GOTA

Question 1

¿Qué es la gota?

Answer 1

Es una enfermedad metabólica que se caracteriza por la precipitación (aguda) y/o depósito (crónica) reversible de cristales de urato en las articulaciones y/o tejidos

Question 2

¿Debido a la consecuencia de qué efecto se produce la gota?

Answer 2

Hiperuricemia

Question 3

¿Qué es la hiperuricemia?

Answer 3

Es la concentración de ácido úrico en el suero superior a 7 mg/dl (420 mmol/l)

Question 4

¿Qué es el ácido úrico?

Answer 4

Es el producto final del metabolismo de las purinas las cuales provienen del catabolismo de las proteínas consumidas, del catabolismo de los ácidos nucleicos tisulares y de la síntesis de purinas de novo.

Question 5

¿Cuál es el contenido corporal de ácido úrico diario?

Answer 5

1,200 mg

[de los cuales 600 se eliminan por vía renal y 200 por vía digestiva]

Question 6

¿Debido a cuáles mecanismos se produce hiperuricemia?

Answer 6

• Aumento de la síntesis de ácido úrico
• Disminución de la excreción renal

Question 7

¿Por qué se produce el aumento de la síntesis de ácido úrico?

Answer 7

Déficit enzimático:

• Déficit de la enzima hipoxantina-guanina fosforribosil-transferasa (HGPRT)
• Déficit de la enzima glucosa-6-fosfato

Aumento del catabolismo de las purinas:

• Enfermedades hematológicas
• Tratamiento neoplásico

Question 8

¿Cuál es la característica anotomopatológica de la gota?

Answer 8

Cristales de urato monosódico que produce necrosis local con reacción de cuerpo extraño en los tejidos.

Puede aparecer un TOFO, que es un conglomerado de cristales sobre una matriz formada por tabiques de tejido conetivo

Question 9

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la gota? [son cinco]

Answer 9

1. Hiperuricemia asintomática
2. Gota aguda
3. Gota intercrítica
4. Gota crónica (tofácea)
5. Litiasis renal

Question 10

¿Cuáles son las características de la hiperuricemia asintomática?

Answer 10

• Concentración de ácido úrico superior a 7 mg/dl (420 mml/l)
• Como tratamiento: actividad física, corrección de hábitos alimenticios
• Control de enfermedades asociadas

Question 11

¿Cuáles son las características de la gota aguda?

Answer 11

• Ataque monoarticular de gota [primera articulación metatarsofalángica - podagra]
• Inicio nocturno de gran componente inflamatorio [7-10 días]
• Remisión completa con gran impotencia funcional
• Fiebre con escalofríos

Question 12

¿Por qué suele darse la podagra en articulaciones distales?

Answer 12

Porque la precipitación de cristales de urato depende de la temperatura, mientras más frío esté el cuerpo humano mayor será la precipitación

[las extremidades distales son más frías que el resto del cuerpo]

Question 13

Describe tres desencadenantes de ataques de gota.

Answer 13

1. Alcohol
2. Infecciones
3. Traumatismo repetitivo

Question 14

¿Cuáles son las características de la gota intercrítica?

Answer 14

Se menciona que el 62% de los pacientes presentan recidivas durante el primer año

Question 15

¿Cuáles son las características de la gota crónica (tofócea)?

Answer 15

• Presencia de depósitos tofáceos periarticulares sin sinovitis
• Incapacidad para disolver los cristales a medida de su depósito
• Su presencia indica tratamiento incorrecto y diagnóstico tardío

Question 16

¿Cuál es la ubicación de los tofos?

Answer 16

• Hélix
• Antihélix
• Manos
• Pies
• Codos
• Rodillas
• Tendón de aquiles

[pueden encontrarse en válvulas cardíacas, esclérotica, laringe e intrarraquídeos]

Question 17

¿Cuáles son las características de la litiasis renal provocada por gota?

Answer 17

• Cálculos son radiotransparentes
• Arenillas de color rojo ladrillo
• Hiperuricemia superior a 13 mg/dl o 1,100 mg/24hrs
• Se presenta más litiasis cálcica

Question 18

¿A qué se asocia la nefropatía úrica?

Answer 18

• Ejercicio excesivo
• Leucemias
• Tumores

Question 19

¿Cuáles laboratorios pueden ayudar en el diagnóstico?

Answer 19

VSG
PCR

Leucocitosis con neutrofilia

Patrón biológico de alcoholismo:

• Macrocitosis
• Dislipidemia tipo IV
• gamma-GT elevada

Cristales de urato en líquido articular

Question 20

¿Qué se espera encontrar en la imagen radiológica?

Answer 20

• No es necesaria debido a lo encontrado en la exploración física que da como resultado tumefacción de las partes blandas

Pero en un tercio de pacientes se puede encontrar imagen en “cáscara de huevo”

Question 21

Existe una correlación
directa entre la presencia de tofos
intraarticulares y la artropatía erosiva
destructiva. (V/F)

Answer 21

Verdadero

Question 22

¿Cuáles son los criterios mayores de diagnóstico?

Answer 22

• Demostración de critales de urato en las articulaciones
• Existencia de tofos
• Ataque típico en dedo gordo del pie

Question 23

¿Cuáles son los criterios menores de diagnóstico?

Answer 23

• Hiperuricemia
• Litiasis renal úrica
• Prueba de colquicina positiva

Question 24

El tratamiento debe ser
indefinido para evitar la
hiperuricemia y la formación
de nuevos cristales. (V/F)

Answer 24

Verdadero

Question 25

¿Cuál es el tratamiento de las manifestaciones agudas?

Answer 25

• Reposo de la articulación afectada
• Aplicación local de hielo
• Colquicina es el fármaco de elección [sin superar los 8mg/día]
• AINES: fenilbutazona, indometacina, naproxeno
• Corticoides: triamcinolona por inyección intraarticular

Question 26

¿Cuál es el tratamiento de las manifestaciones crónicas?

Answer 26

Restricción del consumo de purinas

Administración de hipouricemiantes:

• Alopurinol
• Benzobromarona

Control de obesidad, HTA y dislipidemia IV

Question 27

¿Cuál es el objetivo de los hipouricemiantes?

Answer 27

Disminuir la uricemia por debajo de 5 mg/dl

[deben administrarse de forma continua toda la vida]

Question 28

¿Cuáles son los fármacos hipouricemiantes?

Answer 28

• Alopurinol
• Febuxostat
• Benzobromarona

Question 29

¿Cuáles son las indicaciones para la cirugía?

Answer 29

• Tofos que alteran la función articular
• Fistulización de tofos
• Problemas estéticos
• Problemas metabólicos