ARTRITIS INFECCIOSA (TUBERCULOSA) Flashcards
¿Qué es la artritis infecciosa?
Es una sinovitis secundaria a la colonización de un germen dentro de la articulación.
¿Cuál es su epidemiología?
Es rara, 6 casos por casa 100,000 habitantes/año.
¿Cuáles son los grupos de mayor riesgo?
Las edades extremas (menores de 15 y mayores de 50).
¿En cuáles pacientes existe mayor prevalencia?
Portadores de prótesis articulares o afectados por artropatía inflamatoria crónica.
¿Cuáles grampositivios pueden provocarla en un 60%?
- Staphylococcus aureus
- Staphylococcus epidermidis
- Estreptococos (B y G)
¿Cuáles son los gramnegativos pueden provocarla en un 20%?
- Escherichia coli
- Proteus mirabilis
- Klebsiella
- Enterobacteriaceae
- Neisseria gonorrheoa
- Haemophilus influenzae
¿Cuáles son lo microorganismos de la familia de las micobacterias que pueden provocarla?
- Mycobacterium tuberculosis
- 50% columna vertebral
- 1% afección esquelética - Mycobacterium leprae
¿Qué determina la sospecha clínica de lepra?
- Afección neurológica periférica
- Tenosinovitis con o sin poliartritis simétrica
¿En quiénes se encuentran las micobacterias atípicas?
- Jardineros, pescadores agricultores
- Pacientes portadores de VIH
¿Cuáles hongos pueden desencadenar el padecimiento por vía hematógena?
- Candida
- Aspergillus
- Respiratorios:
- Histoplasmosis
- Blastomicosis
- Coccidiomicosis
¿Cuáles hongos pueden desencadenar el padecimiento por traumatismos (micetoma)?
- Actinomicetoma (bacteria)
- Eumicetoma
¿Cuáles espiroquetas pueden provocar la enfermedad?
- Treponema pallidum (sífilis)
- Borrelia burgdorferi (enf. Lyme)
¿Cuáles son los tres tipos de artritis que produce la enfermedad de Lyme?
- Poliartalgias migratorias (20%) - meses o años
- Artritis aguda intermitente (50-60%) - semanas o meses
- Artritis crónica (10%) - rodilla + quistes popliteos
¿Cuáles son las características de la enfermedad por virus?
- Aguda
- Corta duración
- No recurrente
- Poliarticular
- Fiebre
¿Cuáles son los virus más comunes que pueden desencadenar la enfermedad?
- Hepatitis B
- Rubéola
- Parvovirus B19
- Parotiditis
- VIH
¿Cuál es la principal característica de la enfermedad debida a parásitos?
Poliarticular en grandes articulaciones.
¿Cuáles parásitos puede provocar la enfermedad?
- N americanus y A. duodenale
- D. medinesis
- Género shistosoma
- S. stercoralis
- Familia filaroidea
¿Cuáles son las cinco rutas por donde los microorganismos penetran la articulación?
- Hematógena
- Osteomielitis
- Propagración
- Tras procedimientos terapéuticos
- Inoculación
¿Qué puede observarse en la artritis tuberculosa?
Focos de caseificación y granulomas
¿Qué puede observarse en las artritis micóticas?
Reacción granulomatosa
¿Cuáles son las características de la clínica de AI provocada por gérmenes piógenos?
- Aguda
- Monoarticular (articulacione grandes)
- Dolor espontáneo a presión o movilización.
- Articulación tumefacta.
- Eritema periarticular
- Atrofia muscular
- Adenopatías satélites
- Fiebre con escalofríos
¿Cuáles son las características de la AI gonocócica?
- Uretritis o Vulvovaginitis
- Aparece 2-3 semanas de infección
- Frecuente en mujeres 20 - 30 años
- Fiebre y lesiones cutáneas purpúricas
- Pústulas necróticas
- Tenosinovitis y poliartalgias difusas
- Monoarticular (articulación grande / rodilla)
- Dolor de gran intensidad
- Intensa contractura muscular
¿Cuáles son las características de la brucelosis osteoarticular?
- Poliartralgia
- Artritis (articulaciones grandes)
- Sacroileitis (jóvenes)
- Espondilitis (lumbar)
- Abscesos osifluentes
¿Cuáles son las características de la artritis tuberculosa?
- Se presenta a cualquier edad
- Afecta principalmente columna vertebral
- Articulaciones cadera, rodilla y tobillo
- Niños: localización diafisaria metacarpianos y falanges (espina ventosa)
- Monoartritis crónica
- 10% coexite tuberculosis pulmonar
- Reactivaciones tardías no son raras.
¿Qué es la espondilodiscitis infecciosa (tuberculosa o Enfermedad de Pott?
Es la colonización de un germen en el disco móvil vertebral.
¿En cuál edad suele aparecer la Espondilodiscitis tuberculosa?
Cuarta-Sexta década de la vida y afecta por igual a ambos sexos.
¿Cuáles son los factores de predisposición para la EP?
- Alcoholismo
- Diabetes
- Hepatopatías crónicas
- Inmunodeficiencias
¿Cómo se caracteriza la EP clínicamente hablando?
- Comienzo tórpido con dolor inflamatorio.
- Aumento de dolor con movimiento, tos, bipedestación, no cede con reposo.
- Dolor intenso a la presión sobre la apófisis espinosa de la zona afectada.
- Cifosis angular y escoliosis en estadíos avanzados
- Astenia y anorexia
¿Cuáles son las complicaciones de la EP?
- Abscesos epidurales
- Abscesos fríos de psoas o para-espinales
- Fístulas ingle, gluteo, supraclavicular
- Diseminación
- Compresión medular, aracnoiditis, vasculitis
¿Para cuál microorganismo se utiliza la tinción de Gram y de Ziehl-Neelsen?
- Bacterias
- Hongos
- M. tuberculosis
¿Para cual microorganismo se utiliza el medio Thayer-Martín de exudado oral, anal y uretral?
AI gonocócica.
¿Para cuál microorganismo se utiliza la prueba de Rosa de Bengala y Derivado Proteico Purificado (tuberculina)?
AI por gérmenes no piógenos (brucella).
Se pueden encontrar critales de urato o de pirofosfato en el líquido articular en la artritis infecciosa. (F/V)
Verdadero.
¿Qué puede encontrarse en los laboratorios?
- Leucocitosis con neutrofilia
- Alteración de funcionamiento renal y hepático
- Hemocultivos positivios en más de 1/3 de pacientes
¿En estudios de imagen qué puede encontrarse?
- Negativa al inicio
- Osteoporosis y pinzamiento de la interlínea articular (tras 2-3 semanas)
- Erosiones subcondrales
- Destrucción epifisaria
¿En cuál tipo de artritis infecciosa no existen cambios radiológicos?
Artritis vírica.
¿Cuáles son los factores de mal pronósticos?
- Edad avanzada
- Afectación poliarticular
- Enfermedad base
- Artropatía previa
- Retraso diagnóstico
- Insuficiencia renal
- Leucocitosis
¿Cuál es la mortalidad de la AI y su limitación funcional?
- Mortalidad 30%
- Limitación 70%
¿Cuál es el tratamiento no farmacológico de la AI?
- Inmovilización (a 48-72 horas de iniciado el tratamiento puede iniciarse movimiento)
- Drenaje de articulación
¿Cuál es la intervención farmacológica?
- Analgesia
- AINES
- Opiáceos menores - Antibiótico
- Rifampicina
- Isoniacida
- Pirazinamida
- Etambutol - Antifúngico
- Anfotericina B
- Azolados
¿Cómo se tratan las infecciones protésicas?
- Infecciones precoses (< 30 meses)
- Limpieza quirúrgica
- Antibiótico intravenoso x 6 semanas - Infecciones tardias (3-24 meses)
- Retiro de prótesis
- Nueva artroplastia
