Artritis psoriásica AP

Question 1

Definicion de AP

Answer 1

Artropatía inflamatoria seronegativa (FR negativo) que se manifiesta en pacientes con psoriasis

Psoriasis: enfermedad cutánea inflamatoria cronica, caracterizada por hiperplasia de la epidermis y alteracion del proceso normal de maduración y diferenciacion de los queratinocitos

Question 2

Epidemiologia de la AP

Answer 2

• Afecta 2% de poblacion
• artritis en px psoriásicos del 10 al 40%. onicopatia, psoriasis en cuero cabelludo, factores para desarrollar psoriasis
• psoriasis mas frecuente en px con artritis
• ligero predominio masculino en forma axial y predominio femenino en forma periferica
• mas frecuente en 2da y 3er década de vida

Question 3

Etiopatogenia de AP

Answer 3

• Endógenos
  1. Genéticos: 40% con AHF de psoriasis, alelo HLA-Cw6
  2. Inmunológicos: acumulación de linfocitos T en placas de psoriasis
• Exogenos:
  1. tras traumatismo 10%
  2. infecciones estreptocócicas
  3. sales de litio, cloroquina, indometacina, IECAs, B-bloqueadores

Question 4

Anatomia patologica de la AP

Answer 4

• Infiltrado inflamatorio de sinovitis psoriásica formado por macrofagos y linfocitos TCD4, menos que en sinovitis reumatoide
  -Membrana sinovial psoriásica MAS vascularizada, vasos dilatados, sinuosos. angiogénesis (caracteristica morfologica)

Question 5

Clinica de la AP (Man. articulares)

Answer 5

• AP simétrica (50%) similar a AR, pero FR -
  -AP asimétrica (35%) afección de forma dispersa y asimétrica una rosilla u otra articulacion grande con algunas art pequenas interfalángicas distales, proximales y metatarsofalángicas. dactilitis y entesitis.
• AP distal (clasica) afección de art interfalángicas distales
• AP axil (espondilitis) (5%) afección en art de columna y sacroilíaca
• Artritis mutilante. grave, predomina en manos y pies, osteólisis de falanges, metacarpianos o metatarsianos

Question 6

Clinica de AP (Manif. extraarticulares)

Answer 6

• Dermatológicas:
  1. Psoriasis (surco Interglúteo, rodilla, codos, palmas o placa única en nuca). son desde pápulas diminutas hasta placas infiltradas
  2. 6 variantes de afectación ungueal
• Oftalmológicas:
  1. Uveítis, relacionada afección ungueal
• Vasculares
  1. aterosclerosis subclinica

Question 7

Laboratorios de AP

Answer 7

• Nivel de VSG y PCR aumentan en periodos de brote articular
• FR negativo
• liquido articular inflamatorio

Question 8

Imagen en la AP

Answer 8

• Escasa porosis
• asimetría de lesiones
• erosiones en articulaciones interfalángicas falanges distales
• frecuencia de reabsorciones óseas
• periostitis
• anquilosis
• sindesmofitos asimétrico de Bywaters
  (artritis en pequenas articulaciones de manos es factor predictivo de lesion rx)

Question 9

DX de AP (criterios CASPAR)

Answer 9

presencia de artritis, espondiloartritis o entesitis mas 3 de los sig:
1. AHF de psoriasis
2. Antecedentes de dactilitis
3. Onicopatia psoriasica
4. FR negativo
5. Periostitis rx en manos palma-placa

Question 10

Evolucion y pronostico de AP

Answer 10

• Evolucion progresiva, 30% px con incapacidad funcional
• Pronostico de AP muy variable, depende del sexo, evolucion y presentacion articular
• poliarticular peor pronostico

Question 11

Tratamiento de AP (No farmacológico)

Answer 11

• incremento de horas de reposo en fases de brote
• uso de férulas de reposo nocturno
• no realizar deportes duros, de contacto

Question 12

Tx de AP (Farmacológico)

Answer 12

• AINEs (indometacina, diclofenaco, naproxeno, flubiprofeno, coxib)
• Corticoides: prednisolona o prednisona
• Isotopos radioactivos Y90
• metotrexo (de eleccion)
• Sulfasalazina
• Hidroxicloroquina, leflunomida
• antagonistas TNF alpha