ESPONDILITIS ANQUILOSANTE Flashcards
¿Qué es la espondilitis anquilosante?
Es una enfermedad reumática inflamatoria crónica, autolimitada a medio o largo plazo
¿Qué es lo que caracteriza a la espondilitis anquilosante?
Sinovitis
Entesitis
Tendencia a deformidad
Anquilosis
¿Dónde se localiza principalmente la espondilitis anquilosante?
Esqueleto axial (pelvis, columna y tórax)
¿Cuál es la manifestación más constante y característica de la espondilitis anquilosante?
Afección de las articulaciones sacroiliacas
¿En cuál género es predominante la EA, con una proporción de 3:1?
Masculino
¿Cuál es el gen que portan los pacientes con EA?
HLA - B27
¿Cuál es la prevalencia estimada de la EA?
6 casos por cada 1,000 habitantes
¿En cuáles edades suele iniciarse la EA?
Entre los 20 y los 30 años.
La EA es raro que se presente antes de los 9 años o después de los 50 años. (V/F)
Verdadero
¿Cuáles son las complicaciones al inicar la enfermedad después de los 50 o antes de los 9 años?
- Mayor afección axial y periferica
- Mayor afección de columna cervical
- Menor frecuenca de iritis
- Mayor afección cardiaca
¿Cuál es la etiopatogenia de la EA?
Desconocida
[Aunque se cree que hay factores genéticos y ambientales]
Hay mayor riesgo de desarrollar la enfermedad si un familiar está afectado. (V/F)
Verdadero
¿Cuántas veces es mayor el riesgo de desarrollar la enfermedad si un indivio es HLA-B27 positivo?
100 veces más
¿Cuáles factores ambientales se cree que pueden fomentar el desarrollo de la enfermedad?
Microorganismos del género Enterobacteriaceae:
- Klebsiella pneumoniae
Infecciones genitourinarias:
- Síndrome de Reiter
¿Cuáles son las únicas articulaciones que pueden no verse afectadas en la EA?
Las sinoartrosis
¿Cuál es la lesión caracterísitca de la EA considerada como una lesión focal, primaria, inflamatoria y destructiva de la unión de los ligamentos con los huesos?
Entesitis
¿Cuáles son las características de la fase inical de EA donde aparece afección en las articulaciones sacroilíacas?
- Tejido de granulación en el área subcondral
- Osteítis subyacente
- Ausencia de pannus
¿En el disco intervertebral qué proceso es el responsable del sindesmofito?
Osificación de las fibras más externas del anillo fibroso
¿Qué es lo que provoca una fusión ósea en la EA?
- Inflamación primaria en el fibrocartilago, lo que poduce una verdadera condritis con osteítis subyacente del hueso subcondral
¿Cuál es la lesión fundamental en las articulaciones perifericas de la EA?
Sinovitis
¿Cuáles son las articulaciones más afectadas?
Extremidad inferior:
- Rodilla
- Tobillo
- Metatarsofalángicas
Rizomiélicas:
- Hombros
- Cadera
¿Cuáles son las manifesaciones articulares de la espondilitis anquilosante?
- Síndrome vertebral
- Síndrome sacroilíaco
- Síndrome torácico
- Síndro periférico
¿Cuál región de la columna es la más afectada normalmente por la EA?
Lumbar
El dolor lumbar no tiene relación con los esfuerzos y aparece luego de largos periodos de reposo. (V/F)
Verdadero
¿En qué momento desaparece la rigidez vertebral matutina en la EA?
Desaparece a lo largo del día
¿Dónde aparece el dolor que aparece por el síndrome sacroilíaco (sacroileítis)?
Cuadrande superointerno del gluteo, referido a cara posterior del muslo hasta la rodilla, con frecuencia bilateral (falsa ciática)
¿Cuáles articulaciones se ven afectadas en el síndrome torácico?
- Condroesternales
- Condrocostales
- Manubrio-esternal
¿Cómo se manifiesta el síndrome periférico de la EA?
Oligoarticular, asimétrica, y de predomino en las extremidades inferiores.
¿Cuáles articulaciones se afectan en el síndrome periférico de la EA?
- Rodillas
- Caderas
- Tobillos
- Pies
- Muñecas
- Hombros
[Característica: talalgia, fascitis plantar]
¿Cuáles son las manifestaciones extraarticulares de la EA?
- Afección ocular [iritis aguda]
- Afección cardiaca [insuficiencia valvular]
- Afección pulmonar
[disminución de la capacidad pulmonar ó fibrosis pulmonar] - Afección neurológica
[Síndrome mielocompresivo ó síndrome de cola de caballlo] - Afección renal [nefrotoxicidad ó amiloidosis renal]
- Amiloidosis
- Osteoporosis
¿Cómo se hace el diagnóstico de EA?
Clínico y radiológico, con una historia clínica detallada y una exploración física exhaustiva.
¿La HLA-B27 tiene valor diagnóstico en la EA?
No lo tiene, pero es útil en fases iniciales.
¿Cuáles son los laboratorios que se pueden realizar en la EA?
- VSG
- PCR
- Hipergammaglobulinemia (IgA)
- Fosfatasas alcalinas aumentadas
- HLA-B27 positivo en la mayoría de los casos
¿Dónde se localizan las alteraciones radiológicas?
- Pelvis
[Sacroileítis bilateral y simétrica] - Columna vertebral
1. [Erosión de los extremos anteriores de las plataformas vertebrales]
2. [Vertebra cuadrada y Vertebra en tonel]
3. [Sindesmofito] - Articulaciones periféricas
[Asimetría en extremidades inferiores]
¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales de la EA?
- Ciática
- Sacroileítis infecciosa
- Osteítis condensante del iliaco
- Hiperostosis anquilosante vertebral senil de Forestier-Rotés
- Artritis reumatoide
- EA secundaria
¿En qué se basa el tratamiento de la EA?
No existe un tratamiento específico, pero:
- Suprimir inflamación controlando entesisits y sinovitis
- Mantener la movilidad y prevenir la tendencia a la deformidad o anquilosis
¿En que consiste el tratamiento no farmacológico?
Estimular al paciente a que se mueva y realice ejercicios hasta donde le permitan el dolor y el trastorno funcional
¿En que consiste el tratamiento farmacológico?
AINES:
- Fenilbutazona
- Indometacina
- Piroxicam
- Naproxeno
- Coxibs
Corticoides:
- Metilprednisolona
Sulfasalazina
FAME biológicos:
- Antagonistas del TNF-a [Infliximab, etanercept]
¿Con qué puede tratarse la iritis y coxitis y fascitis plantar?
Iritis [Midriaticos, AINES y Prednisolona]
Coxitis y Fascitis plantar [radioterapia]
