Gota Flashcards
Definicion de gota
Enfermedad metabolica debida a la precipitacion (gota aguda) y/o deposito (gota cronica) reversible de cristales de urato monosódico monohidratado en articulaciones y tejidos extraarticulares
La gota es consecuencia de?
Hiperuricemia (cnc de acido urico >7mg/dl)
Acido urico
producto final del metabolismo de las purinas, proceden del catabolismo de proteinas, de acidos nucleicos y sintesis de purinas de novo.
Epidemiologia de gota
- afección a varones en edad madura o ancianos, mujeres despues de menopausia
- La hiperuricemia no es igual a gota
- La gota es hiperuricemia mas crisis aguda
1% uricemia de 7 y 8mg/dl
4% 8 y 9mg/dl
49% >9mg/dl
Etiopatogenia de gota (1)
- Aumento de la sintesis de acido úrico
- Defecto enzimatico (hipoxantina-guanina-fosforribosil-transferasa HGPRT, deficit de 6 glucosa-fosfatasa)
- aumento de catabolismo de purinas (enfermedades hematologicas, psoriasis)
Etiopatogenia de gota (2)
- Disminucion de la excreción renal
(mecanismo de la mayoria de hiperuricemias)
- competición de acido úrico, en cetoacidosis, acidosis láctica
- intoxicación cronica por plomo
- insuficiencia renal
Anatomia patologica de gota
- cristales de urato monosódico producen necrosis local (reaccion de cuerpo extrano)
- Tofo (cristales de urato asentado sobre la matriz formada por tabiques de tejido conjuntivo)
Clinica de gota (5 fases)
- Hiperuricemia asintomatica
- Gota aguda
- gota Intercrítica
- gota cronica
- Litiasis renal
Fase 1 (hiperuricemia asintomatica)
- cnc >7mg/dl
- no se recomienda tx
- actividad fisica, corrección de hábitos alimenticios, control de enfermedades como obesidad, HTA, diabetes
- prevalencia de hiperuricemia muy alta en sx metabolico 63%
Fase 2 (gota aguda)
- ataque suele ser monoarticular 90%, 50% en primer articulacion metatarsofalángica
- inicio nocturno, componente inflamatorio (sinovitis), 7-10 días de duracion
-remisión completa, impotencia funcional - fiebre con escalofrios
(menor temperatura, mas precipita uratos)
desencadenantes de ataque:
- traumatismos, alcohol, ayuno, medicamentos, infecciones, hemorragia digestiva, estres psíquico
Fase 3 ( gota Intercrítica)
62% presentan recidivas en el 1er año por existencia de cristales de urato en articulaciones
fase 4 (Gota cronica- tofacea)
- presencia de depósitos tofaceos periarticulares sin sinovitis
- incapacidad el organismo de disolver los ristales de urato
- dx tardio o tx incorreccto
Tofos
-agregados de acido úrico que se depositan de ordinario en el hélix, antehélix, manos, pies, codos, rodillas, tendón de aquiles
- crecen mientras se mantiene la hiperuricemia, se normaliza se disuelven
- se fistulizan y dan salida al material blanco
fase 5 (litiasis renal)
- prevalencia de litiasis en px con gota es de 27%
- calculos de acido úrico son radiotransparentes, arenillas de color ladrillo (localizan por USG)
- 50% con hiperuricemia de 13mg/dl presentan litiasis por calculos de acido u.
- px con gota presentan litiasis cálcica con mayor frecuencia
- nefropatía aguda por deposito masivo de cristales de acido úrico
Laboratorios en gota
- VSG y PCR elevadas en crisis aguda
- leucocitosis con neutrofilia
-Patrón biologico de alcoholismo: macrocitosis, dislipidemia IV, gamma-GT elevada - Patognomónico: cristales de urato y tofos
- uricemia disminuye en los ataques de gota por aumento de excreción fraccionada por rinon
- Liquido articular inflamatorio
Imagen en gota
- tumefacción de partes blandas, se observa a la exploración
- geoda osteolitica bien delimitada de 0.5cm de diametro sin reaccion perióstica (imagen en cascara de huevo)
relacion directa de tofos intraarticulares y artropatía erosiva destructiva
DX de gota
mayores
- cristales de urato en articulaciones
- existencia de tofos
- ataque típico en dedo gordo del pie
Menores
- hiperuricemia
- litiasis renal urica
- colquicina positiva
- rx caracteristica
Evolucion y pronostico de gota
- enfermedad curable
- despues del primer ataque, el px debe de tomar 1mg antes de acostarse de colquicina duranete 6 meses
- controlado a los 3 meses y despues cada 6
- control de PA mensual
TX de gota
- curable
- indefinido para evitar hiperuricemia y formacion de nuevos cristales
Tx de manifestacion aguda de gota
- reposo de articulacion afectada y aplicacion local de hielo
- colquicina (eleccion)
- AINEs (fenilbutazona, indometacina, naproxeno)
- corticoides (acetonido de triamcinolona)
Tx de manifestaciones cronicas
funciones: disminuir uricemia y disolver depósitos de urato formados
a. restricción del consumo de purinas
b. administración de hipouricemiantes (alupurinol, benzbromarona)
c. tratamientos asociados: control de obesidad, HTA y dislipidemia
Administración de hipouricemiantes
- disminuir uricemia por debajo de 5mg/dl
- durante toda la vida
- no actuan en crisis agudas
- Alopurinol (bloquea formacion de AU)
- Febuxostat (inhibidor de xantinoxidasa)
- Hipouricemiantes uricosúricos (Benzbromarona)
Indicaciones qx de gota
- tofos que alteran funcion articular
- fistulización de tofos
- problemas estéticos
- problemas metabolicos
