ARTRITIS REUMATOIDE (JUVENIL) Flashcards
¿Qué es la artritis reumatoide juvenil?
- Artritis crónica más frecuente en niños
- Causa importante de discapacidad funcional y enfermedad ocular
- Da lugar a ceguera
¿Cuál es el críterio diagnóstico?
- Menores de 16 años
- Manifestaciones articulares durante mínimo 6 semanas
¿Cuál es el pico de incidencia en la AR juvenil?
1-3 años con predominio en niñas
[Varones-incidencia en pubertad]
Aunque la etiopatogenia sea desconocida, ¿cuáles factores están relacionados con la AR juvenil?
Factores genéticos
- Oligoarticular (HLA DR5; 6 y 8)
- Poliarticular (HLA DR1; 4 y 8)
- Entesis (HLA-B27)
¿Qué es la entesis?
Es un sitio de unión de un tendón, ligamento o fascia muscular a la superficie del hueso.
Dentro de la antomía patológica, ¿qué podemos encontrar en la AR juvenil?
- Sinovitis
- Pannus
- Exantema
- Nódulos reumatoides
- Serositis fibrosa
- Hiperplasia folicular
- Hiperplasia de células de Kupffer
¿Cuál es la clasificación de la AR juvenil?
- Sistemica (Still)
- Oligoarticular
- Poliarticular seropositiva
- Poliarticular seronegativa
- Psoriásica
- AR con entesitis
- Indiferenciada
¿Cuáles son las características de la AR sistémica?
- Artritis [antes de 10@ de edad]
- Fiebre [40°C <2 semanas]
- Erupción cutánea [máculas 2-5mm]
- Adenopatía generalizada [axilar y epitroclear]
- Hepatoesplenomegalia
- Serositis
50% de los niños con inicios sistémicos podrán recuperarse completamiento si sólo se afectó un número limitado de articulaciones. (F/V)
Verdadero, el resto presenta progresión y discapacidad moderada o grave.
¿Cuáles son las características de la AR oligoarticular?
I. 1 a 4 articulaciones [primero 6 meses]
- Persistente [<4 en el curso de enfermedad]
- Extensa [>4 después de 6 meses]
II. Monoartritis de tobillo o rodilla en niñas entre 2-4 años de edad.
III. Uveítis en niñas con inicio de AR precoz [frecuente pérdida de visión irreversible]
¿Cuáles son las características de la AR poliarticular seronegativa y seropositiva?
I. >5 articulaciones durante primeros seis meses.
II. Factor reumatoide positivo o negativo
III. Equivale al AR del adulto
IV. Poliartrosis simétrica [grandes articulacones; rodilla, muñeca, codo]
V. Uveitis en menor incidencia.
¿Cuál es la articulación de la extremidad superior que se afecta con mayor frecuencia?
Muñeca.
La AR juvenil puede afectar las cuerdas vocales por nódulos reumatoides. (F/V)
Verdadero [artritis cricoaritenoidea]
¿A cuál tipo de AR se relacionan los nódulos reumatoides subcutáneos en la AR juvenil?
AR con seropositividad de Factor Reumatoide
¿Cuáles son las características de la artritis psoriásica?
I. Se diagnostica por:
- AR + psoriasis cutánea
- AR + [2 de las siguientes: Dactilitis, Onicolisis, Piqueteado unqueal, psoriasis familiar 1er grado]
II. Psoriasis con o sin onicopatía puede presentarse en cualquier momento de la enfermedad.
¿Cuáles son las características de la AR con entesitis?
I. Diagnóstico por:
- AR + entesitis
- AR + [2 de lo siguiente: Lumbalgia, uveitis aguda, HLA-B27 positivo, familiar 1er grado (espondiolartritis anquilosante, uveítis anterior aguda, síndrome de Reiter)]
II. Puede iniciarse en forma de entesitis en los pies o en la pelvis.
¿Qué suele presentarse en cuanto a los laboratorios?
- Velocidad de sedimientación globular
- Proteína C Reactiva
- Factor reumatoide positivo en AR poliarticular
- HLA-B27 positivo en AR con entesitis
- Anticuerpo antinucleares positivos 90% AR oligoarticularf precoz
¿Por qué en la AR juvenil las manifestaciones radiológicas son inespecíficas y tardías?
Por el grosor del cartílago, las erosiones son menos frecuentes y tardías en niños en comparación con adultos.
¿Qué espera verse en cuanto a la imagenología de presentarse alguna alteración?
I. Alteraciones del crecimiento
II. Fusión vertebral
III. Alteraciones de la articulación sacroilíaca.
¿Cuál es el diagnóstico diferencial de la AR juvenil sistémica?
- Infecciones bacterianas o víricas
- Neoplasias
- Enfermedad inflamatoria multisistémica neonatal
¿Cuál es el diagnóstico diferencial de la AR oligoarticular?
- Infecciones osteoarticulares
- Luxación congénita de cadera
- Necrosis aséptica de cabeza femoral
- Desplazamiento de epífisis de cabeza femoral
¿Cuál es el diagnóstico diferencial en la AR con poliartrosis?
- Lupus eritematoso sistémico
- Agammaglobulinemia a cromosoma X
- Deficiencia de C2 del complemento
¿Cómo deben diferenciarse las formar monoarticulares de la AR Juvenil?
Deben distinguirse de un proceso traumático.
¿Cómo es el pronóstico de la AR Juvenil?
Es bueno la mayoría de los casos.
¿Cómo es la evolución de los pacientes con AR sistémica?
Luego de normalizarlos se espera evolución prolongada con especial afectación en cadera y columna cervical.
¿Cómo es la evolución de los pacientes con AR poliarticular?
Las lesiones articulares suelen ser irreversibles y dejar secuela de dismetría en extremidades inferiores.
¿Cuáles son las complicaciones que se pueden presentar en la AR juvenil?
- Retraso en el crecimiento
- Osteopenia
- Uveítis crónica
¿Cuál es el tratamiento no farmacológico de la AR Juvenil?
- Reposo en cama durante los brotes
- Fisioterapia adecuada
- Uso de collarín u ortesis plantares
- Dieta sana, suplementos de calcio y vitamina D
¿Cuáles son las intervenciones farmacológicas?
I. AINES (Aspirina, Narpoxeno, Ibuprofeno)
- Respuesta varia pero es satisfactorio en ARJ en 50% de los casos
II. Metrotexato (Niños que no responen a AINES)
III. Glucocorticoides (Prednisona)
- Suelen combinarse con AINES
IV. Otros
- Etanercept (anti TNF-a)
- Hidroxicloroquina
- Compuestos de oro (aurotioglucosa)
- D penicilina
- Inmunoglobulina endovenosa
- Sulfasalazina
- Tratamiento inmunosupresor
