Gine Flashcards
Sitio más frecuente donde se desarrolla el embarazo ectópico
Ámpula 75-80%
Antibiótico de elección ante una episiotomía infectada con material fecal
Metronidazol
A qué edad gestacional y cada cuando se debe realizar el tamizaje para detectar enfermedades hipertensivas del embarazo?
En la 1era consulta prenatal y repetir en cada cita de control prenatal
A partir de qué cifras de TA se recomienda el inicio de Tx farmacológico en px con hipertensión gestacional
150/100
Parámetro predictivo de hemoperitoneo en rotura de embarazo ectópico
Líquido periovárico en USG
Px con embarazo ectópico que se manejan con metrotexato, por cuánto tiempo se debe dar manejo anticonceptivo?
3 meses
¿Qué tamaño ovárico se considera que predispone a la torsión ovárica?
mayo a 6 cm
Dosis de cafeína recomendada en el embrazo
Menos de 200 mg/día
A que se relaciona la anemia en el embarazo
Bajo peso al nacer y parto pretermino
Cuando se considera anemia en el 2do trimestre de embarazo
Hb <10.5 mg/dl y Hto <32%
Qué niveles de FSH son compatibles con etapa de transición a la menopausia y en la postmenopausia?
> 25 UI/L
Cuando se considera cesárea iterativa ?
Mujer con antecedente de 1 o más cesáreas previas
Como criterio general, a que edad se considera menopausia prematura ?
Menor o igual a 40 Años de edad
Se considera positiva la CTGO con 75 gr cuando el valor de la glucemia al cabo de dos horas es igual o superior a?
> 153 mg/dl
Prevalencia de diabetes gestacional en Mexico
8-18%
Hormona elevada en los labs de una paciente en transición a la menopausia
FSH
Estrógeno que se vuelve el más importante durante la posmenopausia
Estrona
Fármaco utilizado en la menopausia para prevención de osteoporosis pero que su uso se asocia a síntomas vasomotores y aumenta el riesgo de TVP
Raloxifeno
Tipos de cancer hormonodependientes
Endometrio y mama
Según la GPC; cuando se debe ingresar a la paciente a labor?
Cuando la dilatación es de 5 cm
edad gestacional que recomienda el uso de corticosteroides para la maduración pulmonar en caso de riesgo
Menores a 32 sdg
Después de haber presentado una mola hidátiforme, cuando se puede volver a intentar un nuevo embarazo
12 meses después
Retroviral mas recomendado en el embarazo para mujer VIH +
Zidovudine
Ejemplo de prostaglandina E2
Dinoprostona
Ejemplo de prostaglandina E1
Misoprostol
Indicación para el uso de misoprostol
Mujeres con muerte fetal intrauterina
De que tienen mayor riesgo las mujeres con cesárea previa y uso de misoprostol ?
Ruptura uterina
Cómo se define hiperstimulacion uterina
> 5 contracciones en 10 min o con duración de >120 seg asociado a alteraciones en la FCF
Fármacos de elección en caso de infección de episiotomía
Cefalosporinas de 1era y 3ra generación
Características de las contracciones de Braxton-Hicks según la definición de GPC
Intensidad de 10-15 mmHg
Duran menos de 1 min
Endurecimiento indoloro del abdomen
Cuando se denomina embarazo prolongado de acuerdo a los días de gestación
Mayor a 294 días
Cantidad de sangre perdida en el parto para denominar hemorragia post parto
500 ml o más después del nacimiento
Definición del periodo perinatal
Entre la semana 28 sdg y los 7 días posteriores al parto
Definición del periodo de puerperio normal
Sigue al alumbramiento y tiene una duración de 6 sem o 42 días
Punto de corte para determinar parto pretermino por LC
13-15 sdg < 15 mm
22-24 sdg < 25 mm
Herramienta dx más útil para detectar anemia fetal
USG Doppler de la arteria cerebral media
Tipo de anticuerpo qué cruza la placenta
IgG
Tx de 1era elección para anemia fetal
Transfusión intrauterina
Cómo se confirma el dx de cáncer de mama
Biopsia con aguja de corte
Considerado estándar de oro para el dx de EPI
Laparoscopia
Tx de elección para px con EPI
Levofloxacino más metronidazol
Estudio bioquímico más útil para abordaje de tumor de ovario
CA 125
Tumor de ovario de alto grado, esquema de quimioterapia de elección
Carboplatino + placlitaxel
Semana de gestación donde desaparecen los síntomas de náuseas y vomito
16-20 sdg
Manifestación más común de la rubéola congénita
Anormalidades audiológicas
Esquemas para maduración pulmonar
Betametasona 12 mg IM cada 24 hrs 2 dosis
Dexametasona 6 mg IM cada 12 hrs 4 dosis
Anti hipertensivos no recomendados durante el embarazo
IECAS y ARA II
Anti hipertensivos que no se recomiendan en el embarazo ya que incrementan el riesgo de muerte fetal y bajo peso para la edad gestacional
Atenolol, prazosina y diuréticos
Anti hipertensivos que se usan en la lactancia
Nifedipino, labetalol, alfametildopa y enalapril
Cómo se define muerte fetal
A partir de más 22 sdg o un peso al momento del nacimiento >500 gr
Principal causa de muerte fetal
Causas obstetricas
Signos rx de muerte fetal
Signo del Halo o signo de Damel
Signo de Spalding
Signo de Robert
Signo del halo o signo de damel
Signo radiográfico de muerte fetal: líquido extravascular entre el cráneo y la capa grasa del cuero cabelludo
1er signo radiográfico de muerte fetal en aparecer
Signo del halo o signo de damel
Signo de spalding para muerte fetal
Superposición de las suturas craneales
Signo de Robert
Gas en los vasos sanguíneos, Viveros y tejido blandos del feto
Herramienta de tamizaje para la depresión en el embarazo y postparto
Escala de depresión mayor de Edimburgo
Como se define depresión postparto
1 episodio de depresión mayor dentro de las 4 semanas post parto (DSM5) ó 6 semanas (CIE10)
Tratamiento de 1era línea en la depresión postparto
Terapia cognitiva conductual
Antidepresivos de elección para la depresión postparto
ISRS : Fluoxetina de elección
Efecto adverso de los ISRS en la depresión postparto
Defectos cardiacos fetales
El peor es paroxetina ( contraindicado en el 1er trimestre)
Método dx de elección en placenta previa
USG transvaginal
Método dx de elección para acretismo placentario
USG Doppler
Método dx de elección para rotura uterina
Laparotomía exploradora
En que semana de gestación se confirman la inversión baja de placenta y la placenta previa
En la 32 sdg
En que semana comienza el tamizaje por USG para acretismo placentario
En la 20 sdg
Prevalencia de VIH en México
0.1 - 0.5%
90% de las infecciones por vih en niños son por qué tipo de transmisión
Perinatal
Probabilidad de transmisión de VIH de madre a hijo sin TARV
22.6%
Probabilidad de transmisión de VIH de madre a hijo con carga viral indetectable
0.14%
Cada cuanto tiempo se debe monitorizar la carga viral de la px embarazada con VIH
1er visita, a las 2-4 sem de iniciado o cambiado el txt TARV, mensualmente hasta obtener carga indetectable, después cada 3 meses durante la gestación y a las 34-36 sdg
Que medicamento antiretroviral debe incluirse en la madre con VIH siempre de ser posible
Zidovudina
Como se compone el Tx TARV de elección en la px embarazada con VIH
2 análogos de núcleosidos más un inhibidor de la proteasa potenciado
Como debe estar compuesto el TARV en la mujer gestante VIH +
Compuesto de 2 análogos de nucleosidos mas 2 inhibidores de la proteasa potenciado
ZDV/LMV + LPV/r
Que fármaco se debe incluir en el TARV de la px gestante con VIH positiva y carga viral indetectable o >1000 copias
Raltegravir
Mejor TARV Intraparto
Zidovudina IV 2-3 hrs antes de la qx y hasta cortar el cordón umbilical
Si la px no recibió TARV durante el embarazo, cuál es esquema de TARV intraparto
Monódica de de Nevirapina continuando con Zidovudina hasta cortar el cordón umbilical
Profilaxis para el neonato después del nacimiento en el caso de madre gestante con VIH + en el caso que haya recibido TARV durante la gestación
ZDV x 6 sem
Profilaxis para el neonato después del nacimiento en caso que la madre no haya recibido TARV durante la gestación
ZVD x 6 sem más Nevirapina en la 1er semana de vida
Porcentaje de niños con infx de vih en el nacimiento que mueren en el 1er año de vida
15-35%
PA recomendable en el 1er trimestre
Sistólica: 115 a 120 mmHg
Diastólica: 65 a 80 mmHg
Marcador bioquímico que se mide como gravedad de la Preeclampsia
ac. úrico (gpc)
valor de la PA diastólica para iniciar tx antihipertensivo en la px con H. gestacional
Diastólica mayor a 90 mmhg persistente
Medicamento de 1era elección en px con hipertensión gestacional
Metildopa
A qué se puede asoaciar el uso de hidralazina si da dosis altas o se usa por tiempo prolongado (6 meses)
Lupus like y neuropatía periferica.
Cuál es la PA objetivo en la px con embarazo e HAS crónica sin comorbilidades
menor a 140/90
PA objetivo en la px con HAS y comorbilidades durante el embarazo
menor a 130/80
PA objetivo de la px con hipertensión gestacional
Menor a 140/90
Qué incluye el perfil biofísico modificado en la evaluación del bienestar fetal de la px con hipertensión
Prueba sin estres y medición del líquido amniótico
Fármaco de elección para mantener las cifras de PA durante el embarazo en la px con HAS crónica
Metildopa
Mecanismo de acción de la metildopa
Neurotransmisor falso de la norepinefrina. Disminución de los estímulos eferentes neuronales adrenérgicos desde el tallo encefalico, la vasoconstricción y la liberación de norepinefrina
posible agonista alfa 2 presinaptico
Fármaco de 2da línea en el control de la PA crónica en el embarazo
Bloq de los canales de calcio
Qué se observa en el frotis de sangre de la px con sx de Hellp
Esquistocitosis
Datos clínicos del Sx de Hellp
Hemolisis
Elevación de enzimas hepáticas
Trombocitopenia
Lesiones histologicas de la preeclampsia y eclampsia
- Carencia en la decidualización de los segmentos miometriales de las arterias espirales
- Endoteliosis capilar glomerular (lesión renal típica)
- Isquemia, hemorragia y necrosis de varios órganos secuandaria a la constricción arteriolar
En qué situaciones se indican los corticoesteroides en el tx del sx de Hellp
Plaquetas menor a 100,000
Eclampsia
Epigastralgia
hipertensión severa
Fármaco de elección para la prevención de crisis convulsivas en el sx de hellp
Sulfato de magnesio
Tipo de crisis convulsivas en la eclampsia
Tónico-Clónicas
Fármaco de 1era línea para la PA en preeclampsia con signos de severidad (crisis hipertensiva)
Hidralazina
Medicamento que se usa como alternativa al sulfato de magnesio para prevención de las convulsiones en la preeclamsia o en la eclampsia
Fenítoina
Nivel sérico del sulfato de magnesio si el px presenta alteración del habla
10-12 mg/dl
nivel sérico del sulfato de magnesio si el px presenta pérdida del reflejo patelar
8-12 mg/dl
Nivel sérico del sulfato de magnesio si el px presenta parálisis y dificultad respiratoria
15-17 mg/dl
Nivel de la excresión de pts si la tira reactiva presenta 3+
Entre 300 a 1000 mg/dl
Nivel de la excresión de pts si la tira reactiva muestra 2+
Entre 100 y 300 mg/dl
Nivel de la excresión de pts si la tira reactiva muestra trazas
entre 15 a 30 mg/dl
Nivel de excresión de pts si la tira reactiva muestra 1+
entre 30 a 100 mg/dl
Antes de que semana se debe dar ASS para prevenir preeclampsia en px con factores de riesgo
antes de la sem 16
Px con fx de reisgo para preeclampsia en tx con ASS, en qué semana se debe detener por el riesgo de coagulación neonatal
Detener en la semana 36
Dosis recomendada de la alfametildopa
250-500 mg via oral
Suplemento mineral que ayuda a prevenir la preeclampsia
calcio
niveles de la PA en la h. gestacional que requiere hospitalizacion
mayor o igual a 160/110
marcadores para el monitoreo del sulfato de magnesio
-reflejo rotuliano
-FR mayor a 16
- Letargia
- niveles de magnesio objetivo: 5 a 7 mg/dl
En que periodo de la gestación, son mas frecuentes las convulsiones por la eclampsia
momentos antes del parto
Dosis de dexametasona anteparto para el sx de hellp
Dexametasona 10 mg cada 12 hrs
Dosis de dexametasona postparto para el sx de helpp
o hrs: 10 mg
12 hrs: 10 mg
24 hrs: 5 mg
36 hrs: 5 mg
En qué semana se confirma la placenta previa
en la 32 sdg
Cuando se realiza el tamizaje para diabetes pre-gestacional
desde la 1er consulta hasta las 13 sdg
Carga de glucosa en el método de 1 paso
75 gr
carga de glucosa en el metodo de 2 pasos
1ero: carga con 50 gr
2do: carga con 100 gr
Criterios dx de diabetes PRE-gestacional
Glucosa en ayuno mayor o igual a 126
Glucosa al azar mayor a 200
Glucosa 2 hrs post carga oral con 75 gr; mayor de 200
HbA1C mayor o igual a 6.5%
Clasificación recomendada por la gpc para la severidad y desarrollo de complicaciones de dm en el embarazo
Clasif de White
Nivel de HbA1C con el que se permite el embarazo en px diabéticas
menor a 6%
A partir de que semana de geatación se puede usar la metformina como tx de la diabetes gestacional
a partir de la 20 sdg
Insulina recomendada en el embarazo
NPH
Meta terapeutica de glucemia en ayuno en caso de que el crecimeinto fetal este por arriba del percentil 90?
glucosa en ayuno de 80 mg/dl
2 hrs postprandial: menor de 110
Meta terapeutica de la glucemia postpandrial despues de 1 hr
menor a 140 mg/dl
Meta terapeutica de la glucemia posprandial despues de 2 hrs
menor a 120 mg/dl
Meta terapeutica de la glucemia al acostarse por la noche
60 a 90 mg/dl
Meta terapuetica de HbA1C en el manejo de diabetes durante en el embarazo
menor a 6%
Meta terapeutica de la glucosa en ayuno
menor a 95
metas de control de glucosa durante el trabajo de parto en embarazadas diabéticas
de 72 a 140 mg/dl
Monitorización de la glucosa en px con dm tipo 1 o 2 en la fase latente
cada 2 a 4 hrs
Monitorización de la glucosa en px con dm tipo 1 o 2 en la fase activa
Cada 2 hrs
Monitorización de la glucosa en la px con diabetes gestacional y trabajo de parto
a su ingreso y cada 4 a 6 hrs
Qué se recomienda a las px diabéticas y con cesárea programada
Ralizarla en las 1eras hrs de la mañana
Suspender dosis de insulina matutina
Adm de sol glucosada al 5%
Mantener niveles de glucosa entre 70 a 120 mg/dl
Medicamento de 1era elección para disminuir la PA en la crisis hipertensiva en el embarazo
1.- NIFEDIPINO
2.- Hidralazina
Tratamiento de elección para la vaginitis bacteriana
METRONIDAZOL 400-500 gr VO c 12 hrs por 7 días o 2 gr dosis única
Tx alternativo: Tinidazol
Causa más común de irritación vaginal en el climaterio
Vaginosis atrófica
Patógenos que causan la vaginitis bacteriana
Gardenerella Vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum y Prevotella bacteroides, Mobiluncus
Tinción para dx de Vaginitis bacteriana
Tinción gram
Criterios para el dx de Vaginosis bacteriana
Criterios de Amsel
Criterios de Hay-Ison
pH en la vaginosis por cándida
Menor a 4.5
Vaginitis con KOH 10% negativa
Vaginitis candidiasica
Tx de elección para la vaginitis candidiasica en mujer no gestante sin fx de riesgo
Nistatina 100,000 UI ó Fluconazol 150 mg
Cómo se define vaginitis por cándida recurrente o persistente
Presencia de 4 o más epusodios de candidiasis vaginal en 1 año
Tx para la candidiasis vaginal recurrente/persistente
Inducción con Nistatina 100,000 UI y mantenimiento con Fluconazol 150 mg semanales por 6 meses
Qué se oberva a la microscopía de la candidiasis vaginal
Celulas epiteliales, levaduras y pseudomicelios en 80%
Fx de riesgo principal para vaginosis por Trichomona vaginalis
Múltiples Parejas sexuales
Cómo se observa el exudado vaginal de la vaginosis por trichomona
Exudado amarillo-verdoso
Agente patógeno que causa la Vaginitis con “colpitis en fresa”
Trichomona Vaginalis
Tratamiento de elección para vaginitis por Trichomona vaginalis
De elección; Metronidazol
Alt: Tinidazol
Casos resistentes: Tinidazol o metronidazol (2 gr c 24 hrs por 7 días)
Tinción utilizada para el dx de trichomona vaginalis
Tinción papanicolau
Estándar de oro para adherencias intrauterinas
histeroscopia
Que prueba tiene mayor sensibilidad para el dx de RPM
1.- Nitrazina
En caso de presentar hemorragia masiva intraparto, que complicación puede desarrollar la px
Sx de sheehan
Causa más común de CID en el embarazo
DPP
La CID es secundaria a la liberación de
Tromboplastina
Que se recomienda administrar en las primeras 3 hrs del inicio de la hemorragia post parto
Ácido tranexámico
Como se define la hemorragia obstétrica
Pérdida de >500 ml
Menor: entre 500-1000 ml
Mayor: >1000
Escala para valorar el éxito de la utero inhibición farmacológica en una px con amenaza de parto pretermino
Gruber - Baumgarten
Forma de liquen plano más reportado en la vulva
Forma erosiva
Que son las estrías de Wickham
Lesiones brillantes con Estrías blanquecinas o un borde serpentado
Tx farmacológico de elección para el liquen plano vulgar
Corticoides súper potentes tópicos - Clobetasona
Tipo de Liquen que se asocia a cáncer de vulva
Liquen escleroso
Neoplasias de la vulva
Neoplasia intraepitelial vulvar
Enfermedad de Paget
Cáncer de vulva
Extirpe histológica más frecuente de cáncer vulvar
Epidermoide
Lugar que ocupa el cáncer vulvar entre las neoplasias ginecológicas
4ta neoplasia más común
Porcentaje de px con cancer cérvicouterino que cursan con una 2 neoplasia agregada
16%
Su tipos de VPH que se relacionan con el cáncer vulvar
16 y 33
Principal Fx de riesgo en el ca de vulva
Afectación de ganglios
Tasa de supervivencia en la enf localidad del ca vulvar
86%
Como se define vulvodinia
Dolor vulvar referido con una evolución mayor a 3 meses por ardor, picazón o irritación en ausencia de lesiones evidentes
Cuadro clínico del liquen plano vulvar
Dolor, ardor, prurito y dispareunia con sangrado POSTCOITAL y descarga vaginal que NO responde al tx de vaginitis
Edad media de presentación del cáncer endometrial
58 años
posible factor protector de cáncer endometrial
Tabaquismo
Neoplasia ENDOMETRIAL más común
Adenocarcinoma ENDOMETRIOIDE
Cómo disemina la neoplasia endometrial a los ovarios?
Exfoliación
Marcador tumoral de utilidad en el cáncer endometrial
CA-125
Edad media del cáncer de ovario
60 años
Tipo de cáncer de ovario más común
Epitelial
Cuerpos de psamomma son patognominocos del tumor epitelial ovarico de tipo
Adenocarcinoma seroso papilar
neoplasia ovárica que presenta cuerpos de Shiller-Duval
Tumor del seno endodérmico
Neoplasia ovárica donde se encuentran cristaloides Reinke
Tumor de células lipídicas