Artritis infecciosa (séptica) Artritis tuberculosa Flashcards
Definicion de artritis infecciosa
sinovitis secundaria a la colonizacion de un germen dentro de la articulacion
Epidemiologia
- Raras
- grupo de mayor riesgo son edades extremas de la vida (<15 y >50)
- en individuos con prótesis articulares o en afectados con artropatia inflamatoria cronica
Etiopatogenia de AI
- Gram + (60%)
Aureus, epidermis y estreptococos - Gram - (<20%)
E.coli, proteus mirabilis, Klebsiella y familia enterobacteriaceae (mas frecuentes)
Neisseria gonorrheoa, meningitides (E.U.A)
Haemophilus influenzae en edad pediatrica
Pseudomona aeruginosa rara
Etiopatogenia micobacterias
- Mycobacterium tuberculosis (50% afeccion de la columna como espondilodiscitis tuberculosa)
- Artritis leprosa (secundaria a extensión de un foco oseo o periarticular. afeccion neurologica y tenosinovitis con o sin poliartosis
- micobacterias atipicas: no tuberculosas, es rara. localizada en tobillos y en dedos de las manos, en jardineros, pescadores
Etiopatogenia Hongos (2 formas)
2 formas
1. Diseminacion hematógena: en px crónicos
- Hongos cosmopolitas, saprofitos, hongos como candida y aspergillus
- Hongos verdaderamente patogenos: por via respiratoria, causan micosis sistemicas, pueden provocar artritis, como con la histoplasmosis, blastomicosis y coccidiomicosis
2. Traumatismos: penetracion de hongos por la piel que estaban en el suelo, como el micetoma (enfermedad cornicaa, causado por bacterias aerobicas (Actinomicetoma) y hongos verdaderos (eumicetoma)
Etiopatogenia espiroquetas espiroquetas
- Sifilis: treponema pallidum. afeccion rara, en fase 2da y 3ria puede aparecer artritis, en especial en homosexuales, con coinfeccion por VIH
- Enfermedad de Lyme (Borrelia Burgdorferi):
artritis en 3er estadio de la enfermedad, 3 tipos
1. Poliartralgias migratorias: 20% de meses a anios
2. Artritis agudas intermitentes: del 50 a 60% mono, oligo o poliartritis
3. Artritis cronica: 10%, en rodilla, proliferacion sinovial y con quistes popitleos
Etiopatogenia virus
Suelen ser:
- Agudas, de manera subita
- coinciden con exantema cutaneo
- corta duracion y no recurrentes
- Poliarticular
- Fiebre
ocasionadas por: Hepatitis B, rubeola, parvovirus B19, parotiditis, VIH
Etiopatogenia parasitos
- se presentan en forma de artralgias y o artritis monoarticulares u oligoarticulares, excepcionalmente son poliarticulares en grandes articulaciones
- eosinofilia y positividad en pruebas inmunologicas identifican parasitos
- Anquilostomiasis
- Dracunculosis
- Esquistosomiasis
- Estrongongiloidiasis
- Filariasis
Rutas por las que los microorganismos penetran una articulacion
- Vía hematógena: foco séptico por bacteriemia
- Osteomielitis:
- por propagacion: desde las partes blandas vecinas a la articulacion
- Procedimientos terapéuticos: infiltracion, artroscopia
- Inoculacion: directa de germenes en la articulacion, herida, bala, metralla
Anatomia patologia AI
- Cuando un germen invade una articulacion, produce reaccion hiperémica y aumento de la permeabilidad capilar
- En 24 hrs. gérmenes iritan los capilares, aumenta mas su permeabilidad, dejado pasar los leucocitos
- El cartilago articular pronto se lesiona, en zonas de mayor presion en artritis agudas, en las cronicas tuberculosas el cartilago se lesiona, consecuencias graves como anquilosis
- Artritis tuberculosa, con focos de caseificación y granulomas. A.micoticas hay reaccion granolumatosa
Clinica de AI por germenes piogenos
- aguda
- monoarticular, en articulaciones grandes
- dolor espontaneo a la presion y movilizacion
- articulacion tumefacta, enrojecida, calor, eritema periarticular
- atrofia muscular acusada y precoz
- adenopatias satelites
- fiebre con escalofrios
Clinica de AI gonococcia (N. Gonorrheoa)
- localizacion metastasica hematogena de gonoccocia genital
- aparece de 2 a 3 semanas de la gonoccocia
- entre os 20 y 30 en muejres
- fiebre y lesiones cutaneas inicialemnte purpuricas, pasan a ser pustulas necroticas
- tenodinovitis y poliartritis difusas
- despues hay localizacion monoarticular, en articulacion grande
- dolor muy intenso
- contractura muscular e impotecia funcional, gran atrofia muscular
Clinica de brucelosis osteoarticular (Brucella)
- poliartralgias 30%
- artritis, predominio en articulaciones grendes, sacroileitis, espondiloileitis
- Abscesos osifluentes
Clinica de tuberculosis osteoarticular o artritis tuberculosa
- En todas las edades
- principalmente columna vertebral y articulaciones que soportan peso: cadera, rodilla, tobillo
- Hueso largo en epifisis y metáfisis
- monoartritis cronica de meses de evolución en px con antecedente de Tb pulmonar
- 10% coexiste con tb pulmonar
- Reactivacion tardia rara
Espondilodiscitis tuberculosa o enfermedad de Pott EP
colonizacion de un germen en el movil disco-vertebral
- EP localizacion mas frecuente de infeccion tuberculosa osteoarticular
- entre la 4ta y 6ta decada de la vida por ambos eexos
- factores como el alcoholismo, diabetes, hepatopatias cronicas
- objetivan estigmas de Tb pulmonar, su ausencia no descarta y su presencia refuerza dx
