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ENARM > Gineee > Flashcards

Gineee Flashcards

1
Q

Estrógeno que predomina en la edad reproductiva de la mujer

A

ESTRADIOL

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2
Q

Contraindicaciones para dar Tx hormonal en px con sx de climaterio

A

HEPATOPATIA

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3
Q

Cáncer en la mujer más frecuente en mexico

A

Cáncer de mama

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4
Q

Cuál es el cancer de la mujer con mayor mortalidad en mexico?

A

Cáncer de mama

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5
Q

Porcentaje de riesgo de cancer de mamá que aumenta cada 10gr de alcohol consumidos diariamente

A

7%

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6
Q

Cuál es el efecto de la disminución del riesgo pra cancer de mama por cada 12 meses de lactancia?

A

Disminuye un 4% el risk

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7
Q

Segundo Cáncer más frecuente en la mujer

A

Cáncer de cervix

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8
Q

Número de parejas sexuales asociadas a un aumento del riesgo de presentar cancer de cuello uterino

A

> 6

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9
Q

Causa más frecuente de descarga patológica del pezon

A

Papiloma intraductal

Frecuentemente la descarga es hematologica.

Si preguntan causa más frecuente de descarga FISIOLÓGICA del pezon es la LACTANCIA MATERNA :)

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10
Q

Acorde a la NOM, a partir de que edad se recomienda iniciar la autoexploración de mamá?

A

A partir de los 20â

Y el examen clínico a partir de los 25â, de forma anual.

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11
Q

Estudio de imagen en pedir ante una masa en mama

A

Depende.

Cuando son <35â lo más común es que sea fibro adenoma, entonces, a ellas les pides USG DE MAMA

BUT >35â puede ser algo patológico, entonces a ellas les haces USG de mamá + MASTOGRAFIA.

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12
Q

Datos del USG DE MAMA para sospechar en MALIGNIDAD

A

Márgenes irregulares
Ecos internos
Distancia ante ancho y alto <1.7

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13
Q

Histológica mente que esperas encontrar en un fibro adenoma de mama?

A

Epitelios glandulares y quísticos
Rodeados por estroma celular

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14
Q

Que esperas ver en USG o MASTOGRAFIA cuando una masa es BENIGNA?

A

Ecogenicidad o densidades altas.

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15
Q

Tx definitivo de fibro adenoma

A

Es quirúrgico con exceresis del nódulo

(Para hacer estudio histopatológico)

Si se confirma dx de fibro adenoma, solo se debe remover si hay crecimiento.

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16
Q

Mamás turgentes, dolorosas, poca secreción a la digitopresion a pesar de estar en su 5to día post puerperio, PEZON DOLOROSO.
Dx más pbe y cuál es el agente más frecuente de esta entidad?

A

MASTITIS PUERPERAL

AGENTE CAUSAL MÁS FREC: S. Áureus

Tx de primera elección DICLOXACILINA SIN SUSPENDER LACTANCIA.

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17
Q

Causa más frecuente de sangrado pos menopáusico

A

ATROFIA ENDOMETRIAL

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18
Q

Hallazgo en USG en patología BENIGNA DE MAMA

A

HÍPER COGENICIDAD

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19
Q

Histologia del fibro adenoma mamafio

A

Tumor mixto con proliferación de tejido conjuntivo con estroma intralobulillar

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20
Q

Cuál es la sig opción Tx si una PX CON MASTOPATIA FIBROQUISTICA NO RESPONDE AL AINE

A

TAMOXIFENO

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21
Q

Dx de un px que se dedicó a extraer cantera de granito y presenta retracción hiliar calcuficadas con aspecto de cascarón de huevo

A

SILICOSIS

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22
Q

Por qué se produce la silicosis

A

Por expiación a CRISTALINA Y CRIPTOCRISTALINA

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23
Q

Estudio de lab de mayor utilidad en abordaje de SOP

A

Niveles de dehidroepiandrosterona

Y de forma complementaria:
Glucosa serica en ayuno.

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24
Q

Estudio de imagen de primera elección en SOP

A

USG PÉLVICO

Y el Tx de primera eleccion: anticonceptivos orales

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25
Q

TX DE PRIMERA ELECCION PARA FERTILIDAD DE PX CON SOP

A

CITRATO DE CLOMIFENO

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26
Q

Clasificaciones del CACU

A

RICHARD- es lo que refiere la COLPOSCOPIA

LA DE BETHESDA ES LO Q TE REPORTA LA CITOLOGÍA

Y EL FIGO es como tal del CACU

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27
Q

Tx de SOP

A

CLOMIFENO (para la fertilidad)
Copro termina pra el hirsutimos y acne

MAs estilos de vida

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28
Q

Factor protector de CA OVARIO

A

SOP
ANTICONCEPTIVOS ORALES
MULTIPRIDAD

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29
Q

Opcion Tx si la señora de climaterio no quiere Tx hormonal

A

CAMOTE MEXIcano (príncipal)
VALERIANA (cambios de humor)
Alfalfa
Soya

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30
Q

Cuando se define menopausia

A

Temprana <40
Normal a parir de los 40
TARDÍA >55 â

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31
Q

Causa de menopausia temprana

A

INSUFICIENCIA OVARICA PREMATURA

Causa desconocida

Encontramos:
⬆️FSH
⬇️hormona antimulleriana

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32
Q

Que dar en una paciente q en la menopausia tenga atrofia vulvovagibal o ivus recurrentes

A

ESTRIOL 0.5mg + TMP/SMX

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33
Q

Que ingesta de calcio y vitamina D se debe recomendar durante la PERI Y POSTMENOPAUSIA

A

Calcio: 1k a 1,200
VIT D: 800-1k

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34
Q

Periodo de tiempo con mayor seguridad pa dar Tx hormonal

A

<3 años

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35
Q

Por cuánto tiempo se recomiendan dar Tx de reemplazo hormonal

A

Por 10 años o hasta que cumpla 48 años

Por nada del mundo a partir de los 60

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36
Q

Definición de AMENORREA PRIMARIA

A

NUNCA LE BAJO Y:
Tiene 18 años pero sus caracteres sexuales se desarrollaron chido

Tiene 15 años y no tiene desarrollo de caracteres sexuales

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37
Q

Que es AMENORREA SECUNDARIA

A

NO LE BAJA DESDE HACE 3 meses y era regular

NO LE BAJA DESDE HACE 6 meses y era irregular

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38
Q

Principal causa de AMENORREA PRIMARIA

A

SX DE TURMER (45X).
El cual es un hipogonadismo hipergonadotropico

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39
Q

Primer estudio de amenorrea primaria

A

USG Transvaginal o pélvico

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40
Q

Sospecha dx de AMENORREA PRIMARIA IF
NO HAY UTERO NI VELLO

A

SX DE MORRIS
(46 XY)

Que es una insensibilidad completa a los andrógenos.

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41
Q

Sospecha dx en un AMENORREA PRIMARIA SIN UTERO PERO CON VELLO

A

AGENESIA DE LOS CONDUCTOS DE MÜLLER (46 XX)

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42
Q

Cuál es el siguiente paso si al hacer USG SALE NORMAL ?? En el abordaje de amenorrea primaria

A

HCG BETA Y SI SALE NEGATIVA
PIDES PROLACTINA, TSH Y FSH.

Si la TSH TE SALE ELEVADA PIENSAS EN UN PROLACTINOMA Y LE HACES RM, si sale positiva se Tx con AGONISTA DOPA O CX

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43
Q

En el abordaje de amenorrea primaria, cuál es el sig paso si tiene FSH⬆️

A

Significa qué hay INSUFICIENCIA GONADAL

y el sig paso es pedir CARIOTIPO.
(Para saber si es DISGENESIA GONADAL(Turner , 45X)
O síndrome de SWYER (46 XY) y este tiene alto riesgo de CA OVARIO. No hay desarrollo de carácter sexual es

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44
Q

Cuál es tu sospecha clínica en AMENORREA PRIMARIA SI TIENES FSH⬇️ y USG pelvico NORMAL

A

Que es un trastorno de la alimentación, ejercicio excesivo o por estrés.

Si el paciente dice que simona la mona, pues das Tx específico.
Si el paciente dice que nel pastel, que es otra cosa: solicitas un RM, si la RM está normal: es un SX DE KALLMANN (INFANTILISMO SEXUAL, anosmia o hiposmia)

RM ANORMAL: Sospecha que sea un tumor o enfermedad destructiva.

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45
Q

Sospecha dx si el paciente tiene amenorrea primaria
USG normal y FSH NORMAL

A

EL SIG PASO ES PEDIR
TESTOSTERONA, DHEAS, y 17 OH P.

Si DHEAS⬆️ tienes que pedir RM SUPRARRENAL buscando un tumor.

Si testosterona⬆️ tienes que pedir USG DE OVARIO also buscando un tumor

Si 17 OH P⬆️ es CAH.

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46
Q

Cariotipo de hiperplasia suprarrenal congenita

A

46 XX

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47
Q

Clasificación para determinar la vida reproductiva de l mujer

A

CLASIF DE STRAW

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48
Q

Cuál es el abordaje de amenorrea secundaria

A

Primero es pedir prueba de embarazo, si sale negativa :
Pides TSH Y PROLACTINA
pa ver si es algún problema endocrinológico o prolactinoma.

Si salen normales le haces test de progesterona.
(Das 5 días de acetato de medroxiprogesgeorna) y si si regla era anovulación

Si sigue sin reglar haces prueba de estrogeno/progestagenos por 3 meses y si no regla hay alt anatómica genital
Si sigue sin reglar: MIFES FSH Y LH
SI ⬆️: alt ovaries
Si están ⬇️ haces Test de GNRH Y SI TSH⬆️ es alt hipotalamo a y si no está elevada es alt hipofisiafia

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49
Q

SX ASHERMAN

A

Son SINEQUIAS UTERINAS
POR CURETRAJE ESXCESIVO DE ENFOMETRICO O INFECCIONES UTERINAS

SI QUIEREN EMBARAZARSE SE TX
CON RRSECCION de afherencias por histeroscopia

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50
Q

SX DE SHEEHAN

A

Es un infarto hipofisario q genera INCAPACIDAD PARA LACTAR, AMENORREA, se quedan sin vello pubiano y axilar
Pérdida de pigmentación en areolas y genitales

Es la causa más frec de panhipopituitarismo en edad reproductiva

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51
Q

Factor protector MÁS IMP PARA CA DE OVARIO

A

OTB

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52
Q

Como saber que una vasectomi fue útil

A

haber tenido 25 etaculaciones por cd

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53
Q

El único método anticonceptivo que protege contra ITS

A

BARRERA

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54
Q

Que métodos anticonceptivos reducen riesgo de CA OVARIO Y UTERO

A

PÍLDORA
PARCHE
ANILLO

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55
Q

Diferencia de esterilidad e infertilidad

A

ESTÉRIL:
Primaria (tener ya un año con relaciones sin cuidarte y sin lograr embarazarse)
Secundaria (ya haberse embarazado pero no poder volver a hacerlo )

INFÉRTIL: ya haber tenido dos embarazos pero el tercer embarazo no es viable, o sea se aborta o asi.

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56
Q

CUANDO REFERIR A LOS VATOS
Q TIENEN INFERTILIDAD

A

Conteo espermatico menor a 20 millones
Motilidades espermátida <25% (tipo A) o <50% (tipo B)
2 conteos espermáticos de semen ANORMales

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57
Q

Tx de infertilidad o esterilidad

A

CITRATO DE CLOMIFENO
Inicia entre el 3-5to día del ciclo

Bloquea receptores hipotalamo dos e hipofisario s, estimulando FSH.

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58
Q

Que método anticonceptivo se prefiere en px post cesárea que quiere lactar

A

1ero: DIU DE COBRE

y si no:
2nda opción: DIU de levo

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59
Q

Método anticonceptivo que se prefiere en mujer post cesárea q no quiere ammamantar

A

DIU de LEVÓ O COBRE

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60
Q

Cuando se coloca el DIU EN POST CESÁREA

A

LOS 10 minutos después de sacar la placenta
Máximo a las 48hrs después

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61
Q

Cuando se debe colocar el DIU?

A

Los primeros 5 días del ciclo

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62
Q

MA DE DIU CON LEVONOGESTREL

A

PROGESTAGENOS atrofia endometrio
El moco se hace muy espeso

CONTRAINDICADO
EPI
DESARROLLA ENDOMETRITIS LOS SIG 90 dias al parto
ALERGIA
CACU
Heptopatia
Cáncer mamario

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63
Q

MA DEL DIU DE COBRE

A

Generan reacción inflamstoria
Hacen que el endometrio se vuelva hostil.

CONTRAINDICADO:
La mismas q el otro diu

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64
Q

MA DE implante subdermico con progesterona

A

Hay liberación continua de progestagenos, that’s why se oprime la ovulación, el moco se hace viscoso y hace a trófico al endometrio.

CONTRAINDICADO:
Trombosis o trastornos tromboembolicos
Tumores hepaticos
Hepatopatka
Metrorragia actual sin dx
Sospecha o DX DE CA DE MAMÁ

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65
Q

MA DE COMBINACIÓN HORMONAL,
La píldora, parche, anillo vaginal o estrógeno más progesterona

A

ANOVULACIÓN

Contraindicado if:
DM con valvulopatia
HTA
Fumadoras por más de 35â
Arritmias
Antecedente de infarto
HTA DESCONTROLADA
Imc >35

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66
Q

ANTICONCEPTIVO Q SE PREFIERE EN PX CON ANTECEDENTE DE TVP

A

Progestagenos solo
O
Acetato de medroxiprogesterona

Su MA es generar alt del moco

Also pueden ser útiles en migraña sin aura o fumadoras por más de 35â

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67
Q

ATB PROFILACTIVO EN MUJERES POST VIOLACION

A

CAM: (los primeros 5dias)
Cefixima 400mg
AZITROMICINA 1gr
METRONIDAZOL 2gr (excepto if she’s pregnant o lactando)
Son VO DU.

+ profilaxis para VIH los primeros 3 días.
+contra gonorrea y/o clamydia
Si son adultos: CEFTRIAXONA 250mg + AZITRO 1gr
(Si esta embarazada solo ceftriaxona 1gr IM)

Si es adolescente: CEFTRIAXONA IM DU
depende del peso:
<45kg: 125mg
Mayor o igual a 45kg: 250mg

Alt: cefixima 8mg/kg DU VO
O AZITRO (<45kg: das 20 mg y si pesan más q eso das 1gr)

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68
Q

Cuales son los factores de riesgo para presentar síntomas vasomotores

A

OBESIDAD
SEDENTARISMO
FUMAR
NUVEL SOCIOECONÓMICO BAJO
ANTECEDENTE DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN

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69
Q

Que tratamiento darme a insuficiencia ovarica primaria

A

DESEA EMBARAZARSE:
Tiene tres opciones: donación de ovoocitos, adoptar o Tx médico expectante (terapia hormonal de reemplazo)

NO QUIERE BEBÉS:
TX MÉDICO EXPECTANTE (terapia hormonal)

Ok, but Cuál es la terapia hormonal?
Son también tres cosas:
Apoyo psicológico, anticonceptivos, y suplementar con VIT D Y CALCIO.

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70
Q

Que es postmenopausia temprana

A

Son los primeros 5 años de que la señora no regla

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71
Q

Tratamiento en PRE Y POSMENOPAUSIA

A

EN AMBOS SE DA TX HORMONAL COMBINADA

but:
Si es PREMENOPAUSICA se da por CICLOS O SECUENCIAS

Y si es POSTMENOPAUSICA se da de forma CONTINUA.

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72
Q

Alternativa de Tx de reemplazo hormonal en peri o post menopáusicas

A

ISRS, de los cuales preferimos a DESVENLAFAXINA!!!!
pa que no se DESVElen las mujeres en sx de climaterio jejejeje

Otras opciones:
VELNAFAXINA, CLONIFINA, GABAPENTINA, VERALIPRIDA.

Otras opciones:
FITOTERAPIA:
Soya (isoflavonas)
Camote mexicano
Ginseng
Valeriana
Cumestanos (alfalfa)
Derivados de soya (isoflavonas, Genísteina, daitseina)
Lignanos (cefalea, frutas, vegetales y semillas)

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73
Q

Indicaciones para suspender terapia hormonal en menopausia

A

ATEROSCLEROSIS
TVP
TEP
ICTERICIA
SOSPECHA O PROSENCIA DE NEOPLASIA MALIGNA HORMONODEPENDIENTE

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74
Q

Principal causa de oligo anovulación cronica y esterilidad en el primer mundo

A

SOP

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75
Q

Cuando sospechar de SOP

A

Tienes que sospecharlo cuando tengan clínica de híper andrógenismo, o sea que tengan ACNÉ
HIRSUTISMO
ALT MENSTRUALES
SOSPECHA DE RESISTENCIA A LA INSULINA (ej: acantosis nigricans)

RECUERDA Q EN JOVNEES CON LA PURS CLÍNICA y Sin tener otra causa probable HACES DX, y puedes empezar TX

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76
Q

Cuales son los criterios eco gráficos para hacer dx de SOP

A

Tener mayor o igual a 12 folículos de 2-9 milímetros de diámetro.

O que el OVARIO sea mayor o igual a 10 mililitros.

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77
Q

CRITERIOS DX DE SOP
Cuál es la escala y con cuantos haces dx

A

Clasificación de ESHRE O ASRM; ROTTERDAM

EL PX MÍNIMO DEBE TENER 2:
🤍OLIGO/ANOvulacion
🤍HIPERANDROGENISMO, ya sea por clínica o labs
🤍PRESENCIA DE OVARIOS POLIQUISTICOS (y que no sean por otra cosa)

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78
Q

La escala NIH (1990) para que enf es y Que contiene

A

Es para SOP
EL PACIENTE DEBE CUMPLIR CON
OLIGO OVULACIÓN + ALT DE ANDRROGENISMO (hiperandrogenismo o hiperandrogenemia)

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79
Q

Que es la clasificación AE/PCOS (2009) y pa que es

A

También se usa para SOP
Esta tiene 3 características y la paciente debe de tener uno de cada uno:
✅HIPERANDROGENISMO
(Hirsutismo, hiperandrogenismo or both)
✅DISFUNCIÓN OVARICA
(Oligo/ano ovulación, y/o ovarios poliquisticos)
✅EXCLUIR OTRA CAUSA

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80
Q

Como esperas encontrar la relación LH/FSH en SOP

A

> 2

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81
Q

TX MAS EFICAZ DE SOP

A

PERDER PESO.

Debes decirle a tu paciente con SOP que al perder peso disminuye el riesgo de DM y de enfermedad cardíaca, y que se disminuyen los niveles de insulina y andrógenos.
Teniendo mejor respuesta Tx y mayor prob de embarazarse.

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Q

Cuál es el TX DE SOP

A

✅PERDER PESO
✅CITRATO DE CLOMIFENO (para inducir la ovulación). Y como segunda opción FSH recombinante.
✅TX CON PROGESTAGENOS (al menos cada 3-4 meses para inducir la hemorragia y prevenir la hiperplasia endometrial)
✅METFORMINA 1-2gr/dia but if su IMC >28 se dan 850mg 3 veces al dia.
✅CIPROTERONA, ESPIRONOLACTONA, FINASTERIDA o FLUTAMIDA pa Tx el hirsutismo.

83
Q

Cuánto es un flujo normal en el ciclo menstrual

A

De 5 a 80ml por ciclo.

ESCASO SI ES <5
ABUNDANTE SI ES >80

84
Q

Cuánto debe durar normalmente un ciclo menstrual???

A

3 a 8 días.

Si dura menos de dice que es ESCASO
Si dura mas es PROLONGADO

85
Q

Cada cuánto debe bajarle a una mujer su regla?

A

SE ESPERA QUE SEA DE 24 a 38 días.

86
Q

Cuál es el abordaje principal ante una paciente con HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

A

Primero se hace HC COMPLETA, pidiendo: BH para ver si esta hemorragia generó anemia
Y también HGC BETA pa ver si hay embarazo o algún tumor productor de HGC.

si la paciente SI TIENE ANEMIA, TX LA ANEMIA + ESTRÓGENOS EQUINOS IV (segunda línea es DIU CON LEVO)

Si la px no tiene anemia ni esta embarazada sospecha si es algo endocrinológico, pides labs y derivas a endocrino.
Sospechas de una Coagulopatia, pides PRUEBAS de coagulación y mandas a hemato.

Si sospechas de causa ANATÓMICA estructural o histológica el sig paso es pedir un USG PELVICO!!!

Que miras en USG PELVICO?
Si hay hiperplasia endometrial (>12mm): HISTEROSCOPIA y/o BIOPSIA DE ENDOMETRIO.

Miras ALTERACION ESTRUCTURAL; ejemplo pólipos, Miomatosis etc: se Tx la causa.

Si NO HAY ALT ESTRUCTURAL:
se debe iniciar Tx médico de 3 ciclos.
Si es Virgen: AINES.
Si no es Virgen: DIU CON LEVO

SI LA PX MEJORA CON ESO: debes darle seguimiento cada 6-12 meses con médico familiar.

Si no mejora: buscas otra vez alguna otra causa histológica o anatómica y si de plaaaano no es:
AEO (anticonceptivos orales combinados) por 3 meses y reinicias el ciclo.

Si sigue sin mejorar:
SE DERIVA A 3er nivel si es menor a 40â y quiere seguir teniendo hijos o es mayor a 40 años pero tiene alto riesgo qx.

Si la paciente es mayor a 40 con paridad satisfecha haces ABLACION ENDOMETRIAL, y si no responde HISTERECTOMIA.

87
Q

CUÁL ES LA CAUSA MÁS COMÚN DE DISMENORREA SECUNDARIA Y COMO PUEDES DIFERENCIARLO CLÍNICAMENTE DE LA PRIMARIA

A

LA CAUSA MÁS COMÚN:
ENDOMETRIOSIS.

En la secundaria el dolor puede ser en cualquier momento del ciclo menstrual, ya sea días antes del ciclo, durante el ciclo o después del ciclo.

88
Q

Como puedes decir si el dolor menstrual de una mujer es DISMENORREA???

A

Que ocurra al menos en 3 ciclos menstruales!!!!

Uno no porque puede ser casualidad
Dos puedes sospechar pero no dx
3 ya es DISMENORREA!!

89
Q

CUALES SON LAS CARACTERÍSTICAS DE DISMENORREA PRIMARIA Y CUÁL ES SU CAUSA??

A

EL DOLOR OCURRE POCAS HORAS ANTES DE LA REGLA Y PUEDE DURAR DE 48-72hrs

La causa es ISQUEMIA UTERINA.

Se sintetizan prostaglandinas y eso hace actividad endometrial que genera isquemia.

90
Q

COMO HACES Dx de DISMENORREA?

A

CLÍNICO.

Obvio que debe cumplir el que sea por mínimo 3 ciclos menstruales, haces HC para descartar otras posibles causas y EF, si son Virgenes únicamente revisas genitales externos para ver si se mira algo alterado.
Si no son virgenes haces exploración pélvica BIMANUAL con espejo.

91
Q

QUE COSA SE ENCUENTRA ELEVADA DURANTE LA MENSTRUACION Y TIENE RELACIÓN CON LA INTENSIDAD DEL DOLOR DE LA DISMENORREA

A

PROSTAGLANDINA E2 (alfa)

92
Q

Según la GPC, que FR están relacionados a que sea más SEVERA la dismenorrea

A

MENARCA TEMPRANA
HIPERPOLIMENORREA
ANTECEDENTE FAMILIAR

93
Q

QUE ES DOLOR PELVICO CRÓNICO Y CUÁL ES SU G.S?

A

es el dolor que NO SE ASOCIA CON LA REGLA

El GS: LAPAROSCOPIA

94
Q

Estás haciendo abordaje de DISMENORREA, pero tienes una paciente en la que NO puedes hacer examen PELVICO, o no fue concluyente,
O ya le diste Tx pero no respondió
O cuando hiciste la EF te dio sospecha de que sea DISMENORREA SECUNDARIA
CUÁL ES EL SIG PSO EN EL ABORDAJE DX

A

USG PELVICO.

95
Q

Al abordar una DISMENORREA, a quien le haces LAPAROSCOPIA???

A

si tienes sospecha de DISMENORREA SECUNDaria

96
Q

Indicaciones pra histeroscopia e histerosonogrsfia

A

Dx de pólipos endometrial es o leiomiomS submucosos

97
Q

Indicaciones para REFERIR A PX CON DISMENORREA

A

DISMENORREA (al menos por 3 ciclos menstruales) + ALTERACIONES POR IMAGEN

98
Q

CUÁL ES TX INICIAL EN DISMENORREA

A

PRIMERA ELECCIÓN: AINE
Los AINES que se prefieren son IBUPROFENO O NAPROXENO
Se dan de 2-3 días antes del ciclo y los primeros 2-3 días del ciclo.

VALORAS EN 3 meses.
Si respondió, lo continuas por 6 meses y valoras el alta

Si no responde:
Continuas con el AINE y agregas ANTICONCEPTIVO HORMONAL Y SE VA A SEGUNDO NIVEL

SI EN SEGUNDL NIVEL NO MEJORA:
Sospecha de ENDOMETRIOSIS Y TIENES QUE HCERLE LAPAROSCOPIA porque es DX Y TX
DE OPCIONES DE LAPE TENEMOS 2:
✅PSN (NEURECTOMIA PRESACRA) es la mejor pero tiene más complicaciones. 😭 (comp: lesión de grandes vasos, disfunción vesical, prolapso uterino)
✅LUNA (ABLACION DE LUTEROSACROS)
El 29% tiene recesiva del dolor.
Comp: sangrado, lesión uretral, alteracion del soporte pélvico y constipacion.

Si después de la LAPE EL PX NO MEJORA Y YA TIENE PARIDAD SATISFECHA; haces histerectomia

99
Q

Cuantos días de incapacidad se pueden dar en cuadros severos de dismenorrea

A

De 1-3 días

100
Q

TX NO MEDICO DE DISMENORREA

A

✅ejercicio
✅VIT b1 y b6 100mg diario
✅VIT E 500mg (2 días antes del ciclo y 3 días después)

Alternativas de analgésicos o antipireticos:
✅ ACEITE DE PESCADO 2.5g/día
✅ACEITE DE BACALAO 2g/día

Alternativas pa disminuir el dolor:
✅PIDOLATO de mg 4.5mg (una semana antes de la regla y 3 dias después)
✅gastroestimulacion
✅hierbas chinas

101
Q

Que es la endometriosis y cuál es el sitio más común

A

ES TEJIDO ENDOMETRIAL FUNCIONAL
Teoría de SAMPSON (menstruacion retrógrada )

MÁS COMÚN ESTÁ EN OVARIO IZQUIERDO

OTROS:
Fondo de saco de Douglas
Ligamento ancho y utero sacro

102
Q

Lugares extra pélvicos donde más frec se va la ENDOMETRIOSIS

A

RECTO SIGMOIDES

INTESTINO

VEJIGA

puedes pensar que como la endometriosis esta abajito la forma en la que se disemina es ASCENDENTE, entonces primero va a la parte más próxima que es :
1- RECTO (la colita)
2- INTESTINO
3-VEJIGA

103
Q

Que clínica te hace pensar en Endometriosis

A

TE LLEGA UNA PACIENTE REFIRIENDO DOLOR PELVICO POR MÁS DE 6 meses; haces EF y encuentras DOLOR A LA EXPLORACIÓN BIMANUAL

+INFERTILDAD
+DISMENORREA

104
Q

CUÁL ES LA CAUSA MÁS COMÚN SE DISMENORREEA SEc en adolescentes

A

ENDOMETRIOSIS

105
Q

CUÁL ES EL ABORDAJE DE ENDOMETRIOSIS

A

SE DEBE HACER DURANTE LA MENSTRUACION.
Haces EXPLORACIÓN BIMANUAL, y se considera positivo if:
UTERO ESTÁ FIJO
DOLOR A LA EXPLORACIÓN BIMANUAL
OVARIOS GRANDOTESS
DOLOR DE LIG UTERO SACROS

106
Q

Cuál es el sig paso si la exploración BIMANUAL fue positiva

A

HACES DX DEFINITIVO (GOLD STANDARD)
Que es con HISTOLOGIA DE LAS LESIONES QUE OBTUVISTE POR LAPAROSCOPIA.

También se recomienda hacer abordaje de la masa anexial y de la infertilidad
De la masa anexial es con USG TRANSVAGINAL Y CA125(+)
Si miras una masa mayor a 4cm se va a BIOPSIA.

Al confirmar dx con laparos tratas con análogos de GNRH + Add back o DANAZOL por 3-6 meses

Puedes dar AINE 2-3 dias antes del ciclo.

107
Q

CUALES SON LLS GRADOS DE ENDOMETRIOSIS

A

1- MÍNIMA, no hay adherencias.

2- SUPERFICIALES, ya están en OVARIO.

3- SUPERFICIALES, están en trompas ( es el grado más frecuente)

4- SEVERA/PROFUNDA
SON adherencias densas

108
Q

DEFINICIÓN DE MIOMATOSIS

A

Tumores BENIGNOS
DEPENDIENTES DE ESTRÓGENOS Y PROGESTERONA (that’s why suelen tener progresión en la meno)

109
Q

Sospecha clínica si tenemos a un paciente con DOLOR PÉLVICO, SANGRADO MENSTRUAL ABUNDANTE , y maybe otros síntomas compresivos

A

MIOMATOSIS UTERINA

recuerda siempre sospechar de que la paciente tiene síntomas cuando tenga SSNGRADOS ABUNDANTES E IRREGULARIDADES MENSTRUALES
PUEDEN REFERIR INCLUSIVE DOLOR PELVICO

110
Q

Localización más frecuente de MIOMATOSIS UTERINA

A

1: INTRAMURAL (55%)

#2: SUBSEROSA (40%)
#3: SUBMUCOSA (5-10%)

111
Q

Clasificación RX DE LOS MIOMAS

A

Pequeños if menor o igual a 1cm

De 2 a 6cm son MEDIANOS

Mayor a 6cm a <20cm son GRANDES

> 20cm son GIGANTES

112
Q

FR Para miomatosis uterina

A

NULIPARIDAD
cualquier cosa que predisponga a exceso de estrógeno y progestagenos como por ejemplo
Menopausia tardía
MENARCA temprana
Usar anticonceptivos orales a dosis
altas y por mucho tiempo

SOBREPESO
OBESIDAD

113
Q

Como haces DX DE MIOMATOSIS UTERINA

A

Si el Miomatosis es menor o igual a 3cm puedes hacer USG PELVICO O TRANSVAGINAL

MIOMA MAYOR O IGUAL A 5cm :
TACTO BIMANUAL

Px >35â: se sugiere BIOPSIA.

SI NINGUNO FUE CONCLUYENTE Y PERISTE LA CLÍNICA:
Haces histerosCOPIA

114
Q

Cuál es el Tx recomendado en MIOMATOSIS UTERINA

A

Tenemos Tx médico y qx.

SI LA PX TIENE PARIDAD SATISFECHA Y ES SINTOMÁTICA: Tx definitivo (HISTERECTOMIA).

Paciente con miomas intracavitarios y sintomáticos: miomectomia histeroscopica (Tx qx conservador de primera línea)

Px SINTOMÁTICA pero quiere conservar el utero o seguir teniendo bebés: MIOMECTOMIA.

👁️: SI LA PX SERA SOMETIDA A MIOMECTOMIA, dale análogos detalles GNRH por max 6 meses.

Px que tienen síntomas meces o están esperando el Tx definitivo: dar AINE.

Paciente con ALTO RIESGO QX,
Perimenopausia o quieren conservar el UTERO: DIU CON PROGESTAGENO

115
Q

Como haces seguimiento en px TX POR MIOMATOSIS

A

ES EN PRIMER NIVEL

SE CITA CADA 6-12meses

116
Q

Cuál es la clasificación de la sociedad americana de la fertidilad (AFS)

A
  1. AGENESIA O HIPOPLASIA UTERINA PARCIAL.
    1A- SIN VAGINA
    1B- SIN CUELLO UTERINO
    1C- CUERNOS UTERINOS RUDIMENTARIOS
    1D- NO HAY TROMPAS
    1E- COMBINACIÓN DE LAS ANTERIORES.

2- UTERO UNICORNE (rudimentario)
2A- ESTÁ CANALIZADO Y COMUNICADO CON EL HEMI UTERO
2B- CANALIZADO PERO NO SE COMUNICA
2C- SIN CAVIDAD ENDOMETRIAL
2D- No hay utero rudimentario

3- UTERO DIDELFO(como partido a la mitad el utero, tiene una separación)

4- UTERO BICORNE (como dos cuernos y si se comunica)
A- COMPLETO
B- PARCIAL

5- utero SEPTADO (tiene una separación ligera al comienzo del utero)
5A- COMPLETO (hasta el cervix)
5B- parcial o subsepto

6- ARCUATO

7- MALFORMACIONES SECUNDARIAS A DIETILESTILBESTROL

117
Q

Segunda neoplasia más común a nivel mundial

A

CA ENDOMETRIAL
PERO EN MEXICO ES LA #3

118
Q

Cuál es el síntoma más común de CA ENDOMETRIO

A

SANGRADO UTERINO ANORMAL

RECUERDS que te lo refieren como AGUA DE LAVAR CARNE

119
Q

Cuál es el estudio inicial en el abordaje de CA ENDOMETRIO

A

USG TRANSVAGINAL

Debes sospechar if:
POSTmenopausicas:
Línea endometrial >4-5mm

PREmenopausicas:
Línea endometrial >15mm +
Diacontinuidad de la interfase endometrio/miometrio.

120
Q

Cuál es el sig paso a ha hacer si el USG TRANSVAGINAL REPORTA ALTERACIONES AL ESTAR HACIENDO ANORDAJE DE CANCER DE ENDOMETrio

A

Hacer BIOPSIA ENDOMETRIAL AMBULATORIA CON CANULA DE PIPELLE

O BIOPSIA POR LEGRADO UTERINO FRACXUONADO (endometrial y endocervical)

O biopsia por histeroscopia

Cualquiera de esos tres estudios hace el dx definitivo (porque la biopsia es p hacer ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO)

121
Q

Tipo histológico mas común de cancer endometrial

A

2 el mixto (10%)

Endometriode (75-80%)

122
Q

FR PARA CA DE ENDOMETRIO

A

Obesa
Menopausia tardía
Nuliparidad
DM
HTA
USAR TAMOXIFENO
ESTIMULACIÓN ESTROGENICA PROLONGADA
INFERTILIDAD O FALLA DE INDUCTORES DE LA OVULACIÓN
FAM CON CA DE MAMÁ, ovario o colorectal (sx de lynch)

123
Q

TIPOS DE CA ENDOMETRIO

A

El tipo 1 es ENDOMETROIDE MUCINOSO
ES EL MÁS COMÚN (80-90%)

Se asocia a exposición de estrógenos
Y responde a hormonoterapia pero el Tx de eleccion es QX

Tipo 2- SEROSO/ de CELULas claras (10-20%)
Tiene evolución agresiva y se Tx con QUIMIO

124
Q

CUÁL ES LA MUTACIÓN QUE PRESENTA EL CA ENDOMETRIAL TIPO 1

A

Recuerda que el tipo uno es:
Endometroide mucinoso
Su mutación es PTEN

125
Q

A qué tiene sobre exposición el CA DE ENDOMETRIO TIPO 2

A

HER 2 y p53

126
Q

CANULA USADA PARA HACER BIOPSIA EN EL ABORDAJE DE CA ENDOMETRIO

A

CANULA DE PIPELLE

127
Q

QUE GRADOS DE AFECTACIÓN TIENE EL CA DE ENDOMETRIO , obvio LOS VALORAS POR HISTOLOGIA

A

G1: <5%

G2: 6-50%

G3: >50%

128
Q

ETAPAS DE AFECTACIÓN DEL CA DE ENDOMETRIO

A

E1- Confinado a UTERO
1A : menos de la mitad del endometrio
1B: más de la mitad del endometrio o la mitad

2- INVADE EL ESTROMA CERVICAL, llegando a invadir maximo hasta el utero.

3- INVACION DEL ESTROMA CERVICO UTERINO.
3a- SEROSA DEL UTERO
3b- VAGINAL
3c- PELVIS y/o ganglios

4- METÁSTASIS, ya sea a vejiga, intestinal etc.

129
Q

Cuál es el Tx de ETAPA 1 y 2 del CÁNCER DE ENDOMETRIO

A

CX ESTADIFICADORA +

HISTERECTOMIA total abdomianl (operación de WERTHEIM-MEIGS) +
Salpingooferectomia BILATERAL +
LINFADENECTOMIA pélvica bilateral y para aórtica +
Citología del líquido peritoneal.

130
Q

Cuál es el Tx de grado 3 y 4 del Cáncer de endometrio??

A

Estos no se operan

131
Q

Indicaciones para dar Tx para preservar esterilidad en px con cancer endometrio y cuál se da??

A

La paciente tiene que tener MENOS DE 40 años, su cancer ser tipo 1 bien diferenciado , no invadir a miomerio y receptores hormonales positivos.

Se trata con

MEDROXIPROGESTERONA 200-800mg/día

O
MEGESTROL 80-160mg/día.

132
Q

Cuál es la tercera causa de cancer ginecologico?

A

CA DE OVARIO

QUE BTW ES LA PRIMER CAUSA DE MUERTE por CA ginecológico.

133
Q

CUALES SON LOS FR Y CUÁLES LOS FACTORES PROTECTORES PARA CA DE OVARIO

A

FR:
Antecedente fam, Mutscion de BRCA1 y BRCA2, Edad, Nuligesta

FACTOR PROTECTOR:
Multiparidad
Anticonceptivos orales
Oclusion tubarica

134
Q

Como se te puede presentar un Cancer de ovario?

A

La mayoría ASINTOMÁTICOS.

But pueden tener:
Aumento de la circunferencia abdominal, dolor pélvico o abdominal
Sangrado vaginal irregular
DISPAREUNIA
Síntomas urinarios

135
Q

Ante la sospecha de cancer de icario cuál es el primer estudio que le pides???

A

USG TRANSVAGINAL

pero si es Virgen: pelvico.

136
Q

Datos de MALIGNIDAD EN EL USG al hacer abordaje de CA DE OVARIO

A

Múltiples lesiones
Multilocularidad
Miden >8 cm
Tabiqué/septo >3m
Papilas o sólidos en el interior

137
Q

Que otros estudios se piden en el abordaje DX DE CA DE OVARIO

A

Inicial fue el USG TRANSVAGINAL
Puedes pedir también MARCADORES TUMORALES (CA 125, CA 19-9, Alfa feto proteína, DHL, HE4)
Y se hace BIOPSIA para Estadificación.

Dx definitivo: lape
Only if: IRM >125 I CA125(+)

138
Q

Cuál es el GS DE CA DE OVario?

A

CIRUGIA ESTADIFICADORA

CONSTA DE:
Lavado peritoneal
HISTERECTOMIA total abdominal
Salpingooforextomia residual
Omentectomia infracolica
Linfadenectomia pélvica bilateral o retroperitoneal

META ES DEJAR ENF NO VISIBLE
Y SI DEJAS <10mm es mejor sobre vida

139
Q

Clasificaciones de utilidad en Cáncer de ovario

A

OMS. (Histopatológica)

FIGO (valora la extensión)

140
Q

Reglas para predecir malignidad por IOTA EN CA DE OVARIO

A

M1- tumor sólido irregular
M2- ASCITIS
M3- al menos 4 estructuras papilares
M4- tumor multilocular sólido irregular mayor o igual a 10cm
M5- flujo sanguíneo intenso en el tumor (score 4)

141
Q

La terapia hormonal combinada aumenta el riesgo de

A

CA DE MAMÁ 🥲👎👎👎

142
Q

En el abordaje de cancer de mamá
Que estudio histológico es más útil pra decidir el Tx ???

A

Presencia de HER2

143
Q

Cuál es el trastorno mamario BENIGNO MÁS COmun ???

A

Hiperplasia

144
Q

Mutación genética asociada a mayor cancer de mamá

A

BRCA 1

145
Q

Si quieres descartar metástasis óseas en el anordaje de cancer de mamá en una señora embarazada
Q estudio dx es de ELECCION???

A

Gammagrafía

146
Q

Tipo de CA DE MAMÁ MAS COMÚN

A

CÁNCER DUCTAL INVASOR SIN TIPO ESPECIAL.

147
Q

Tx inicial de CA DE ENDOMETRIO

A

CX ESTADIFICADORA

148
Q

Supervivencia estimada a 5 años en etapas tempranas de ca endometrial

A

81-91%. Si es estadio 1
79-71%. Estadio 2
60-30%. Estadio 3
15-14%. Estadio 4

149
Q

CLASIFICACIÓN DE TNM Y FIGO para CA DE OVARIO

A

T0: SIN TUMOR.

T1: (FIGO 1): TUMOR EN OVARIO(s).
T1A (FIGO 1A): 1 OVARIO
T1B (FIGO 1B): 2 OVARIOS.
FIGO 1C: está en la superficie externa de los ovarios

T2/ FIGO 2: EN PELVIS
T2A / FIGO 2A: SALPINGES O UTERO
T2B/ FIGO 2B: otros tejidos pélvicos
T2C/ FIGO 2C: en la superficie del ovario o ascitis con malignidad o ruptura capsular

T3/ FIGO 3: HISTOLOGICAMENTE AFUERA DE LA PELVIS
T3A/ FIGO 3A: microscopicamente fuera de la pelvis.
T3B/ FIGO 3B: lo miras MACROSCOPICAMENTE but mide <2cm
T3C / FIGO 3C: MACROSCÓPICO >2cm

M1/ FIGO4: METÁSTASIS a distancia!

150
Q

TX DE CA DE OVARIO

A

CX ESTADIFICADORA

151
Q

Seguimiento y súpervivencia según la FIGO en CA DE OVARIO

A

Se hacen seguimientos con CA 125.

Supervivencia a 5â según la FIGO:
E1: 90
E2: 70-65%
E3- E4: 20-30%

152
Q

CLASIFICSCION DE LA OMS PRA CA DE OVARIO

A

ESTASIFICA HISTOLOGICAMENTE.

153
Q

Tipo histológico mas común en CA DE OVARIO

A

EPITELIAL (80-85%)
Del cual el primero es el ADENOCARCINOMA SEROSO PAPILAR (55%)

 Y #2: MUCINOSO (20%)
154
Q

Tipo de ca de OVARIO que tiene cuerpos de PSAMOMA y suele ser BILATERAL

A

ADENOCARCINOMA SEROSO

155
Q

Tipo de CA DE OVARIO QUE PRESENTA ANTÍGENO CSRCINOEMBRIONARIO Y SUELE SER UNILATERAL

A

MUCINOSO

156
Q

En el Cáncer de OVARIO, cuál es TUMOR MÁS COMÚN DEL ESTRoma?

A

CELULAS DE LA GRANULOSA

ES PRODUCTOR DE ESTRÓGENOS
TIENE CUERPOS CALL EXNER

157
Q

Tipo de tumor del estroma (en cancer de ovario) que produce estrógenos, se asocia a síndrome de MEIGS y del nuevo se CELULas básales

A

TECOMA

158
Q

Tipo de tumor del estroma que produce andrógenos

A

Tumores SERTOLI-LEYDIG

159
Q

Tipo de tumor de CANCER DE OVARIO AUE ES MÁS COMÚN EN JOVENES Y PRODUCEN HCG Y ALFA FETO PROTEÍNA

A

De células germinales

160
Q

Tipo de tumor en CA DE OVARIO que es más común en mujeres jóvenes con disgenesia gonadal
PRODUCE DHL

A

DISGERMINOMA

161
Q

Tipo de TUMOR EN CA DE OVARIO EL CUAL ES PRODUCTOR DE ALFA FETOPROTRINA Y ALFA UNO ANTITRIPSINA.
PRESENTA CUERPOS SCHILLER DUVAL

A

Tumor del seno endodérmico.

162
Q

Como se llaman los criterios de irresecabilidad de ca de ovario

A

NELSON.

Incluyen tener CA 125 >1,000
Ascitis masiva
Epiplon engrosado con involucro del bazo
Enfermedad >2cm en mesenterio de ID, superficie hepatica, diagrama y trans avisas de los epiplones
Ganglios para aórticos
Implantes pericardicos o pleurales y en porta

163
Q

TRATAMIENTO EN CA DE ENDOMETRIO QUE HIZO únicamente metástasis pulmonar

A

TERAPIA HORMONAL CON PROGESTAGENOS

164
Q

TX DE CA DE ENDOMETRIO QUE TIENE METÁSTASIS diseminadas de bajo grado y asintomático

A

Terapia hormonal

Si progresa: QUIMIO

165
Q

Tx de cancer de endometrio que es grado 2 o 3 y sintomático

A

QUIMIO y/o radio terapia paliativa

166
Q

PRINCIPAL CAUSA DE CACU

A

INFECCIÓN CRÓNICA POR VOH 16 y 18

Generando que se produzcan proteínas E (E7) , uniéndose a las proteínas que suprimen los tumores. (P53)

167
Q

Como se puede presentar clínicamente un px con CACU

A

SANGRADO EN AGUA DE LAVAR CARNE APESTOSO, ya sea posmenopausica, postcoital o intermenstrual
+ DOLOR PELVICO
y a la EF: anormalidades en cervix

168
Q

A qué edad comienzas el tamizaje de CACU?

A

A los 25

Se termina a los 69
Es de forma ANUAL.

169
Q

Como es el tamizaje de CACU en mujeres de 25-43 años

A

SE PREFIERE CITOLOGÍA CERVICAL convencional o en base líquida.

Si sale positiva: se va a COLPOSCOPIA con Tincion de yodo Lugol (Shiller, ácido acético)

Si sale negativa se repite al año, y si vuelve a salir negativa se hace cada 3 años.

Si sale indeterminada la repites en <21 días, y si vuelve a salir indeterminada te vas a hacerle COLPOSCOPIA CON TINCION YODO LUGOL (ÁCIDO ACÉTICO O SHILLER).

170
Q

Como confirmas dx de CACU

A

COLPOSCOPIA CON TINCION YODO LUGOL (SHILLER , ÁCIDO ACÉTICO).

171
Q

Como haces tamizaje de CACU en mujeres de 35 a 69 años???

A

DETECCIÓN BIOMOLECULAR DE VPH-AR

lo puedes hacer sola o agregándole CITOLOGÍA (si agregas citologia se llama DUOTEST O COTESTING)

172
Q

Como interpretas el tamizaje en mujeres de 35-69 años en el abordaje de CACU

A

Detección BIOMOLECULAR DE VPH- AR c/s CITOLOGÍA.

Si sale positiva:
Haces CITOLOGIA pa ver si es ciertooooo y si la citologia sale positiva:
CONFIRMAS CON COLPOSCOPIA CON TINCION YODO LUGOL (SHILLER, ácido acético)
❌but si la citología sale negativa: repites al año, y si vuelve a salir negativa, haces cada 3 años.

Si sale negativa:
Re haces en 3 años.

173
Q

Lugar más frecuente a donde hace metástasis el CACU

A

2: PULMÓN (21-5%)

GANGLIOS PARAAORTICOS (25-15%)

#3. HUESO (16%)

174
Q

CLASIFICACIÓN USSDA EN LA COLPOSCOPIA

A

RICHARD.

NIC1- BAJO grado:
En tejido interno del epitelio
Tx: expectante.
Cada año repites la citoscopia.

NIC 2 y NIC 3 (ALTO grado)
NIC 2- involucrados 2-3 internos del epitelio.
NIC 3- se involucra todo el epitelio.

Tx de NIC 2 y 3:
Pregnants 🤰🏻: EXPECTANTE.

Enf uterina o anexial concomitante: HISTERECTOMIA.

La zona de transición no es visible:
CONIZACION.

Zona de transición visible:
Excusión con asa larga, cirocx o láser de dióxido de carbono.

175
Q

Tipo más común de CACU

A

EPIDERMOIDE

176
Q

Que clasificación se usa en la citologia al abordar CACU

A

BETHESDA

177
Q

ESTADIOS DE CACU

A

0- in situ.

1- CERVIX.
1A- compruebas la invasión por Microscopia.
1A1invasion <3mm
1A2- invasion >3mm

1B- Miras la lesión PERO NO SALE DEL CERVIX.
1B1- VISIBLE <4cm
1B2- VISIBLE >4cm

2- MÁS ALLÁ DEL UTERO PERO NO PASA PELVIS NI VAGINA.
2A- VAGINA.
2B- compromiso parametrial

3- TUMOR EN PAREDES LATERALES DE LA PELVIS.
3A- comprometio el tercio inferior de la vagina
3B- PARED PELVICA, o HIDRONEFRLSIS O DISFUNCIÓN RENAL.

4A- MÁS ALLÁ de la pelvis verdadera o invade mucosa de vejiga o recto.
4B- METÁSTASIS A DISTANCIA

178
Q

Tx de estadio 1A1 a 1A2 en CACU

A

Px sin paridad satisfecha: CONO bisturí en frío.

SI ES 1A2:
CONO BISTURÍ EN FRÍO + LINFADENECTOMIA o traquelectomia radical + LINFADENECTOMIA pelvica bilateral. S

Px con paridad satisfecha: HISTERECTOMIA PIVER 3 + linfadenectomia pelvica y para aórtica.

179
Q

TX DE ESTADIO 1B1 en CACU

A

<2cm
SIN PARIDAD SATISFECHA:
Traquelectomia radical +linfadenectomia pelvica bilateral.

CON PARIDAD SATISFECHA:
LO MISMO QUE SI ES MAYOR A 2 cm:
HISTERECTOMIA PIVER 3 + linfadenectomia pelvica y para aórtica .

180
Q

En qué estadio de CACU DEBES PENSAR SI EL OX LLEGA CON HEMATURIA O FÍSTULA RECTOVAGINAL

A

Estadio 4

181
Q

TX DE ESTADIO 2 al 4 de CACU

A

QUIMIO + RADIO

182
Q

Cuál es el límite pra conservar al bebé en embarazada con CACU

A

<24 SDG.

De hecho el Tx recomendado es INTERRUMPIR EL EMBARAZO SI ES <24 SDG.

Si la mamá quiere tener al bebé:
<24 SDG:
Mientras sea <2cm: CONO
SI ES >2cm: (si está en segundo trimestre: quimio neoadyuvante) + resolución del embarazo al documentar maduración pulmonar

> 24 SDG
Si es <2cm: retrasa el Tx hasta q nazca

> 2cm: QUIMIO NEOADYUVANTE

183
Q

Tx recomendado para manejar la distensión abdomianl en MENOPAUSIA Y climaterio

A

Disminuir los estrógenos y/o progestagenos

184
Q

Tx recomendado pa Tx la mastalgia en px con menopausia o sx de climaterio q está en Tx hormonal

A

Reducir dosis de estrógeno o cambiarlo

Restringir sal

Cambiar la progestina

⬇️cafeína y chocolate

185
Q

CUANDL COMENZAR EM TAMIZAJE DE CANCER DE MAMA

A

tamizaje clínico a los 20 años.

Autoexploración a partir de los 20
Y es mensual

Si es por médico es cada 1-3 años de los 25
>40 años es anual.

186
Q

Cuál es l mejor forma de tamizaje de Cáncer de mama

A

MASTOGRSFIA
PERO SOLO SE HACE A PARTIR DE 40 años.

187
Q

Como abordas Cáncer de mamá

A

Mujer con sospecha de Cáncer de mama que sea menor de 40 años haces USG

Mayor de 40 años : MASTOGRAFIA

188
Q

Indicaciones para hacer MASTOGRAFIA

A

Riesgo promedio: a partir de los 40 años de forma anual.

Alto riesgo: a partir de los 30 años o 10 años menos de lo q se dx al familiar ,( lo q resulte más tardío)

Paciente de 50-74 años cada 1-2 años

189
Q

Factores protectores de CA de mamá

A

Ejercicio de intensidad moderada (a partir de 4hrs a la semana)
Lactancia
Embarazo <20 años
Menopausia precoz
Ablacion ovaries u ooferectomis bilateral
Mastectomía profiláctica

190
Q

Cuánto riesgo aumenta de tener cancer de mamá dependiendo al familiar afectado

A

MAMÁ + hermana: 3.6
Hermana: 2.3
Mamá: 2
Fam 1er grado: 2.1

191
Q

GS DE CA DE MAMA

A

BIOPSIA CON AGUJA DE CORTE (trucut)

Si no palpas la lesión: haces la biopsia con esteritaxia por usg

192
Q

CLASIFICACIÓN BIRADS DE CA DE MAMÁ

A

0- necesitas evaluar por imagen
1- Benigno
2- maligno
3- probablemente Benigno
4- sospechosa
5- altamente sugestivo de malignidad
6- se comprobó malignidad por biopsia.

Que hacer?
1 y 2- CONTROL HABITUAL

3- control en 6 meses con mastogrsfia

4 y 5- biopsia.

193
Q

Principal lugar a donde disemina el Cáncer de mam

A

A pulmón

194
Q

Cuál es el Cáncer más frecuente en embarazada

A

CTO: mamá

Gpc; CACU

195
Q

Cuales son los criterios de malignidad por mastogrsfia en CÁNCER DE MAMA

A

Microcalcificsciones finas de distribución lineal o segmentados

Bordes irregulares

Retracción del tejido

Halo radio lucido

196
Q

CLACIFICACION TNM EN CA DE MAMA Y SU TX

A

Tis : IN SITU: haces mastectomía
T1: < o igual a 2cm
T2: 3-5cm
T3: >5cm
T4: se extendió a TORAX o piel.

N1: metástasis móviles a ganglios axilares ipsi laterales
(Tx: mastectomía + qt adyuvante)

N2: metástasis a ganglios axilares FIJOS

N3: METÁSTASIS INFRACLAVICULAR

M1: METÁSTASIS A DISTSNCI

197
Q

Si te llega una paciente femenina con dolor tipo punzante en pelvis, con datos sugestivos de infección, te refiere q tiene o tuvo relación de riesgo, y a la EF LE DUELE CUANDO MUEVES EL CERVIX.
Cuál es el dx más probable

A

EPI

198
Q

ETIOLOGIA más frec de EPI

A

1. POLIMICROBIANA

SI PREGUNTAN CUÁL EN ESPECÍFICO:
#1. CHLAMYDIA
#2 NEISSERIA

199
Q

Agente etiológico más probable en EPI si la px tiene DIU

A

ACTYNOMICES ISRAELI

acuérdate q una mujer q tiene DIU y le da EPI es más probable que su vato ISRAEL se lo haya contagiado.
NO RETIRAS EL DIU.
Y tampoco tienes q dar Tx profiláctico cuando pones el diu

200
Q

ESCALA PARA DETERMINSR GRAVEDAD DE EPI

A

MONIF.

1 (leve)
DATOS DE ABDOMEN AGUDO, o irritación peritoneal.

2(moderada)
Masa anexial o absceso tubo ovarico, por lo q puede decirse q se complicó.

3(severa)
DISEMINADA.
Ya sea a estructuras extra pélvicas
El absceso se rompió
Datos de RIS

201
Q

CUÁL ES EL ABORDAJE EN EPI

A

Inicial: USG ABDOMINAL

GS: LAPAROSCOPIA.

pruebas específicas para el caso definitivo:
✅frotis con tincion dd gram (diplococos gram negativos en pmn)
✅cultivó positivó para Neisseria
✅inmunofluorescencia positiva para clamydia

202
Q

TRATAMIENTO DE EPI

A

Grado 1 y 2:
VÍA ORAL por 14 días
Ofloxacino o levo
+
Metronidazol o clinda

GRADO 3:
En hospi por 3 dias
(Also se Tx en hospi si está embarazada, no respondió al Tx vo, fiebre elevada, absceso )
Ceftriaxona + DOxi

Si ya tiene paridad satisfecha y es casi grave3
Histerectomia + salpingooferectomia

203
Q

Períodos del trabajo de parto

A

PRIMER PERIODO:
Latente: <5cm y borra miento <50%
Se va a casa.

Activa: >5cm y borra miento >50%
Se ingresa a hospital. Y se revisa la FCF cada media hora y se hace tacto vaginal cada 4hrs.

SEGUNDO PERIODO.
es la dilatación completa y sale el bebé.
Tienes q proteger el perine con la maniobra de RIGTEN.

TERCER PERIODO
(Alumbramiento)
Sale la placenta.
Se recomienda poner 10 UI de oxitoxina al salir el primer hombro.
+ Maniobras de DUBLÍN y BRAND ANDREWS.

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