Ciru Flashcards
Dx más probable ante un px que refiere disfagia a sólidos y líquidos, vomita la comida SIN digerir, y al hacerle la prueba con IBPs no hay mejoría
ACALASIA
Diferencia entre ACALASIA Y CA de esófago
La ACALASIA presenta la disfagia a sólidos y líquidos desde el principio, y regresa la comida o saliva así sin digerir.
El CA de esófago es PROGRESIVO, como es Cáncer pues empieza primero disfagia a sólidos y luego ya es a líquidos también, (porque como es cancer se va agravando☹️), el px suele referir antecedentes de ERGE o clínica sugestiva de ERGE, y la pérdida de peso es IMPORTANTE y de instauración rápida.
FISIOPATO DE ACALASIA
El EEI no se relaja de forma completa y hay APERISTALSIS del cuerpo esofágico.
Orden en el que debes realizar los estudios de ACALASIA, según la GPC.
- ESOFAGOGRAMA baritado 🐦
- Endoscopia
- Confirmas con MANOMETRIA esofágica.
El esofagograma baritado es para ver la imagen característica (pico de pájaro), luego hacemos una endoscopia para ver las características del esófago, y al final confirmamos con una MANOmetria esofágica para comprobar que la relajación del EEI está siendo incompleta.
Tratamiento inicial de eleccion al confirmar dx de ACALASIA
MIOTOMIA Laparoscopica de HELLER.
Tamaño recomendado:
Del estómago: 0.5-2cm
Del esófago: 4-8cm
Cuales son las indicaciones para ofrecer DILATACIÓN NEUMATICA CON BALÓN como opción Tx en un px con ACALASIA?
Sin contraindicación qx pero algo risk
Viejitos 👵🏻🧓🏻
Px que no quieran la miotomia lap de heller
A quien se le ofrece la aplicación de toxina botulinica como Tx de ACALASIA?
Si no se les puede hacer ni miotomia de heller ni dilatación neumatica
Litos formados por BACTERIAS
Marrones
Estudio de elección para dx COLEDOCOLITIASIS
RM
Tipo de isquemia intestinal causada por embolismo arterial
Isquemia mesenterica aguda
Localización más frec de apendicitis
RETRO CECAL
Dato clínico más confiable pa sospeche apendicitis aguda en embarazada
DOLOR EN FID
Porcentaje de px con COLELITIASIS QUE DESARROLLAN COLANGITIS
1%
De los px que tienen la pentada De REYNOLDS
CUANTOS SE MUEREN EN porcentaje?
70 % ☠️
Porcentaje de ingresos a urgencias que es por pbe apendicitis aguda
48%
Incidencia de apendicitis aguda en pregnants
1/1500
Porcentaje de riesgo de que pierdan al bebé las embarazadas q tienen apendicitis ???
3-5%
Que porcentaje de apendicitis aguda se perfora?
20-30%
Por cuánto tiempo se consideran cálculos secundarios en px con COLEDOCOLITIASIS Y COLECISTECTOMIA PREVÍA
2 años
Proce alternativo pa tragar un quiste PILONIDAL
De bascom
Cuantos plexos hemorroidales existen?
3
Complica ion más frecuente de hemorroidectomia
DOLOOOOOR
Tiempo ideal para resolución quirúrgica definitiva en un px con enf diverticular que inicialmente se sometió a Tx conservador
De 6-8 semanas
Escala qje clasifica la características macroscópicas de las heces
BRISTOL
Estirpe histológica más frec en Cáncer de Colon
ADENOcarcinoma
Dato clínico INICIAL en CA de Colon
Cambios en los hábitos intestinales
Estudio de elección pa dx de volvulo intestinal
TAC ABDOMINAL
Localización más frec de FISURA ANAL
Línea media POSTERIOR
FÍSTULA QUE SE ORIGINA DE UN ABSCESO SUPRAELEVADOR
Extra esfinterik
Cuanta incapacidad se le da a un px post qx de quiste pilonidal
3-4 semanas
Incidencia de FÍSTULAS ANALes
1:5,000
Que porcentaje de px con ABSCESO ANAL VA DESARROLLAR FÍSTULA?
Un 30%
Tiempo ideal p hacer COLONOSCOPIA en px con DIVERTICULITIS
6 semanasssss
Estudio dx de primera elección, primera línea, inicial en FÍSTULA PERianal?
RECUERDA QUE EN UN PACIENTE QUE TE DICEN QUE TUBO UN ABSCESO PERIANAL, se lo drenaron y llega con la misma clínica , como si fuera otro absceso perianal, TIENES QUE SOSPECHAR QUE ES UNA FÍSTULA
WHY? porque los abscesos periantales JAMÁS EN LA VIDAAAAA van a ser recurrentes, lo que psa es que se FISTULAAAAN!!! 🫠
Entonces, ante la sospecha de tener una FÍSTULA, tenemos que pedir USG ENDOANAL
Pa verle adentro del ano y encontrar la fístula.
DONDE SE ORIGINAN LA MAYORÍA DE LAS FÍSTULAS ENDOANALES?
EN LA CRIPTA ANORRECTAL
TX DE PRIMERA ELECCIÓN EN PX CON FÍSTULA ANAL
QUITÁRSELA!!!!
O sea, FISTULOTOMIA.
MECANISMO DE LESIÓN MÁS FREC PA TENER UNA F SUPRACONDILEA HUMERAL
CAER SOBRE LA PALMA EN DORSIFLEXION CON EL CODO EXTENDIDO.
O sea, imaginemos que caemos y queremos meter la mano para “amortiguar” la caída. Extendemos el brazo y ponemos la palma contra el suelo , por eso es “caer sobre la palma, en dorsiflexion con extensión del codo”
CUÁL ES L ARTERIA QUE MÁS FRECUENTEMENTE SE LESIONA EN UNA FX SUPRACONDILEA HUMERAL?
ARTERIA BRAQUIAL
Porque la arteria BRAQUIAL es de BRAZO, que está en todo el brazo, y como se Fractufa EL HÚMERO, pues es lógico.
TIPO DE LUXACIÓN MÁS FRECUENTE CUANDO TENEMOS UN HOMBRO EN CHARRRETERA
FÍSICAMENTE LA LUCACJON EN CHARRETERA EN HOMBRO se ve como cuando alguien trae HOMBRERAS (levantado)
Y la más frecuente es por LUXACIÓN ANTERIOR.
Entonces, me lo voy a aprender como que un HOMBRO EN CHARRETERA SE VE ESTANDO DE FRENTE AL PCIENTE, o sea teniéndolo en la parte ANTERIOR a mi, ANTERIOR DE ADELANTE porque l luxación es anterior.
Estructura neurovascular que más frecuentemente se lesiona en la luxación del hombro
NERVIO AXILAR
Al cuánto tiempo se perfora un apéndice de comenzados los síntomas
De 24 a 48 horas
Los agentes más comunes son:
#1 Bacteroides fragilis
#2 E. coli
Porcentaje de colelitiasis asintomática
80%
Tríada de colangitis
Fiebre
Ictericia
Dolor en hipocondrio derecho
Se llama TRIADA DE CHARCOT
Cuál es la Pentada de Reynolds
Es la tríada de Charcot (fiebre, ictericia y dolor en hipocondrio derecho)
+
HIPOTENSION
ALT DEL EDO MENTAL
AGENTE CONSIDERADO FR PARA MEGACOLON TÓXICO
C. DIFFICILE
puntaje de PCR que es pronóstico de gravedad a las 48hrs en pancreatitis
> 150
Al cuánto tiempo se eleva la LIPASA en pancreatitis agua tras el inicio dls dolor abdominal
4-8hrs
Es el marcador más sensible y específico.
Permanece elevada de 1-2 sem.
Estructura anatómica afectada en la hernia inguinal DIRECTA
APONEUROSIS DEL TRANSVERSO
ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA HACER DX DE COLECISTITIS LITIASICA AGUDIZADA
USG
Datos que se consideran POSITIVOS EN USG EN COLECISTITIS LITIASICA AGUDIZADA
Pared >5mm
Signo de Murphy sonografico (+)
Lito clavado en l salida del conducto cistico
Imagen en doble riel
Sombra acústica posterior
Que recomienda la GPC como siguiente paso en el abordaje dx de un colecistitis LITIASICA agudizada cuando la EF Y USG NO SON CONCLUYENTES
Realizar escintografia (o gammagrafia vesicular)
TAC o RM se guardan pa los de dificil dx
Signos radiográficos que encontramos en PANCREATITIS AGUDA
Radiografía de abdomen muestra
ASA CENTINELA
ILEO
COLON CORTADO
LITOS EN VESÍCULA Y PÁNCREAS
DISTENSIÓN DE ASA INTESTINAL
COLECCIÓN DE GAS
Tx inicial pra la ACALASIA
MIOTOMIA LAP (CARDIOMIOTOMIA)
Parasitó mayormente asociado en PANCREATITIS AGUDA
ASCARIS
Tipos de cálculos biliares más frec
COLESTEROL
Causa más frecuente de isquemia MESENTERICA AGUDA
El 70% es por EMBOLO DE LA ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR
Causa más frecuente de isquémico mesenterica CRÓNICA
ATEROESCLEROSIS DE LA ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR.
La diferencia entre sí es una isquemia mesenterica AGUDA de una CRÓNICA, es que en la AGUDA solo hay un trombo o émbolo, y en la CRÓNICA ya es ATEROSCLEROSIS.
Ambas son afección en la ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR.
Estructura anatómica alterada en gerbo inguinal INDIRECTA
anillo inguinal profundo
Hernia que s el servía más frec en. Infancia
Hernia inguinal INDIRECTA
Afección cardíaca que predispone con mayor impacto para ISQUEMIA MESENTERICA
FIBRILACIÓN AURICULAR
Hallazgo del apéndice cecal inflamado o no dentro del saco de hernia inguinal
Hernia de AMYAND
o sea es una apendicitis en una hernia inguinal
Hallazgo de apéndice cecal inflamado o no dentro del saco de una herni femoral
Hernia de GARENGOT
esta hernia es un apéndice dentro de hernia femoral
Presencia de diverticulo de Meckel en cualquier orificio herniario de la pared abdominal
Hernia de littre
GS para dx de OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
TAC
RECUERDS QUE DE FORMS INICIAL PEMIDOS UNA RX ABDOMIANL
OBSTRUCCIÓN INTEStinal
Que hallazgos muestra la Rx
Sombras de gas céntrales
No hay gas en IG
IMAGEN EN CUENTAS DE ROSARIO
NIVELES HIDRO AÉREOS
Criterios dx por USG para apendicitis aguda
DIÁMETRO >9
Pared >2
Imagen de TIRO al blanco o en Diana
Imagen característica del volvulo de sigmoides por Rx de abdomen
La Rx es el estudio inicial
Miramos
Ausencia de gas rectal
u invertida
Grano de café
Si la Rx no es concluyente y no podemos hacer tac se recomienda hcer ENEMA BARITADO
la cual puede mostrar una imagen en PICO DE AVE O AS DE ESPADAS
ESTUDIO DE ELECCION: TAC
VEMOS SIGNO DEL REMOLINO (asa sigmoides dilatada con un giro alrededor de meso Colin y sus vasos)
Tx primera eleccion en volvulo de sigmoides
DESTORSION POR SIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA
Cuando se considera signo de ROVSING (+)
Dolor contra lateral al sitio de descompresión
Marcador serico estándar en la valoración d e pronóstico de pancreatitis aguda
PCR
Manejo de una obstrucción intestinal
Se recomienda Tx conservador si es obstrucción parcial.
Y si esa obstrucción parcial con el Tx conservador ni resuelve después de 3 días de observarlo o vemos que no hay aire en el intestino grueso y/o CPK >130 ➡️ se debe considerar cx
En los casos que se considera cx urgente:
🤌🏻ILEO MECÁNICO POR >3 dias
🤌🏻al tercer día drenen >500ml por la SNG
🤌🏻<40â
🤌🏻Adherencia compleja
Diferencias de las infecciones del sitio quirúrgico
SUPERFICIAL si es solo de la piel o tejido subcutáneo
PROFUNDA si involucra FASCIA y/o capas MUSCULARES
DE ÓRGANO/ESPACIO/CAVIDAD: si es cualquier parte abierta o que se manípulo en el proce qx
(No comprende piel, fascia ni músculos)
GS PARA DX DE ADENITIS MESENTERICA
USG ABDOMINAL
Miras:
GANGLIOS HIPOECOGENICOS MÁS GDes
(Ganglio que mide >8mm de diámetro en su eje corto)
Principal agente causal de ADENITIS MESENTERICA
Yersinia pseudotuberculosis
Yersinia enterocolitica
Tratamiento atb en fractura contaminada por el suelo
METEONIDAZOL
Por sospecha de clostridium spp
Tx de fractura expuesta contaminada por agua dulce
PIPE TAZO
Tx de Fx expuesta contaminada por agua de mar
PIPE TAZO + DOXICICLINA
Sitio donde se originan las hernias inguinales
ORIFICIO MIOPECTINEO
Cuál es la hernia más común de la pared anterior
INGUINAL
Cuál es la segunda hernia más común de l pared anterior del abdomen
UMBILICAL
Hernia MÁS INFRECUENTE
EPIGÁSTRICA
MÚSCULO AFECTADO PARA Q SE PRODUCTAN HERNIAS DIRECTAS
TRANSVERSO
CUÁL ES EL MEJOR ESTUDIO PARA DX HERNIAS
HERNIOGRAFIA
CUÁL ES EL ABORDAJE EN UNA HERNIA INCARCELADA
SE ABORDA COMO SI FUERA UNA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
ENTONCES SE PIDE DE FORMA INICIAL UNA RX SIMPLE DE ABDOMEN
Como se llama cuando tenemos una hernia inguinal directa e indirecta at the same time at the same place
HERNIA EN PANTALÓN
COMO SE TX LA HERNIA INGUINAL
PLASTIA SIN TENSIÓN TIPO LICHTENSTEIN
Eso significa que le ponemos malla
NO PONES MALLA PROTÉSICA IF
INFECCIÓN
CONTAMINACIÓN
ALERGIAS A LA MALLA
PERFORACIONES
EL PX NO QUIERE
KIDS
*a los q no se les pone malla se les hace técnica de SHOULDICE
COMO SE REPARA HERNIA INGUINAL EN KIDS
PLASTIA CON TENSION CON TÉCNICA MC VAY
ESO SIGNIFICA Q NO TIENE MALLA
<2â o que la hernia mida <2.5 EL TX ES CONSERVADOR!!!
QUE TÉCNICA SE HACE PARA REPARAR HERNIAS SI UN PACIENTE TIENE CONTRAINDICACIÓN PARA PONERLE MALLA
LA TÉCNICA ES SHOULDICE
se dice que es con tensión (eso significa que NO tiene malla)
MATERIAL QUE SE USA PARA REPARAR LAS HERNIAS INGUINALES
POLIPROPILENO
A PARTIR DE QUÉ EDAD SE PUEDE HACER Tx qx en hernia Inguinal si es pediátrico
TENER MÁS DE 2 años
QUE LA HERNIA MIDA MÁS DE 2.5
Recuerda que si es qx la técnica es McVay
CUÁL ES LA RELACIÓN DE LAS HERNIAS CON EL TABACO ?
EL TABACO DESTRYUE LAS FIBRAS DE COLÁGENO TIPO 1
SE DEBE DE SUSPENDER AT LEAST 4 SEMANAS ANTES DE LA CX
CUANDO SOSPECHAR EN COLITIS ISQUÉMICA?
Un paciente que tenga dolor abdominal
Aumento de evacuaciones
Popós como sangre (tipo hematoquezia)
En la Rx se ve el SIGNO DEL PULGAR
O sea tú vez como si alguien le hubiera metido el pulgar por el ano.
Cuando veas un pulgar x el año en Rx y px q hace muchas veces popo y con sangre y me duele piensa que es COLITIS ISQUÉMICA
Estudio de elección pa confirmar dx de colitis isquémica
COLONOSCOPIA O COLON POR ENEMA
TX DE 1ra eleccion en COLITIS ISQUÉMICA
REPOSO INTESTINAL
Y ATB DE AMPLIO ESPECTRO
Según la GPC
TX MÉDICO EN EPISODIO AGUdo de enf hemorroidal
Un flavonoide
Ya sea:
DIOSMINA
HESPERIDINA
EXPLÍCAME EL MANEJO DE HEMORROIDES
LA PRIMERA OPCION ES DAR FLAVINOIDES (DIOSMINA O HESPERIDINA.
2-
Si un px no responde a los flavonoides:
Y es grado 1, 2 o 3:
LIGADURA CON BANDA ELÁSTICA.
Y si el grado es 4 o RECURRENCIA A PESAR DE LA LIGADURA CON BANDA ELÁSTICA:
HEMORROIDECTOMIA
Cuál es la diferencia de diverticulosis, enfermedad diverticular y diverticulitis
Solo hay diverticulos en el colon:
DIVERTICULOSIS.
Los diverticulos generan SÍNTOMAS:
ENF. DIVERTICULAR.
Los diverticulos que tienen sintomatología, se inflaman:
DIVERTICULITIS.
Xq se forman los diverticulos?🤔
⬆️ presion intraluminal en Colon
+ DEBILIDAD de la pared muscular.
Que porcentaje de diverticulos evoluciona a diverticulitis
10-25%
Cuál es l relación del AAS y AINES en cuanto a la enf diverticular
Tienen alto riesgo de que sangren
Y de que el sangrado sea persistente
MÉTODO DX MÁS ÚTIL EN PROLAPSO RECTAL
Y CUÁL ES EL TX
COLONOSCOPIA
SE TX CON:
RECTOPEXIA ABDOMINAL con RESECCIÓN DEL SIGMOIDE.
CC DE INTUSUSCEPCION INTERNA
DOLOR abdominal
HECES CON SANGRE Y MOCO
Obstrucción de la desembocadura
A la EF
el abdomen está fine
Tacto rectal sin tumores pero hay sangre escasa en el dedo del guante que metiste
QUE ES EL SX DE OGILVIE
Es una pseudo obstrucción del Colon
Tú ves la imagen y parece como si de un lado de la Rx estuvieras viendo un gusanito gordo.
Porque es OBSTRUCCIÓN PARCIAL.
Se cree que es por:
Disfunción autónoma e Ileo adinámico grave.
Como haces dx del SX DE OGILVIE
Haces Rx de abdomen y ves una DILATACIÓN MASIVA
SUELE SER EN COLON DERECHO y transverso.
Y obvio no tiene que haber obstrucción mecánica!!!!!
TX DE SX DE OGILVIE
TX INICIAL
suprimir narcoticos, antiCOLINERGICOS, u otro fco que puedan contribuir al Ileo.
TX DE 1era ELECCION:
Reposo estricto del intestino
Hidratación IV
NEOSTIGMINA (porque reduce el 20% de recurrencias, ya que el 40% recurren)
Fármaco a evitar en px con FISURA ANAL CRÓNICA Y ANTECEDENTE DE MIGRAÑAA
TRINITRATO DE GRICERILO
Tx en paciente con FISURA ANAL resistente a trinitrato de gricerilo o diltiazem
APLICAR TOXINA BOTULINICA 20-25 UI
Estudio de primera línea para evaluar la complejidad de l fístula
USG ENDOANAL
Metido dx inicial d. Erge
Prueba de 2-4 sem con IBP
En abordaje de ERGE cuando se indica la endoscopia ??
Pa ver complicaciones
ESOFAGITIS (y usas clasificacion de Los Ángeles)
Estenosis
Esófago de barret
Adenocarcinoma
Como saber si estás ante un sx de Zollinger Ellison?
Cuando te pongan un px con ÚLCERA DUODENAL REFRACTARIA AL TX
O sea ya se Tx por mucho tiempo and persiste ahí y dando clínica
EL PRIMER PASO EN EL ABORDAJE DX:
Medir gastrina serica en ayunas
Y medir el PH gástrico
LA LOCALIZACIÓN MÁS FREC:
DUODENO.
TX: todos dar IBP
GS SI ES LOCALIZADA: resección qx
SOSPECHA DX IF
PX CON PÓLIPOS HAMARTOMOSOS EN TRACTO GI + PIGMENTACIÓN MUCOCUTANEA
SX DE PEUTZ- JEGHERS
Se localizan las frec en: ID (60-90%) y MAs específicamente. En YEYUNO.
ESTUDIO SEROLÓGICO DE ELECCIÓN PA DX DE ENF CELIACA
AC ANTI TRANSGLUTAMINASA IGA
Sensibilidad y especificidad del 98%
Los que son más específicos:
AC ANTI ENDOMISIO IgA
Hallazgos ENDOSCOPICOS DE CUCi
INFLAMACIÓN CIRCUNFERENCIAL Y CONTINÚA
Aumenta la granularidad de la mucosa
Pseudo polipos
Úlceras superficiales
COMPLICACIONES DE CUCi
MEGACOLON TÓXICO
Perforación
Malignidad .
Estudio con mayor SyE para detectar fibrosis en enf hepatics asociada al alcohol
ELASTOGRAFIA transitoria
Método de imagen de elección en el abordaje de pancreatitis
TAC CON CONTRAte iv
Método útil para confirmar dx de pancreatitis crónica
Prueba de estimulación hormonal con SECRETINA
Pu take a aplicar en px co. Hepatitis alcohólica pa saber su pronóstico y cómo manejarlo
Función discriminatoria de Maddrey
Interpretación:
>32 puntos o encefalopatía hepatica:
Riesgo alto de muerte a corto plazo,
Tx con prednisolona 40mg/dia o metilprednisolona 32mg/dia
Si no mejora en 7 días: considera el trasplante hepatico precoz .
Metástasis más frec de carcinoma hepato celular
HUESO :(
Tx inicial en sx de mallory weiss
Líquidos
Antiemeticos
Omeprazol
Tx def de eleccion en sx de mallory weiss
Terapia endoscopica
Estudio dx de eleccion en px con ÚLCERA GASTRICA COMPLICADA QUE ESTÁ ESTA INESTABLE (chocado)
ENDOSCOPIA ALTA
En un paciente que se conoce con ANTECEDENTE DIVERTICULAR Y LLEGA X HEMORRAGIA MASIVA, debes sospechar en
Hemorragia diverticular.
Recuerda que es la causa más común de SDB MASIVO.
Cuando no se sabe cuál sea la causa de este sangrado podemos hacer ANGIOGRAFIA, y por este medio administer VASOPRESINA pa controlar el sangrado.
Recuerda
Colonoscopia se prefiere en el abordaje de diverticulos siempre y cuando NO TENGA SANGRADO ACTIVO
Sitio más afectado en un trauma cerrado de abdomen
SEGMENTO 6
Cuál es el tratamiento para un paciente con cólico biliar
DICLOFENACO 75mg IM
