Endocrino Flashcards
Tamizaje inicial del sx Cushing
Supresión nocturna con dexa a dosis bajas. Usando la prueba de nugget o de little.
Con dos pruebas positivas haces dx.
Se considera+ if >1.8
Prueba de Nugget: das dexa 1 mg at 11pm, y mides ACTH a las 8 am
Prueba de Little: dexa 0.5mg cada 6hrs en 2 días.
Alternativas de pruebas dx iniciales en sx de cushing si las pruebas de nugget o little no fueron concluyentes
Medir el cortisol urinario en recolección de 24h
O cortisol en saliva a las 11pm
Que significa si en las pruebas de nugget o little, encuentras ACTH Baja?
La causa es un adenoma suprarrenal/tumor suprarrenal (ACTH⬇️, cortisol⬆️)
Y tú sig paso es hacer RM! Donde veremos si es por neoplasia suprarrenal o hiperplasia suprarrenal bilateral
Tx de neoplasia suprarrenal: resección de la glándula afectada + dar corticoides por 9-12meses
Tx e hiperplasia suprarrenal:
Adrenelectomia bilateral total
Siguiente paso a hacer si las pruebas de nugget o little encuentras ACTH ⬆️?
Hablando del abordaje de sx de Cushing
Hacer prueba de cortisol a dosis altas y medir ACTH BASAL.
Das 8mg at night o 2mg c/6 h por 2 dias.
Causas de que en el abordaje de síndrome de Cushing tengas ACTH⬆️ posterior a prueba de nugget o little
Un adenoma hipofisario/enfermedad de cushing (adenoma pituitario) donde hay ACTH y cortisol⬆️. Y SI suprime a la prueba de dosis altas de cortisol
En cambio, sí no suprime a dosis altas de cortisol, y está ACTH y cortisol⬆️ es un tumor de ACTH ectopico
Abordaje ante la sospecha de adenoma hipofisario/enf de cushing
El proce de elección es hacer RM hipofisaria con gadolinio
Y el Tx en adultos es microadenwctomia transesfenoidal. Si no responde: radiotx
En kids: radioterapia
Última opción de Tx si no curan: ADRENALECTOMIA BILATERAL
Tx del tumor de ACTH ectopico en el Sx de Cushing
Resección de la neoplasia + espironolactona y ketoconazol (o mifepristone)
Si es un tumor indolente irresecable: adrenalectomia bilateral
Complicación más común en un px post adrenalectomia bilateral?
Síndrome de Nelson.
(Es un tumor hipofisario que secreta ACTH, y pigmenta la piel)
Tx: cx o radioterapia.
