 14

Médicament (AINS, traitement anticoagulant), pathologie de l’hémostase

Question 15

Lasthénie de Ferjol

Answer 15

anémie ferriprive volontairement provoquée par des autospoliations sanguines répétées et dissimulées, associée à des troubles de la personnalité

Question 16

géophagie

Answer 16

ingestion volontaire de terre

Question 17

traitement

Answer 17

• étiologique lorsqu’il est possible: ablation d’un stérilet ou d’un polype utérin, d’un polype digestif…
• sel de fer ferreux per os à la posologie de 200 mg par jour chez l’adulte, et ce pendant une durée minimale de 3 mois
• IV seulement si per os impossible ou inefficace

Question 18

EI traitement martial

Answer 18

selles noires, nausées (elles seront moins importantes en cas de prise du médicament au cours du repas mais l’absorption sera moindre)

Question 19

Facteurs diminuant l’absorption du fer

Answer 19

• consommation importante de thé

- prescription de gels d’alumine

Question 20

Critère guérison

Answer 20

Le fer sérique puis l’hémogramme se normalisent vite mais le critère d’arrêt du traitement est la normalisation de la ferritine sanguine (reflet du stock de fer)