Gineee Flashcards
Estrógeno que predomina en la edad reproductiva de la mujer
ESTRADIOL
Contraindicaciones para dar Tx hormonal en px con sx de climaterio
HEPATOPATIA
Cáncer en la mujer más frecuente en mexico
Cáncer de mama
Cuál es el cancer de la mujer con mayor mortalidad en mexico?
Cáncer de mama
Porcentaje de riesgo de cancer de mamá que aumenta cada 10gr de alcohol consumidos diariamente
7%
Cuál es el efecto de la disminución del riesgo pra cancer de mama por cada 12 meses de lactancia?
Disminuye un 4% el risk
Segundo Cáncer más frecuente en la mujer
Cáncer de cervix
Número de parejas sexuales asociadas a un aumento del riesgo de presentar cancer de cuello uterino
> 6
Causa más frecuente de descarga patológica del pezon
Papiloma intraductal
Frecuentemente la descarga es hematologica.
Si preguntan causa más frecuente de descarga FISIOLÓGICA del pezon es la LACTANCIA MATERNA :)
Acorde a la NOM, a partir de que edad se recomienda iniciar la autoexploración de mamá?
A partir de los 20â
Y el examen clínico a partir de los 25â, de forma anual.
Estudio de imagen en pedir ante una masa en mama
Depende.
Cuando son <35â lo más común es que sea fibro adenoma, entonces, a ellas les pides USG DE MAMA
BUT >35â puede ser algo patológico, entonces a ellas les haces USG de mamá + MASTOGRAFIA.
Datos del USG DE MAMA para sospechar en MALIGNIDAD
Márgenes irregulares
Ecos internos
Distancia ante ancho y alto <1.7
Histológica mente que esperas encontrar en un fibro adenoma de mama?
Epitelios glandulares y quísticos
Rodeados por estroma celular
Que esperas ver en USG o MASTOGRAFIA cuando una masa es BENIGNA?
Ecogenicidad o densidades altas.
Tx definitivo de fibro adenoma
Es quirúrgico con exceresis del nódulo
(Para hacer estudio histopatológico)
Si se confirma dx de fibro adenoma, solo se debe remover si hay crecimiento.
Mamás turgentes, dolorosas, poca secreción a la digitopresion a pesar de estar en su 5to día post puerperio, PEZON DOLOROSO.
Dx más pbe y cuál es el agente más frecuente de esta entidad?
MASTITIS PUERPERAL
AGENTE CAUSAL MÁS FREC: S. Áureus
Tx de primera elección DICLOXACILINA SIN SUSPENDER LACTANCIA.
Causa más frecuente de sangrado pos menopáusico
ATROFIA ENDOMETRIAL
Hallazgo en USG en patología BENIGNA DE MAMA
HÍPER COGENICIDAD
Histologia del fibro adenoma mamafio
Tumor mixto con proliferación de tejido conjuntivo con estroma intralobulillar
Cuál es la sig opción Tx si una PX CON MASTOPATIA FIBROQUISTICA NO RESPONDE AL AINE
TAMOXIFENO
Dx de un px que se dedicó a extraer cantera de granito y presenta retracción hiliar calcuficadas con aspecto de cascarón de huevo
SILICOSIS
Por qué se produce la silicosis
Por expiación a CRISTALINA Y CRIPTOCRISTALINA
Estudio de lab de mayor utilidad en abordaje de SOP
Niveles de dehidroepiandrosterona
Y de forma complementaria:
Glucosa serica en ayuno.
Estudio de imagen de primera elección en SOP
USG PÉLVICO
Y el Tx de primera eleccion: anticonceptivos orales
TX DE PRIMERA ELECCION PARA FERTILIDAD DE PX CON SOP
CITRATO DE CLOMIFENO
Clasificaciones del CACU
RICHARD- es lo que refiere la COLPOSCOPIA
LA DE BETHESDA ES LO Q TE REPORTA LA CITOLOGÍA
Y EL FIGO es como tal del CACU
Tx de SOP
CLOMIFENO (para la fertilidad)
Copro termina pra el hirsutimos y acne
MAs estilos de vida
Factor protector de CA OVARIO
SOP
ANTICONCEPTIVOS ORALES
MULTIPRIDAD
Opcion Tx si la señora de climaterio no quiere Tx hormonal
CAMOTE MEXIcano (príncipal)
VALERIANA (cambios de humor)
Alfalfa
Soya
Cuando se define menopausia
Temprana <40
Normal a parir de los 40
TARDÍA >55 â
Causa de menopausia temprana
INSUFICIENCIA OVARICA PREMATURA
Causa desconocida
Encontramos:
⬆️FSH
⬇️hormona antimulleriana
Que dar en una paciente q en la menopausia tenga atrofia vulvovagibal o ivus recurrentes
ESTRIOL 0.5mg + TMP/SMX
Que ingesta de calcio y vitamina D se debe recomendar durante la PERI Y POSTMENOPAUSIA
Calcio: 1k a 1,200
VIT D: 800-1k
Periodo de tiempo con mayor seguridad pa dar Tx hormonal
<3 años
Por cuánto tiempo se recomiendan dar Tx de reemplazo hormonal
Por 10 años o hasta que cumpla 48 años
Por nada del mundo a partir de los 60
Definición de AMENORREA PRIMARIA
NUNCA LE BAJO Y:
Tiene 18 años pero sus caracteres sexuales se desarrollaron chido
Tiene 15 años y no tiene desarrollo de caracteres sexuales
Que es AMENORREA SECUNDARIA
NO LE BAJA DESDE HACE 3 meses y era regular
NO LE BAJA DESDE HACE 6 meses y era irregular
Principal causa de AMENORREA PRIMARIA
SX DE TURMER (45X).
El cual es un hipogonadismo hipergonadotropico
Primer estudio de amenorrea primaria
USG Transvaginal o pélvico
Sospecha dx de AMENORREA PRIMARIA IF
NO HAY UTERO NI VELLO
SX DE MORRIS
(46 XY)
Que es una insensibilidad completa a los andrógenos.
Sospecha dx en un AMENORREA PRIMARIA SIN UTERO PERO CON VELLO
AGENESIA DE LOS CONDUCTOS DE MÜLLER (46 XX)
Cuál es el siguiente paso si al hacer USG SALE NORMAL ?? En el abordaje de amenorrea primaria
HCG BETA Y SI SALE NEGATIVA
PIDES PROLACTINA, TSH Y FSH.
Si la TSH TE SALE ELEVADA PIENSAS EN UN PROLACTINOMA Y LE HACES RM, si sale positiva se Tx con AGONISTA DOPA O CX
En el abordaje de amenorrea primaria, cuál es el sig paso si tiene FSH⬆️
Significa qué hay INSUFICIENCIA GONADAL
y el sig paso es pedir CARIOTIPO.
(Para saber si es DISGENESIA GONADAL(Turner , 45X)
O síndrome de SWYER (46 XY) y este tiene alto riesgo de CA OVARIO. No hay desarrollo de carácter sexual es
Cuál es tu sospecha clínica en AMENORREA PRIMARIA SI TIENES FSH⬇️ y USG pelvico NORMAL
Que es un trastorno de la alimentación, ejercicio excesivo o por estrés.
Si el paciente dice que simona la mona, pues das Tx específico.
Si el paciente dice que nel pastel, que es otra cosa: solicitas un RM, si la RM está normal: es un SX DE KALLMANN (INFANTILISMO SEXUAL, anosmia o hiposmia)
RM ANORMAL: Sospecha que sea un tumor o enfermedad destructiva.
Sospecha dx si el paciente tiene amenorrea primaria
USG normal y FSH NORMAL
EL SIG PASO ES PEDIR
TESTOSTERONA, DHEAS, y 17 OH P.
Si DHEAS⬆️ tienes que pedir RM SUPRARRENAL buscando un tumor.
Si testosterona⬆️ tienes que pedir USG DE OVARIO also buscando un tumor
Si 17 OH P⬆️ es CAH.
Cariotipo de hiperplasia suprarrenal congenita
46 XX
Clasificación para determinar la vida reproductiva de l mujer
CLASIF DE STRAW
Cuál es el abordaje de amenorrea secundaria
Primero es pedir prueba de embarazo, si sale negativa :
Pides TSH Y PROLACTINA
pa ver si es algún problema endocrinológico o prolactinoma.
Si salen normales le haces test de progesterona.
(Das 5 días de acetato de medroxiprogesgeorna) y si si regla era anovulación
Si sigue sin reglar haces prueba de estrogeno/progestagenos por 3 meses y si no regla hay alt anatómica genital
Si sigue sin reglar: MIFES FSH Y LH
SI ⬆️: alt ovaries
Si están ⬇️ haces Test de GNRH Y SI TSH⬆️ es alt hipotalamo a y si no está elevada es alt hipofisiafia
SX ASHERMAN
Son SINEQUIAS UTERINAS
POR CURETRAJE ESXCESIVO DE ENFOMETRICO O INFECCIONES UTERINAS
SI QUIEREN EMBARAZARSE SE TX
CON RRSECCION de afherencias por histeroscopia
SX DE SHEEHAN
Es un infarto hipofisario q genera INCAPACIDAD PARA LACTAR, AMENORREA, se quedan sin vello pubiano y axilar
Pérdida de pigmentación en areolas y genitales
Es la causa más frec de panhipopituitarismo en edad reproductiva
Factor protector MÁS IMP PARA CA DE OVARIO
OTB
Como saber que una vasectomi fue útil
haber tenido 25 etaculaciones por cd
El único método anticonceptivo que protege contra ITS
BARRERA
Que métodos anticonceptivos reducen riesgo de CA OVARIO Y UTERO
PÍLDORA
PARCHE
ANILLO
Diferencia de esterilidad e infertilidad
ESTÉRIL:
Primaria (tener ya un año con relaciones sin cuidarte y sin lograr embarazarse)
Secundaria (ya haberse embarazado pero no poder volver a hacerlo )
INFÉRTIL: ya haber tenido dos embarazos pero el tercer embarazo no es viable, o sea se aborta o asi.
CUANDO REFERIR A LOS VATOS
Q TIENEN INFERTILIDAD
Conteo espermatico menor a 20 millones
Motilidades espermátida <25% (tipo A) o <50% (tipo B)
2 conteos espermáticos de semen ANORMales
Tx de infertilidad o esterilidad
CITRATO DE CLOMIFENO
Inicia entre el 3-5to día del ciclo
Bloquea receptores hipotalamo dos e hipofisario s, estimulando FSH.
Que método anticonceptivo se prefiere en px post cesárea que quiere lactar
1ero: DIU DE COBRE
y si no:
2nda opción: DIU de levo
Método anticonceptivo que se prefiere en mujer post cesárea q no quiere ammamantar
DIU de LEVÓ O COBRE
Cuando se coloca el DIU EN POST CESÁREA
LOS 10 minutos después de sacar la placenta
Máximo a las 48hrs después
Cuando se debe colocar el DIU?
Los primeros 5 días del ciclo
MA DE DIU CON LEVONOGESTREL
PROGESTAGENOS atrofia endometrio
El moco se hace muy espeso
CONTRAINDICADO
EPI
DESARROLLA ENDOMETRITIS LOS SIG 90 dias al parto
ALERGIA
CACU
Heptopatia
Cáncer mamario
MA DEL DIU DE COBRE
Generan reacción inflamstoria
Hacen que el endometrio se vuelva hostil.
CONTRAINDICADO:
La mismas q el otro diu
MA DE implante subdermico con progesterona
Hay liberación continua de progestagenos, that’s why se oprime la ovulación, el moco se hace viscoso y hace a trófico al endometrio.
CONTRAINDICADO:
Trombosis o trastornos tromboembolicos
Tumores hepaticos
Hepatopatka
Metrorragia actual sin dx
Sospecha o DX DE CA DE MAMÁ
MA DE COMBINACIÓN HORMONAL,
La píldora, parche, anillo vaginal o estrógeno más progesterona
ANOVULACIÓN
Contraindicado if:
DM con valvulopatia
HTA
Fumadoras por más de 35â
Arritmias
Antecedente de infarto
HTA DESCONTROLADA
Imc >35
ANTICONCEPTIVO Q SE PREFIERE EN PX CON ANTECEDENTE DE TVP
Progestagenos solo
O
Acetato de medroxiprogesterona
Su MA es generar alt del moco
Also pueden ser útiles en migraña sin aura o fumadoras por más de 35â
ATB PROFILACTIVO EN MUJERES POST VIOLACION
CAM: (los primeros 5dias)
Cefixima 400mg
AZITROMICINA 1gr
METRONIDAZOL 2gr (excepto if she’s pregnant o lactando)
Son VO DU.
+ profilaxis para VIH los primeros 3 días.
+contra gonorrea y/o clamydia
Si son adultos: CEFTRIAXONA 250mg + AZITRO 1gr
(Si esta embarazada solo ceftriaxona 1gr IM)
Si es adolescente: CEFTRIAXONA IM DU
depende del peso:
<45kg: 125mg
Mayor o igual a 45kg: 250mg
Alt: cefixima 8mg/kg DU VO
O AZITRO (<45kg: das 20 mg y si pesan más q eso das 1gr)
Cuales son los factores de riesgo para presentar síntomas vasomotores
OBESIDAD
SEDENTARISMO
FUMAR
NUVEL SOCIOECONÓMICO BAJO
ANTECEDENTE DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN
Que tratamiento darme a insuficiencia ovarica primaria
DESEA EMBARAZARSE:
Tiene tres opciones: donación de ovoocitos, adoptar o Tx médico expectante (terapia hormonal de reemplazo)
NO QUIERE BEBÉS:
TX MÉDICO EXPECTANTE (terapia hormonal)
Ok, but Cuál es la terapia hormonal?
Son también tres cosas:
Apoyo psicológico, anticonceptivos, y suplementar con VIT D Y CALCIO.
Que es postmenopausia temprana
Son los primeros 5 años de que la señora no regla
Tratamiento en PRE Y POSMENOPAUSIA
EN AMBOS SE DA TX HORMONAL COMBINADA
but:
Si es PREMENOPAUSICA se da por CICLOS O SECUENCIAS
Y si es POSTMENOPAUSICA se da de forma CONTINUA.
Alternativa de Tx de reemplazo hormonal en peri o post menopáusicas
ISRS, de los cuales preferimos a DESVENLAFAXINA!!!!
pa que no se DESVElen las mujeres en sx de climaterio jejejeje
Otras opciones:
VELNAFAXINA, CLONIFINA, GABAPENTINA, VERALIPRIDA.
Otras opciones:
FITOTERAPIA:
Soya (isoflavonas)
Camote mexicano
Ginseng
Valeriana
Cumestanos (alfalfa)
Derivados de soya (isoflavonas, Genísteina, daitseina)
Lignanos (cefalea, frutas, vegetales y semillas)
Indicaciones para suspender terapia hormonal en menopausia
ATEROSCLEROSIS
TVP
TEP
ICTERICIA
SOSPECHA O PROSENCIA DE NEOPLASIA MALIGNA HORMONODEPENDIENTE
Principal causa de oligo anovulación cronica y esterilidad en el primer mundo
SOP
Cuando sospechar de SOP
Tienes que sospecharlo cuando tengan clínica de híper andrógenismo, o sea que tengan ACNÉ
HIRSUTISMO
ALT MENSTRUALES
SOSPECHA DE RESISTENCIA A LA INSULINA (ej: acantosis nigricans)
RECUERDA Q EN JOVNEES CON LA PURS CLÍNICA y Sin tener otra causa probable HACES DX, y puedes empezar TX
Cuales son los criterios eco gráficos para hacer dx de SOP
Tener mayor o igual a 12 folículos de 2-9 milímetros de diámetro.
O que el OVARIO sea mayor o igual a 10 mililitros.
CRITERIOS DX DE SOP
Cuál es la escala y con cuantos haces dx
Clasificación de ESHRE O ASRM; ROTTERDAM
EL PX MÍNIMO DEBE TENER 2:
🤍OLIGO/ANOvulacion
🤍HIPERANDROGENISMO, ya sea por clínica o labs
🤍PRESENCIA DE OVARIOS POLIQUISTICOS (y que no sean por otra cosa)
La escala NIH (1990) para que enf es y Que contiene
Es para SOP
EL PACIENTE DEBE CUMPLIR CON
OLIGO OVULACIÓN + ALT DE ANDRROGENISMO (hiperandrogenismo o hiperandrogenemia)
Que es la clasificación AE/PCOS (2009) y pa que es
También se usa para SOP
Esta tiene 3 características y la paciente debe de tener uno de cada uno:
✅HIPERANDROGENISMO
(Hirsutismo, hiperandrogenismo or both)
✅DISFUNCIÓN OVARICA
(Oligo/ano ovulación, y/o ovarios poliquisticos)
✅EXCLUIR OTRA CAUSA
Como esperas encontrar la relación LH/FSH en SOP
> 2
TX MAS EFICAZ DE SOP
PERDER PESO.
Debes decirle a tu paciente con SOP que al perder peso disminuye el riesgo de DM y de enfermedad cardíaca, y que se disminuyen los niveles de insulina y andrógenos.
Teniendo mejor respuesta Tx y mayor prob de embarazarse.
Cuál es el TX DE SOP
✅PERDER PESO
✅CITRATO DE CLOMIFENO (para inducir la ovulación). Y como segunda opción FSH recombinante.
✅TX CON PROGESTAGENOS (al menos cada 3-4 meses para inducir la hemorragia y prevenir la hiperplasia endometrial)
✅METFORMINA 1-2gr/dia but if su IMC >28 se dan 850mg 3 veces al dia.
✅CIPROTERONA, ESPIRONOLACTONA, FINASTERIDA o FLUTAMIDA pa Tx el hirsutismo.
Cuánto es un flujo normal en el ciclo menstrual
De 5 a 80ml por ciclo.
ESCASO SI ES <5
ABUNDANTE SI ES >80
Cuánto debe durar normalmente un ciclo menstrual???
3 a 8 días.
Si dura menos de dice que es ESCASO
Si dura mas es PROLONGADO
Cada cuánto debe bajarle a una mujer su regla?
SE ESPERA QUE SEA DE 24 a 38 días.
Cuál es el abordaje principal ante una paciente con HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
Primero se hace HC COMPLETA, pidiendo: BH para ver si esta hemorragia generó anemia
Y también HGC BETA pa ver si hay embarazo o algún tumor productor de HGC.
si la paciente SI TIENE ANEMIA, TX LA ANEMIA + ESTRÓGENOS EQUINOS IV (segunda línea es DIU CON LEVO)
Si la px no tiene anemia ni esta embarazada sospecha si es algo endocrinológico, pides labs y derivas a endocrino.
Sospechas de una Coagulopatia, pides PRUEBAS de coagulación y mandas a hemato.
Si sospechas de causa ANATÓMICA estructural o histológica el sig paso es pedir un USG PELVICO!!!
Que miras en USG PELVICO?
Si hay hiperplasia endometrial (>12mm): HISTEROSCOPIA y/o BIOPSIA DE ENDOMETRIO.
Miras ALTERACION ESTRUCTURAL; ejemplo pólipos, Miomatosis etc: se Tx la causa.
Si NO HAY ALT ESTRUCTURAL:
se debe iniciar Tx médico de 3 ciclos.
Si es Virgen: AINES.
Si no es Virgen: DIU CON LEVO
SI LA PX MEJORA CON ESO: debes darle seguimiento cada 6-12 meses con médico familiar.
Si no mejora: buscas otra vez alguna otra causa histológica o anatómica y si de plaaaano no es:
AEO (anticonceptivos orales combinados) por 3 meses y reinicias el ciclo.
Si sigue sin mejorar:
SE DERIVA A 3er nivel si es menor a 40â y quiere seguir teniendo hijos o es mayor a 40 años pero tiene alto riesgo qx.
Si la paciente es mayor a 40 con paridad satisfecha haces ABLACION ENDOMETRIAL, y si no responde HISTERECTOMIA.
CUÁL ES LA CAUSA MÁS COMÚN DE DISMENORREA SECUNDARIA Y COMO PUEDES DIFERENCIARLO CLÍNICAMENTE DE LA PRIMARIA
LA CAUSA MÁS COMÚN:
ENDOMETRIOSIS.
En la secundaria el dolor puede ser en cualquier momento del ciclo menstrual, ya sea días antes del ciclo, durante el ciclo o después del ciclo.
Como puedes decir si el dolor menstrual de una mujer es DISMENORREA???
Que ocurra al menos en 3 ciclos menstruales!!!!
Uno no porque puede ser casualidad
Dos puedes sospechar pero no dx
3 ya es DISMENORREA!!
CUALES SON LAS CARACTERÍSTICAS DE DISMENORREA PRIMARIA Y CUÁL ES SU CAUSA??
EL DOLOR OCURRE POCAS HORAS ANTES DE LA REGLA Y PUEDE DURAR DE 48-72hrs
La causa es ISQUEMIA UTERINA.
Se sintetizan prostaglandinas y eso hace actividad endometrial que genera isquemia.
COMO HACES Dx de DISMENORREA?
CLÍNICO.
Obvio que debe cumplir el que sea por mínimo 3 ciclos menstruales, haces HC para descartar otras posibles causas y EF, si son Virgenes únicamente revisas genitales externos para ver si se mira algo alterado.
Si no son virgenes haces exploración pélvica BIMANUAL con espejo.
QUE COSA SE ENCUENTRA ELEVADA DURANTE LA MENSTRUACION Y TIENE RELACIÓN CON LA INTENSIDAD DEL DOLOR DE LA DISMENORREA
PROSTAGLANDINA E2 (alfa)
Según la GPC, que FR están relacionados a que sea más SEVERA la dismenorrea
MENARCA TEMPRANA
HIPERPOLIMENORREA
ANTECEDENTE FAMILIAR
QUE ES DOLOR PELVICO CRÓNICO Y CUÁL ES SU G.S?
es el dolor que NO SE ASOCIA CON LA REGLA
El GS: LAPAROSCOPIA
Estás haciendo abordaje de DISMENORREA, pero tienes una paciente en la que NO puedes hacer examen PELVICO, o no fue concluyente,
O ya le diste Tx pero no respondió
O cuando hiciste la EF te dio sospecha de que sea DISMENORREA SECUNDARIA
CUÁL ES EL SIG PSO EN EL ABORDAJE DX
USG PELVICO.
Al abordar una DISMENORREA, a quien le haces LAPAROSCOPIA???
si tienes sospecha de DISMENORREA SECUNDaria
Indicaciones pra histeroscopia e histerosonogrsfia
Dx de pólipos endometrial es o leiomiomS submucosos
Indicaciones para REFERIR A PX CON DISMENORREA
DISMENORREA (al menos por 3 ciclos menstruales) + ALTERACIONES POR IMAGEN
CUÁL ES TX INICIAL EN DISMENORREA
PRIMERA ELECCIÓN: AINE
Los AINES que se prefieren son IBUPROFENO O NAPROXENO
Se dan de 2-3 días antes del ciclo y los primeros 2-3 días del ciclo.
VALORAS EN 3 meses.
Si respondió, lo continuas por 6 meses y valoras el alta
Si no responde:
Continuas con el AINE y agregas ANTICONCEPTIVO HORMONAL Y SE VA A SEGUNDO NIVEL
SI EN SEGUNDL NIVEL NO MEJORA:
Sospecha de ENDOMETRIOSIS Y TIENES QUE HCERLE LAPAROSCOPIA porque es DX Y TX
DE OPCIONES DE LAPE TENEMOS 2:
✅PSN (NEURECTOMIA PRESACRA) es la mejor pero tiene más complicaciones. 😭 (comp: lesión de grandes vasos, disfunción vesical, prolapso uterino)
✅LUNA (ABLACION DE LUTEROSACROS)
El 29% tiene recesiva del dolor.
Comp: sangrado, lesión uretral, alteracion del soporte pélvico y constipacion.
Si después de la LAPE EL PX NO MEJORA Y YA TIENE PARIDAD SATISFECHA; haces histerectomia
Cuantos días de incapacidad se pueden dar en cuadros severos de dismenorrea
De 1-3 días
TX NO MEDICO DE DISMENORREA
✅ejercicio
✅VIT b1 y b6 100mg diario
✅VIT E 500mg (2 días antes del ciclo y 3 días después)
Alternativas de analgésicos o antipireticos:
✅ ACEITE DE PESCADO 2.5g/día
✅ACEITE DE BACALAO 2g/día
Alternativas pa disminuir el dolor:
✅PIDOLATO de mg 4.5mg (una semana antes de la regla y 3 dias después)
✅gastroestimulacion
✅hierbas chinas
Que es la endometriosis y cuál es el sitio más común
ES TEJIDO ENDOMETRIAL FUNCIONAL
Teoría de SAMPSON (menstruacion retrógrada )
MÁS COMÚN ESTÁ EN OVARIO IZQUIERDO
OTROS:
Fondo de saco de Douglas
Ligamento ancho y utero sacro
Lugares extra pélvicos donde más frec se va la ENDOMETRIOSIS
RECTO SIGMOIDES
INTESTINO
VEJIGA
puedes pensar que como la endometriosis esta abajito la forma en la que se disemina es ASCENDENTE, entonces primero va a la parte más próxima que es :
1- RECTO (la colita)
2- INTESTINO
3-VEJIGA
Que clínica te hace pensar en Endometriosis
TE LLEGA UNA PACIENTE REFIRIENDO DOLOR PELVICO POR MÁS DE 6 meses; haces EF y encuentras DOLOR A LA EXPLORACIÓN BIMANUAL
+INFERTILDAD
+DISMENORREA
CUÁL ES LA CAUSA MÁS COMÚN SE DISMENORREEA SEc en adolescentes
ENDOMETRIOSIS
CUÁL ES EL ABORDAJE DE ENDOMETRIOSIS
SE DEBE HACER DURANTE LA MENSTRUACION.
Haces EXPLORACIÓN BIMANUAL, y se considera positivo if:
UTERO ESTÁ FIJO
DOLOR A LA EXPLORACIÓN BIMANUAL
OVARIOS GRANDOTESS
DOLOR DE LIG UTERO SACROS
Cuál es el sig paso si la exploración BIMANUAL fue positiva
HACES DX DEFINITIVO (GOLD STANDARD)
Que es con HISTOLOGIA DE LAS LESIONES QUE OBTUVISTE POR LAPAROSCOPIA.
También se recomienda hacer abordaje de la masa anexial y de la infertilidad
De la masa anexial es con USG TRANSVAGINAL Y CA125(+)
Si miras una masa mayor a 4cm se va a BIOPSIA.
Al confirmar dx con laparos tratas con análogos de GNRH + Add back o DANAZOL por 3-6 meses
Puedes dar AINE 2-3 dias antes del ciclo.
CUALES SON LLS GRADOS DE ENDOMETRIOSIS
1- MÍNIMA, no hay adherencias.
2- SUPERFICIALES, ya están en OVARIO.
3- SUPERFICIALES, están en trompas ( es el grado más frecuente)
4- SEVERA/PROFUNDA
SON adherencias densas
DEFINICIÓN DE MIOMATOSIS
Tumores BENIGNOS
DEPENDIENTES DE ESTRÓGENOS Y PROGESTERONA (that’s why suelen tener progresión en la meno)
Sospecha clínica si tenemos a un paciente con DOLOR PÉLVICO, SANGRADO MENSTRUAL ABUNDANTE , y maybe otros síntomas compresivos
MIOMATOSIS UTERINA
recuerda siempre sospechar de que la paciente tiene síntomas cuando tenga SSNGRADOS ABUNDANTES E IRREGULARIDADES MENSTRUALES
PUEDEN REFERIR INCLUSIVE DOLOR PELVICO
Localización más frecuente de MIOMATOSIS UTERINA
1: INTRAMURAL (55%)
#2: SUBSEROSA (40%)
#3: SUBMUCOSA (5-10%)
Clasificación RX DE LOS MIOMAS
Pequeños if menor o igual a 1cm
De 2 a 6cm son MEDIANOS
Mayor a 6cm a <20cm son GRANDES
> 20cm son GIGANTES
FR Para miomatosis uterina
NULIPARIDAD
cualquier cosa que predisponga a exceso de estrógeno y progestagenos como por ejemplo
Menopausia tardía
MENARCA temprana
Usar anticonceptivos orales a dosis
altas y por mucho tiempo
SOBREPESO
OBESIDAD
Como haces DX DE MIOMATOSIS UTERINA
Si el Miomatosis es menor o igual a 3cm puedes hacer USG PELVICO O TRANSVAGINAL
MIOMA MAYOR O IGUAL A 5cm :
TACTO BIMANUAL
Px >35â: se sugiere BIOPSIA.
SI NINGUNO FUE CONCLUYENTE Y PERISTE LA CLÍNICA:
Haces histerosCOPIA
Cuál es el Tx recomendado en MIOMATOSIS UTERINA
Tenemos Tx médico y qx.
SI LA PX TIENE PARIDAD SATISFECHA Y ES SINTOMÁTICA: Tx definitivo (HISTERECTOMIA).
Paciente con miomas intracavitarios y sintomáticos: miomectomia histeroscopica (Tx qx conservador de primera línea)
Px SINTOMÁTICA pero quiere conservar el utero o seguir teniendo bebés: MIOMECTOMIA.
👁️: SI LA PX SERA SOMETIDA A MIOMECTOMIA, dale análogos detalles GNRH por max 6 meses.
Px que tienen síntomas meces o están esperando el Tx definitivo: dar AINE.
Paciente con ALTO RIESGO QX,
Perimenopausia o quieren conservar el UTERO: DIU CON PROGESTAGENO
Como haces seguimiento en px TX POR MIOMATOSIS
ES EN PRIMER NIVEL
SE CITA CADA 6-12meses
Cuál es la clasificación de la sociedad americana de la fertidilad (AFS)
- AGENESIA O HIPOPLASIA UTERINA PARCIAL.
1A- SIN VAGINA
1B- SIN CUELLO UTERINO
1C- CUERNOS UTERINOS RUDIMENTARIOS
1D- NO HAY TROMPAS
1E- COMBINACIÓN DE LAS ANTERIORES.
2- UTERO UNICORNE (rudimentario)
2A- ESTÁ CANALIZADO Y COMUNICADO CON EL HEMI UTERO
2B- CANALIZADO PERO NO SE COMUNICA
2C- SIN CAVIDAD ENDOMETRIAL
2D- No hay utero rudimentario
3- UTERO DIDELFO(como partido a la mitad el utero, tiene una separación)
4- UTERO BICORNE (como dos cuernos y si se comunica)
A- COMPLETO
B- PARCIAL
5- utero SEPTADO (tiene una separación ligera al comienzo del utero)
5A- COMPLETO (hasta el cervix)
5B- parcial o subsepto
6- ARCUATO
7- MALFORMACIONES SECUNDARIAS A DIETILESTILBESTROL
Segunda neoplasia más común a nivel mundial
CA ENDOMETRIAL
PERO EN MEXICO ES LA #3
Cuál es el síntoma más común de CA ENDOMETRIO
SANGRADO UTERINO ANORMAL
RECUERDS que te lo refieren como AGUA DE LAVAR CARNE
Cuál es el estudio inicial en el abordaje de CA ENDOMETRIO
USG TRANSVAGINAL
Debes sospechar if:
POSTmenopausicas:
Línea endometrial >4-5mm
PREmenopausicas:
Línea endometrial >15mm +
Diacontinuidad de la interfase endometrio/miometrio.
Cuál es el sig paso a ha hacer si el USG TRANSVAGINAL REPORTA ALTERACIONES AL ESTAR HACIENDO ANORDAJE DE CANCER DE ENDOMETrio
Hacer BIOPSIA ENDOMETRIAL AMBULATORIA CON CANULA DE PIPELLE
O BIOPSIA POR LEGRADO UTERINO FRACXUONADO (endometrial y endocervical)
O biopsia por histeroscopia
Cualquiera de esos tres estudios hace el dx definitivo (porque la biopsia es p hacer ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO)
Tipo histológico mas común de cancer endometrial
2 el mixto (10%)
Endometriode (75-80%)
FR PARA CA DE ENDOMETRIO
Obesa
Menopausia tardía
Nuliparidad
DM
HTA
USAR TAMOXIFENO
ESTIMULACIÓN ESTROGENICA PROLONGADA
INFERTILIDAD O FALLA DE INDUCTORES DE LA OVULACIÓN
FAM CON CA DE MAMÁ, ovario o colorectal (sx de lynch)
TIPOS DE CA ENDOMETRIO
El tipo 1 es ENDOMETROIDE MUCINOSO
ES EL MÁS COMÚN (80-90%)
Se asocia a exposición de estrógenos
Y responde a hormonoterapia pero el Tx de eleccion es QX
Tipo 2- SEROSO/ de CELULas claras (10-20%)
Tiene evolución agresiva y se Tx con QUIMIO
CUÁL ES LA MUTACIÓN QUE PRESENTA EL CA ENDOMETRIAL TIPO 1
Recuerda que el tipo uno es:
Endometroide mucinoso
Su mutación es PTEN
A qué tiene sobre exposición el CA DE ENDOMETRIO TIPO 2
HER 2 y p53
CANULA USADA PARA HACER BIOPSIA EN EL ABORDAJE DE CA ENDOMETRIO
CANULA DE PIPELLE
QUE GRADOS DE AFECTACIÓN TIENE EL CA DE ENDOMETRIO , obvio LOS VALORAS POR HISTOLOGIA
G1: <5%
G2: 6-50%
G3: >50%
ETAPAS DE AFECTACIÓN DEL CA DE ENDOMETRIO
E1- Confinado a UTERO
1A : menos de la mitad del endometrio
1B: más de la mitad del endometrio o la mitad
2- INVADE EL ESTROMA CERVICAL, llegando a invadir maximo hasta el utero.
3- INVACION DEL ESTROMA CERVICO UTERINO.
3a- SEROSA DEL UTERO
3b- VAGINAL
3c- PELVIS y/o ganglios
4- METÁSTASIS, ya sea a vejiga, intestinal etc.
Cuál es el Tx de ETAPA 1 y 2 del CÁNCER DE ENDOMETRIO
CX ESTADIFICADORA +
HISTERECTOMIA total abdomianl (operación de WERTHEIM-MEIGS) +
Salpingooferectomia BILATERAL +
LINFADENECTOMIA pélvica bilateral y para aórtica +
Citología del líquido peritoneal.
Cuál es el Tx de grado 3 y 4 del Cáncer de endometrio??
Estos no se operan
Indicaciones para dar Tx para preservar esterilidad en px con cancer endometrio y cuál se da??
La paciente tiene que tener MENOS DE 40 años, su cancer ser tipo 1 bien diferenciado , no invadir a miomerio y receptores hormonales positivos.
Se trata con
MEDROXIPROGESTERONA 200-800mg/día
O
MEGESTROL 80-160mg/día.
Cuál es la tercera causa de cancer ginecologico?
CA DE OVARIO
QUE BTW ES LA PRIMER CAUSA DE MUERTE por CA ginecológico.
CUALES SON LOS FR Y CUÁLES LOS FACTORES PROTECTORES PARA CA DE OVARIO
FR:
Antecedente fam, Mutscion de BRCA1 y BRCA2, Edad, Nuligesta
FACTOR PROTECTOR:
Multiparidad
Anticonceptivos orales
Oclusion tubarica
Como se te puede presentar un Cancer de ovario?
La mayoría ASINTOMÁTICOS.
But pueden tener:
Aumento de la circunferencia abdominal, dolor pélvico o abdominal
Sangrado vaginal irregular
DISPAREUNIA
Síntomas urinarios
Ante la sospecha de cancer de icario cuál es el primer estudio que le pides???
USG TRANSVAGINAL
pero si es Virgen: pelvico.
Datos de MALIGNIDAD EN EL USG al hacer abordaje de CA DE OVARIO
Múltiples lesiones
Multilocularidad
Miden >8 cm
Tabiqué/septo >3m
Papilas o sólidos en el interior
Que otros estudios se piden en el abordaje DX DE CA DE OVARIO
Inicial fue el USG TRANSVAGINAL
Puedes pedir también MARCADORES TUMORALES (CA 125, CA 19-9, Alfa feto proteína, DHL, HE4)
Y se hace BIOPSIA para Estadificación.
Dx definitivo: lape
Only if: IRM >125 I CA125(+)
Cuál es el GS DE CA DE OVario?
CIRUGIA ESTADIFICADORA
CONSTA DE:
Lavado peritoneal
HISTERECTOMIA total abdominal
Salpingooforextomia residual
Omentectomia infracolica
Linfadenectomia pélvica bilateral o retroperitoneal
META ES DEJAR ENF NO VISIBLE
Y SI DEJAS <10mm es mejor sobre vida
Clasificaciones de utilidad en Cáncer de ovario
OMS. (Histopatológica)
FIGO (valora la extensión)
Reglas para predecir malignidad por IOTA EN CA DE OVARIO
M1- tumor sólido irregular
M2- ASCITIS
M3- al menos 4 estructuras papilares
M4- tumor multilocular sólido irregular mayor o igual a 10cm
M5- flujo sanguíneo intenso en el tumor (score 4)
La terapia hormonal combinada aumenta el riesgo de
CA DE MAMÁ 🥲👎👎👎
En el abordaje de cancer de mamá
Que estudio histológico es más útil pra decidir el Tx ???
Presencia de HER2
Cuál es el trastorno mamario BENIGNO MÁS COmun ???
Hiperplasia
Mutación genética asociada a mayor cancer de mamá
BRCA 1
Si quieres descartar metástasis óseas en el anordaje de cancer de mamá en una señora embarazada
Q estudio dx es de ELECCION???
Gammagrafía
Tipo de CA DE MAMÁ MAS COMÚN
CÁNCER DUCTAL INVASOR SIN TIPO ESPECIAL.
Tx inicial de CA DE ENDOMETRIO
CX ESTADIFICADORA
Supervivencia estimada a 5 años en etapas tempranas de ca endometrial
81-91%. Si es estadio 1
79-71%. Estadio 2
60-30%. Estadio 3
15-14%. Estadio 4
CLASIFICACIÓN DE TNM Y FIGO para CA DE OVARIO
T0: SIN TUMOR.
T1: (FIGO 1): TUMOR EN OVARIO(s).
T1A (FIGO 1A): 1 OVARIO
T1B (FIGO 1B): 2 OVARIOS.
FIGO 1C: está en la superficie externa de los ovarios
T2/ FIGO 2: EN PELVIS
T2A / FIGO 2A: SALPINGES O UTERO
T2B/ FIGO 2B: otros tejidos pélvicos
T2C/ FIGO 2C: en la superficie del ovario o ascitis con malignidad o ruptura capsular
T3/ FIGO 3: HISTOLOGICAMENTE AFUERA DE LA PELVIS
T3A/ FIGO 3A: microscopicamente fuera de la pelvis.
T3B/ FIGO 3B: lo miras MACROSCOPICAMENTE but mide <2cm
T3C / FIGO 3C: MACROSCÓPICO >2cm
M1/ FIGO4: METÁSTASIS a distancia!
TX DE CA DE OVARIO
CX ESTADIFICADORA
Seguimiento y súpervivencia según la FIGO en CA DE OVARIO
Se hacen seguimientos con CA 125.
Supervivencia a 5â según la FIGO:
E1: 90
E2: 70-65%
E3- E4: 20-30%
CLASIFICSCION DE LA OMS PRA CA DE OVARIO
ESTASIFICA HISTOLOGICAMENTE.
Tipo histológico mas común en CA DE OVARIO
EPITELIAL (80-85%)
Del cual el primero es el ADENOCARCINOMA SEROSO PAPILAR (55%)
Y #2: MUCINOSO (20%)
Tipo de ca de OVARIO que tiene cuerpos de PSAMOMA y suele ser BILATERAL
ADENOCARCINOMA SEROSO
Tipo de CA DE OVARIO QUE PRESENTA ANTÍGENO CSRCINOEMBRIONARIO Y SUELE SER UNILATERAL
MUCINOSO
En el Cáncer de OVARIO, cuál es TUMOR MÁS COMÚN DEL ESTRoma?
CELULAS DE LA GRANULOSA
ES PRODUCTOR DE ESTRÓGENOS
TIENE CUERPOS CALL EXNER
Tipo de tumor del estroma (en cancer de ovario) que produce estrógenos, se asocia a síndrome de MEIGS y del nuevo se CELULas básales
TECOMA
Tipo de tumor del estroma que produce andrógenos
Tumores SERTOLI-LEYDIG
Tipo de tumor de CANCER DE OVARIO AUE ES MÁS COMÚN EN JOVENES Y PRODUCEN HCG Y ALFA FETO PROTEÍNA
De células germinales
Tipo de tumor en CA DE OVARIO que es más común en mujeres jóvenes con disgenesia gonadal
PRODUCE DHL
DISGERMINOMA
Tipo de TUMOR EN CA DE OVARIO EL CUAL ES PRODUCTOR DE ALFA FETOPROTRINA Y ALFA UNO ANTITRIPSINA.
PRESENTA CUERPOS SCHILLER DUVAL
Tumor del seno endodérmico.
Como se llaman los criterios de irresecabilidad de ca de ovario
NELSON.
Incluyen tener CA 125 >1,000
Ascitis masiva
Epiplon engrosado con involucro del bazo
Enfermedad >2cm en mesenterio de ID, superficie hepatica, diagrama y trans avisas de los epiplones
Ganglios para aórticos
Implantes pericardicos o pleurales y en porta
TRATAMIENTO EN CA DE ENDOMETRIO QUE HIZO únicamente metástasis pulmonar
TERAPIA HORMONAL CON PROGESTAGENOS
TX DE CA DE ENDOMETRIO QUE TIENE METÁSTASIS diseminadas de bajo grado y asintomático
Terapia hormonal
Si progresa: QUIMIO
Tx de cancer de endometrio que es grado 2 o 3 y sintomático
QUIMIO y/o radio terapia paliativa
PRINCIPAL CAUSA DE CACU
INFECCIÓN CRÓNICA POR VOH 16 y 18
Generando que se produzcan proteínas E (E7) , uniéndose a las proteínas que suprimen los tumores. (P53)
Como se puede presentar clínicamente un px con CACU
SANGRADO EN AGUA DE LAVAR CARNE APESTOSO, ya sea posmenopausica, postcoital o intermenstrual
+ DOLOR PELVICO
y a la EF: anormalidades en cervix
A qué edad comienzas el tamizaje de CACU?
A los 25
Se termina a los 69
Es de forma ANUAL.
Como es el tamizaje de CACU en mujeres de 25-43 años
SE PREFIERE CITOLOGÍA CERVICAL convencional o en base líquida.
Si sale positiva: se va a COLPOSCOPIA con Tincion de yodo Lugol (Shiller, ácido acético)
Si sale negativa se repite al año, y si vuelve a salir negativa se hace cada 3 años.
Si sale indeterminada la repites en <21 días, y si vuelve a salir indeterminada te vas a hacerle COLPOSCOPIA CON TINCION YODO LUGOL (ÁCIDO ACÉTICO O SHILLER).
Como confirmas dx de CACU
COLPOSCOPIA CON TINCION YODO LUGOL (SHILLER , ÁCIDO ACÉTICO).
Como haces tamizaje de CACU en mujeres de 35 a 69 años???
DETECCIÓN BIOMOLECULAR DE VPH-AR
lo puedes hacer sola o agregándole CITOLOGÍA (si agregas citologia se llama DUOTEST O COTESTING)
Como interpretas el tamizaje en mujeres de 35-69 años en el abordaje de CACU
Detección BIOMOLECULAR DE VPH- AR c/s CITOLOGÍA.
Si sale positiva:
Haces CITOLOGIA pa ver si es ciertooooo y si la citologia sale positiva:
CONFIRMAS CON COLPOSCOPIA CON TINCION YODO LUGOL (SHILLER, ácido acético)
❌but si la citología sale negativa: repites al año, y si vuelve a salir negativa, haces cada 3 años.
Si sale negativa:
Re haces en 3 años.
Lugar más frecuente a donde hace metástasis el CACU
2: PULMÓN (21-5%)
GANGLIOS PARAAORTICOS (25-15%)
#3. HUESO (16%)
CLASIFICACIÓN USSDA EN LA COLPOSCOPIA
RICHARD.
NIC1- BAJO grado:
En tejido interno del epitelio
Tx: expectante.
Cada año repites la citoscopia.
NIC 2 y NIC 3 (ALTO grado)
NIC 2- involucrados 2-3 internos del epitelio.
NIC 3- se involucra todo el epitelio.
Tx de NIC 2 y 3:
Pregnants 🤰🏻: EXPECTANTE.
Enf uterina o anexial concomitante: HISTERECTOMIA.
La zona de transición no es visible:
CONIZACION.
Zona de transición visible:
Excusión con asa larga, cirocx o láser de dióxido de carbono.
Tipo más común de CACU
EPIDERMOIDE
Que clasificación se usa en la citologia al abordar CACU
BETHESDA
ESTADIOS DE CACU
0- in situ.
1- CERVIX.
1A- compruebas la invasión por Microscopia.
1A1invasion <3mm
1A2- invasion >3mm
1B- Miras la lesión PERO NO SALE DEL CERVIX.
1B1- VISIBLE <4cm
1B2- VISIBLE >4cm
2- MÁS ALLÁ DEL UTERO PERO NO PASA PELVIS NI VAGINA.
2A- VAGINA.
2B- compromiso parametrial
3- TUMOR EN PAREDES LATERALES DE LA PELVIS.
3A- comprometio el tercio inferior de la vagina
3B- PARED PELVICA, o HIDRONEFRLSIS O DISFUNCIÓN RENAL.
4A- MÁS ALLÁ de la pelvis verdadera o invade mucosa de vejiga o recto.
4B- METÁSTASIS A DISTANCIA
Tx de estadio 1A1 a 1A2 en CACU
Px sin paridad satisfecha: CONO bisturí en frío.
SI ES 1A2:
CONO BISTURÍ EN FRÍO + LINFADENECTOMIA o traquelectomia radical + LINFADENECTOMIA pelvica bilateral. S
Px con paridad satisfecha: HISTERECTOMIA PIVER 3 + linfadenectomia pelvica y para aórtica.
TX DE ESTADIO 1B1 en CACU
<2cm
SIN PARIDAD SATISFECHA:
Traquelectomia radical +linfadenectomia pelvica bilateral.
CON PARIDAD SATISFECHA:
LO MISMO QUE SI ES MAYOR A 2 cm:
HISTERECTOMIA PIVER 3 + linfadenectomia pelvica y para aórtica .
En qué estadio de CACU DEBES PENSAR SI EL OX LLEGA CON HEMATURIA O FÍSTULA RECTOVAGINAL
Estadio 4
TX DE ESTADIO 2 al 4 de CACU
QUIMIO + RADIO
Cuál es el límite pra conservar al bebé en embarazada con CACU
<24 SDG.
De hecho el Tx recomendado es INTERRUMPIR EL EMBARAZO SI ES <24 SDG.
Si la mamá quiere tener al bebé:
<24 SDG:
Mientras sea <2cm: CONO
SI ES >2cm: (si está en segundo trimestre: quimio neoadyuvante) + resolución del embarazo al documentar maduración pulmonar
> 24 SDG
Si es <2cm: retrasa el Tx hasta q nazca
> 2cm: QUIMIO NEOADYUVANTE
Tx recomendado para manejar la distensión abdomianl en MENOPAUSIA Y climaterio
Disminuir los estrógenos y/o progestagenos
Tx recomendado pa Tx la mastalgia en px con menopausia o sx de climaterio q está en Tx hormonal
Reducir dosis de estrógeno o cambiarlo
Restringir sal
Cambiar la progestina
⬇️cafeína y chocolate
CUANDL COMENZAR EM TAMIZAJE DE CANCER DE MAMA
tamizaje clínico a los 20 años.
Autoexploración a partir de los 20
Y es mensual
Si es por médico es cada 1-3 años de los 25
>40 años es anual.
Cuál es l mejor forma de tamizaje de Cáncer de mama
MASTOGRSFIA
PERO SOLO SE HACE A PARTIR DE 40 años.
Como abordas Cáncer de mamá
Mujer con sospecha de Cáncer de mama que sea menor de 40 años haces USG
Mayor de 40 años : MASTOGRAFIA
Indicaciones para hacer MASTOGRAFIA
Riesgo promedio: a partir de los 40 años de forma anual.
Alto riesgo: a partir de los 30 años o 10 años menos de lo q se dx al familiar ,( lo q resulte más tardío)
Paciente de 50-74 años cada 1-2 años
Factores protectores de CA de mamá
Ejercicio de intensidad moderada (a partir de 4hrs a la semana)
Lactancia
Embarazo <20 años
Menopausia precoz
Ablacion ovaries u ooferectomis bilateral
Mastectomía profiláctica
Cuánto riesgo aumenta de tener cancer de mamá dependiendo al familiar afectado
MAMÁ + hermana: 3.6
Hermana: 2.3
Mamá: 2
Fam 1er grado: 2.1
GS DE CA DE MAMA
BIOPSIA CON AGUJA DE CORTE (trucut)
Si no palpas la lesión: haces la biopsia con esteritaxia por usg
CLASIFICACIÓN BIRADS DE CA DE MAMÁ
0- necesitas evaluar por imagen
1- Benigno
2- maligno
3- probablemente Benigno
4- sospechosa
5- altamente sugestivo de malignidad
6- se comprobó malignidad por biopsia.
Que hacer?
1 y 2- CONTROL HABITUAL
3- control en 6 meses con mastogrsfia
4 y 5- biopsia.
Principal lugar a donde disemina el Cáncer de mam
A pulmón
Cuál es el Cáncer más frecuente en embarazada
CTO: mamá
Gpc; CACU
Cuales son los criterios de malignidad por mastogrsfia en CÁNCER DE MAMA
Microcalcificsciones finas de distribución lineal o segmentados
Bordes irregulares
Retracción del tejido
Halo radio lucido
CLACIFICACION TNM EN CA DE MAMA Y SU TX
Tis : IN SITU: haces mastectomía
T1: < o igual a 2cm
T2: 3-5cm
T3: >5cm
T4: se extendió a TORAX o piel.
N1: metástasis móviles a ganglios axilares ipsi laterales
(Tx: mastectomía + qt adyuvante)
N2: metástasis a ganglios axilares FIJOS
N3: METÁSTASIS INFRACLAVICULAR
M1: METÁSTASIS A DISTSNCI
Si te llega una paciente femenina con dolor tipo punzante en pelvis, con datos sugestivos de infección, te refiere q tiene o tuvo relación de riesgo, y a la EF LE DUELE CUANDO MUEVES EL CERVIX.
Cuál es el dx más probable
EPI
ETIOLOGIA más frec de EPI
1. POLIMICROBIANA
SI PREGUNTAN CUÁL EN ESPECÍFICO:
#1. CHLAMYDIA
#2 NEISSERIA
Agente etiológico más probable en EPI si la px tiene DIU
ACTYNOMICES ISRAELI
acuérdate q una mujer q tiene DIU y le da EPI es más probable que su vato ISRAEL se lo haya contagiado.
NO RETIRAS EL DIU.
Y tampoco tienes q dar Tx profiláctico cuando pones el diu
ESCALA PARA DETERMINSR GRAVEDAD DE EPI
MONIF.
1 (leve)
DATOS DE ABDOMEN AGUDO, o irritación peritoneal.
2(moderada)
Masa anexial o absceso tubo ovarico, por lo q puede decirse q se complicó.
3(severa)
DISEMINADA.
Ya sea a estructuras extra pélvicas
El absceso se rompió
Datos de RIS
CUÁL ES EL ABORDAJE EN EPI
Inicial: USG ABDOMINAL
GS: LAPAROSCOPIA.
pruebas específicas para el caso definitivo:
✅frotis con tincion dd gram (diplococos gram negativos en pmn)
✅cultivó positivó para Neisseria
✅inmunofluorescencia positiva para clamydia
TRATAMIENTO DE EPI
Grado 1 y 2:
VÍA ORAL por 14 días
Ofloxacino o levo
+
Metronidazol o clinda
GRADO 3:
En hospi por 3 dias
(Also se Tx en hospi si está embarazada, no respondió al Tx vo, fiebre elevada, absceso )
Ceftriaxona + DOxi
Si ya tiene paridad satisfecha y es casi grave3
Histerectomia + salpingooferectomia
Períodos del trabajo de parto
PRIMER PERIODO:
Latente: <5cm y borra miento <50%
Se va a casa.
Activa: >5cm y borra miento >50%
Se ingresa a hospital. Y se revisa la FCF cada media hora y se hace tacto vaginal cada 4hrs.
SEGUNDO PERIODO.
es la dilatación completa y sale el bebé.
Tienes q proteger el perine con la maniobra de RIGTEN.
TERCER PERIODO
(Alumbramiento)
Sale la placenta.
Se recomienda poner 10 UI de oxitoxina al salir el primer hombro.
+ Maniobras de DUBLÍN y BRAND ANDREWS.
