ARTRITIS REUMATOIDE (ADULTO) Flashcards
¿Qué es la artritis reumatoide?
- Enfermedad inflamatoria crónica
- Origen desconocido
- Se caracteriza por poliartrosis simétrica y periférica
¿Cuál es la forma más común de artritis inflamatoria crónica?
Artritis reumatoide
¿Qué es lo que caracteriza a la artritis reumatoide?
- Síndrome constitucional
- Síndrome articular
- Síndrome extraarticular
¿Qué es el síndrome constitucional?
Es una forma de astenia, inapetencia, discreta pérdida de peso y febrícula.
¿Qué es el síndrome articular?
Poliartrosis crónica simetrica y aditiva de las pequeñas articulaciones de las manos y pies.
¿Qué es el síndrome extraarticular?
Son nódulos subcutáneos, afectación pulmonar, pericarditis, neuropatía periférica, vasculitis y anomalías hematológicas.
¿En quién predomina la artritis reumatoide?
Enn la mujeres.
[Relación mujer/hombre 2:1 - 4:1]
¿En cuál rango de edad se presenta la incidencia máxima de artritis reumatoide?
30 - 50 años
[80% de los pacientes]
Aunque la etiología de la artritis reumatoide es un misterio, ¿cuáles factores se asocian a ella?
- Factores genéticos
- Factores ambientales
La nuliparidad, multiparidad, tabaquismo y consumo de alcohol están asociados al desarrollo de artritis reumatoide. (F/V)
Verdadero
¿Cuáles son los signos patológicos definitorios de la artrritis reumatoide?
- Inflamación
- Proliferación sinovial
- Erosiones focales de hueso
- Adelgazamiento del cartílado articular
¿Cuáles son las tres zonas por las que se caracteriza histológicamente la artritis reumatoide?
- Área central de necrosis fibrionide
- Fibroblastos en sentido radial alrededor del área central
- Infiltrado celular periférico compuesto por células plasmáticas y linfocitos
¿Cuál es la principal alteración de la enfermedad de artritis reumatoide en el adulto?
Sinovitis
[Membrana: Inflamada, aumentada, congestionada y edematosa. Crecimiento de vasos]
¿Cuáles son las interleucinas que los linfocitos TCD4+ liberan para la aparición de la sinovitisy la destrucción del cartílago articular?
IL-1
IL-6
IL-15
IL-18
Descibe tres formas de comienzo de la artritis reumatoide
- Poliartritis insidiosa
- Poliartritis aguda
- Monoartritis de rodilla
La mayoría de los casos de artritis reumatoide inicia de forma abrupta. (F/V)
Falso, inica de forma gradual
¿En qué momento aparecen los podrómos en la artritis reumatoide?
Semanas o mese antes de las manifestaciones articulares.
¿Cuáles son las características del dolor en la artritis reumatoide?
- Rigidez dolorosa matutina al despertar
- Desaparece a lo largo del día con actividad
¿Cuál es el tiempo de duración de la rigidez dolorsa matutina que determina un buen parametro clínico para el diagnóstico?
Superior a 1 hora.
¿Cuál es la causa de la rigidez dolorsa matutina en la artritis reumatoide?
- Extravasación del plasma en intersticio debido a la vasodilatación por las citocinas proinflamatorias.
¿Cuáles son las primeras articulaciones más comúnmente afectadas en la artritis reumatoide del adulto?
La pequeñas de manos y pies:
1. Metacarpofalángicas
2. Interfalángicas proximales
¿Cuál es el orden decreciente de las articulaciones afectadas en la artritis reumatoide del adulto?
- Muñecas
- Rodillas
- Tarso
- Codos
- Caderas
- Hombros
- Columna cervical
- Temporomaxilar
¿Cuál porción de la columna es el afectado habitualmente en la AR del adulto?
Cervical.
[+5 años de evolución]
Clínicamente, ¿cómo se presentan los pacientes con afección en la columna cervical por AR?
- Dolor
- Limitación importante de rotaciones cervicales
- Manifestaciones neurológicas
¿Cuáles son las manifestaciones extraarticulares de la AR del adulto?
- Nódulos [antebrazo, tobillo, cráneo, dedo en resorte]
- Vasculitis [arterias cerebrales, coronarias, mesentericas, microinfartos-pulpejos]
- Afección pulmonar [pleuritis reumatoidea, nódulos reumatoideos subpleurales]
- Afección cardiovascular [pericarditis, miocarditis, arteriosclerosis]
- Afección ocular [queratoconjuntivitis, escleritis, ]
- Afección neurológica [parestesias, neuropatía periférica]
- Afección ósea [osteoporosis]
- Afección endocrinológicoa [hipotiroidismo]
- Afección renal [Amiloidosis, glomerulonefritis]
- Adección digestiva [xerostomía]
¿Qué es el síndrome de Felty?
Artritis reumatoide + esplenomegalia + granulocitopenia
¿Cuáles son los componentes del diagnóstico clínico de AR?
- Signos y síntomas
- Laboratorios
- Radiografías
Ninguno de los componentes de del diagnóstico clínico funciona de forma aislada. (F/V)
Verdadero, debido a que pueden presentarse en otras entidades.
En exámenes de laboratorio, ¿cuáles parámetros son altamentes específicos para AR con una presición del futuro desarrollo de hasta 2 años antes?
- Factor reumatoide
- Proteína C Reactiva
- Anticuerpos Anti-PCC
La AR es una enfermedad crónica de curso progresivo, es casi imposible predecir el curso que seguirá. (F/V)
Verdadero
¿Cuál es el seguimiento de la evolución de la AR?
- Rx de tórax, ambas manos, ambos pies y articulaciones con limitación c/año
- En mujeres posmenopáusica tratada con corticoides, densometría ósea c/2 años
¿Qué sucede con la AR durante el embarazo?
Presenta remisiones, y después del parto vuelve a aparecer.
¿Cuál es el tratamiento para la cura de la AR del adulto?
No hay cura disponible debido a que su etiopatogenia se desconoce.
¿Cuáles son los objetivos terapéuticos de la AR?
- Suprimir la inflamación articular
- Preservar la función articular
- Evitar lesiones estructurales
¿Cuáles son las intervenciones no farmacológicas de la AR?
- Dieta
- Ejercicios para evitar la pérdida de movimiento
- Reposo
¿Qué puede utilizarse en la intervención farmacológica?
- AINES: Indometacina vía rectal (100mg)
- Corticoides: Prednisona, Prednisolona
- Inyecciones intraarticulares: Triamcinolona
¿Cuál es la forma en la que deben administrarse las inyecciones intraarticulares?
Siendo coticoides, debe infiltrarse máximo tres veces al año con un intervalo mínimo de 6 semanas entre cada una.
¿Cuáles son los fármacos antirreumáticos NO biológicos que pueden utilizarse?
- Metotrexato
- Hidroxicloroquina
- Sulfasalazina
- Leflunomida
¿Cuáles son los fármacos antirreumáticos biológicos que pueden utilizarse?
- Anti-TNF [etanercept, adalmumab]
- Antagonistas de la IL-1 [qnakinra]
- Bloqueadored de Linfoticos T [abatacept]
- Bloqueadores de Linfocitos B [Rituximab]
- Inhibidor del receptor de IL-6 [Tocilizumab]
¿Cuáles son las intervenciones quirúrgicas en fases precoces que pueden ayudar en la AR del adulto?
Sinovectomías
¿Cuáles son las intervenciones quirúrgicas en fases tardías que pueden ayudar en la AR del adulto?
- Tenosinovectomías
- Artrodesis
- Artroplastía
