Gine Flashcards
Sitio más frecuente donde se desarrolla el embarazo ectópico
Ámpula 75-80%
Antibiótico de elección ante una episiotomía infectada con material fecal
Metronidazol
A qué edad gestacional y cada cuando se debe realizar el tamizaje para detectar enfermedades hipertensivas del embarazo?
En la 1era consulta prenatal y repetir en cada cita de control prenatal
A partir de qué cifras de TA se recomienda el inicio de Tx farmacológico en px con hipertensión gestacional
150/100
Parámetro predictivo de hemoperitoneo en rotura de embarazo ectópico
Líquido periovárico en USG
Px con embarazo ectópico que se manejan con metrotexato, por cuánto tiempo se debe dar manejo anticonceptivo?
3 meses
¿Qué tamaño ovárico se considera que predispone a la torsión ovárica?
mayo a 6 cm
Dosis de cafeína recomendada en el embrazo
Menos de 200 mg/día
A que se relaciona la anemia en el embarazo
Bajo peso al nacer y parto pretermino
Cuando se considera anemia en el 2do trimestre de embarazo
Hb <10.5 mg/dl y Hto <32%
Qué niveles de FSH son compatibles con etapa de transición a la menopausia y en la postmenopausia?
> 25 UI/L
Cuando se considera cesárea iterativa ?
Mujer con antecedente de 1 o más cesáreas previas
Como criterio general, a que edad se considera menopausia prematura ?
Menor o igual a 40 Años de edad
Se considera positiva la CTGO con 75 gr cuando el valor de la glucemia al cabo de dos horas es igual o superior a?
> 153 mg/dl
Prevalencia de diabetes gestacional en Mexico
8-18%
Hormona elevada en los labs de una paciente en transición a la menopausia
FSH
Estrógeno que se vuelve el más importante durante la posmenopausia
Estrona
Fármaco utilizado en la menopausia para prevención de osteoporosis pero que su uso se asocia a síntomas vasomotores y aumenta el riesgo de TVP
Raloxifeno
Tipos de cancer hormonodependientes
Endometrio y mama
Según la GPC; cuando se debe ingresar a la paciente a labor?
Cuando la dilatación es de 5 cm
edad gestacional que recomienda el uso de corticosteroides para la maduración pulmonar en caso de riesgo
Menores a 32 sdg
Después de haber presentado una mola hidátiforme, cuando se puede volver a intentar un nuevo embarazo
12 meses después
Retroviral mas recomendado en el embarazo para mujer VIH +
Zidovudine
Ejemplo de prostaglandina E2
Dinoprostona
Ejemplo de prostaglandina E1
Misoprostol
Indicación para el uso de misoprostol
Mujeres con muerte fetal intrauterina
De que tienen mayor riesgo las mujeres con cesárea previa y uso de misoprostol ?
Ruptura uterina
Cómo se define hiperstimulacion uterina
> 5 contracciones en 10 min o con duración de >120 seg asociado a alteraciones en la FCF
Fármacos de elección en caso de infección de episiotomía
Cefalosporinas de 1era y 3ra generación
Características de las contracciones de Braxton-Hicks según la definición de GPC
Intensidad de 10-15 mmHg
Duran menos de 1 min
Endurecimiento indoloro del abdomen
Cuando se denomina embarazo prolongado de acuerdo a los días de gestación
Mayor a 294 días
Cantidad de sangre perdida en el parto para denominar hemorragia post parto
500 ml o más después del nacimiento
Definición del periodo perinatal
Entre la semana 28 sdg y los 7 días posteriores al parto
Definición del periodo de puerperio normal
Sigue al alumbramiento y tiene una duración de 6 sem o 42 días
Punto de corte para determinar parto pretermino por LC
13-15 sdg < 15 mm
22-24 sdg < 25 mm
Herramienta dx más útil para detectar anemia fetal
USG Doppler de la arteria cerebral media
Tipo de anticuerpo qué cruza la placenta
IgG
Tx de 1era elección para anemia fetal
Transfusión intrauterina
Cómo se confirma el dx de cáncer de mama
Biopsia con aguja de corte
Considerado estándar de oro para el dx de EPI
Laparoscopia
Tx de elección para px con EPI
Levofloxacino más metronidazol
Estudio bioquímico más útil para abordaje de tumor de ovario
CA 125
Tumor de ovario de alto grado, esquema de quimioterapia de elección
Carboplatino + placlitaxel
Semana de gestación donde desaparecen los síntomas de náuseas y vomito
16-20 sdg
Manifestación más común de la rubéola congénita
Anormalidades audiológicas
Esquemas para maduración pulmonar
Betametasona 12 mg IM cada 24 hrs 2 dosis
Dexametasona 6 mg IM cada 12 hrs 4 dosis
Anti hipertensivos no recomendados durante el embarazo
IECAS y ARA II
Anti hipertensivos que no se recomiendan en el embarazo ya que incrementan el riesgo de muerte fetal y bajo peso para la edad gestacional
Atenolol, prazosina y diuréticos
Anti hipertensivos que se usan en la lactancia
Nifedipino, labetalol, alfametildopa y enalapril
Cómo se define muerte fetal
A partir de más 22 sdg o un peso al momento del nacimiento >500 gr
Principal causa de muerte fetal
Causas obstetricas
Signos rx de muerte fetal
Signo del Halo o signo de Damel
Signo de Spalding
Signo de Robert
Signo del halo o signo de damel
Signo radiográfico de muerte fetal: líquido extravascular entre el cráneo y la capa grasa del cuero cabelludo
1er signo radiográfico de muerte fetal en aparecer
Signo del halo o signo de damel
Signo de spalding para muerte fetal
Superposición de las suturas craneales
Signo de Robert
Gas en los vasos sanguíneos, Viveros y tejido blandos del feto
Herramienta de tamizaje para la depresión en el embarazo y postparto
Escala de depresión mayor de Edimburgo
Como se define depresión postparto
1 episodio de depresión mayor dentro de las 4 semanas post parto (DSM5) ó 6 semanas (CIE10)
Tratamiento de 1era línea en la depresión postparto
Terapia cognitiva conductual
Antidepresivos de elección para la depresión postparto
ISRS : Fluoxetina de elección
Efecto adverso de los ISRS en la depresión postparto
Defectos cardiacos fetales
El peor es paroxetina ( contraindicado en el 1er trimestre)
Método dx de elección en placenta previa
USG transvaginal
Método dx de elección para acretismo placentario
USG Doppler
Método dx de elección para rotura uterina
Laparotomía exploradora
En que semana de gestación se confirman la inversión baja de placenta y la placenta previa
En la 32 sdg
En que semana comienza el tamizaje por USG para acretismo placentario
En la 20 sdg
Prevalencia de VIH en México
0.1 - 0.5%
90% de las infecciones por vih en niños son por qué tipo de transmisión
Perinatal
Probabilidad de transmisión de VIH de madre a hijo sin TARV
22.6%
Probabilidad de transmisión de VIH de madre a hijo con carga viral indetectable
0.14%
Cada cuanto tiempo se debe monitorizar la carga viral de la px embarazada con VIH
1er visita, a las 2-4 sem de iniciado o cambiado el txt TARV, mensualmente hasta obtener carga indetectable, después cada 3 meses durante la gestación y a las 34-36 sdg
Que medicamento antiretroviral debe incluirse en la madre con VIH siempre de ser posible
Zidovudina
Como se compone el Tx TARV de elección en la px embarazada con VIH
2 análogos de núcleosidos más un inhibidor de la proteasa potenciado
Como debe estar compuesto el TARV en la mujer gestante VIH +
Compuesto de 2 análogos de nucleosidos mas 2 inhibidores de la proteasa potenciado
ZDV/LMV + LPV/r
Que fármaco se debe incluir en el TARV de la px gestante con VIH positiva y carga viral indetectable o >1000 copias
Raltegravir
Mejor TARV Intraparto
Zidovudina IV 2-3 hrs antes de la qx y hasta cortar el cordón umbilical
Si la px no recibió TARV durante el embarazo, cuál es esquema de TARV intraparto
Monódica de de Nevirapina continuando con Zidovudina hasta cortar el cordón umbilical
Profilaxis para el neonato después del nacimiento en el caso de madre gestante con VIH + en el caso que haya recibido TARV durante la gestación
ZDV x 6 sem
Profilaxis para el neonato después del nacimiento en caso que la madre no haya recibido TARV durante la gestación
ZVD x 6 sem más Nevirapina en la 1er semana de vida
Porcentaje de niños con infx de vih en el nacimiento que mueren en el 1er año de vida
15-35%
PA recomendable en el 1er trimestre
Sistólica: 115 a 120 mmHg
Diastólica: 65 a 80 mmHg
Marcador bioquímico que se mide como gravedad de la Preeclampsia
ac. úrico (gpc)
valor de la PA diastólica para iniciar tx antihipertensivo en la px con H. gestacional
Diastólica mayor a 90 mmhg persistente
Medicamento de 1era elección en px con hipertensión gestacional
Metildopa
A qué se puede asoaciar el uso de hidralazina si da dosis altas o se usa por tiempo prolongado (6 meses)
Lupus like y neuropatía periferica.
Cuál es la PA objetivo en la px con embarazo e HAS crónica sin comorbilidades
menor a 140/90
PA objetivo en la px con HAS y comorbilidades durante el embarazo
menor a 130/80
PA objetivo de la px con hipertensión gestacional
Menor a 140/90
Qué incluye el perfil biofísico modificado en la evaluación del bienestar fetal de la px con hipertensión
Prueba sin estres y medición del líquido amniótico
Fármaco de elección para mantener las cifras de PA durante el embarazo en la px con HAS crónica
Metildopa
Mecanismo de acción de la metildopa
Neurotransmisor falso de la norepinefrina. Disminución de los estímulos eferentes neuronales adrenérgicos desde el tallo encefalico, la vasoconstricción y la liberación de norepinefrina
posible agonista alfa 2 presinaptico
Fármaco de 2da línea en el control de la PA crónica en el embarazo
Bloq de los canales de calcio
Qué se observa en el frotis de sangre de la px con sx de Hellp
Esquistocitosis
Datos clínicos del Sx de Hellp
Hemolisis
Elevación de enzimas hepáticas
Trombocitopenia
Lesiones histologicas de la preeclampsia y eclampsia
- Carencia en la decidualización de los segmentos miometriales de las arterias espirales
- Endoteliosis capilar glomerular (lesión renal típica)
- Isquemia, hemorragia y necrosis de varios órganos secuandaria a la constricción arteriolar
En qué situaciones se indican los corticoesteroides en el tx del sx de Hellp
Plaquetas menor a 100,000
Eclampsia
Epigastralgia
hipertensión severa
Fármaco de elección para la prevención de crisis convulsivas en el sx de hellp
Sulfato de magnesio
Tipo de crisis convulsivas en la eclampsia
Tónico-Clónicas
Fármaco de 1era línea para la PA en preeclampsia con signos de severidad (crisis hipertensiva)
Hidralazina
Medicamento que se usa como alternativa al sulfato de magnesio para prevención de las convulsiones en la preeclamsia o en la eclampsia
Fenítoina
Nivel sérico del sulfato de magnesio si el px presenta alteración del habla
10-12 mg/dl
nivel sérico del sulfato de magnesio si el px presenta pérdida del reflejo patelar
8-12 mg/dl
Nivel sérico del sulfato de magnesio si el px presenta parálisis y dificultad respiratoria
15-17 mg/dl
Nivel de la excresión de pts si la tira reactiva presenta 3+
Entre 300 a 1000 mg/dl
Nivel de la excresión de pts si la tira reactiva muestra 2+
Entre 100 y 300 mg/dl
Nivel de la excresión de pts si la tira reactiva muestra trazas
entre 15 a 30 mg/dl
Nivel de excresión de pts si la tira reactiva muestra 1+
entre 30 a 100 mg/dl
Antes de que semana se debe dar ASS para prevenir preeclampsia en px con factores de riesgo
antes de la sem 16
Px con fx de reisgo para preeclampsia en tx con ASS, en qué semana se debe detener por el riesgo de coagulación neonatal
Detener en la semana 36
Dosis recomendada de la alfametildopa
250-500 mg via oral
Suplemento mineral que ayuda a prevenir la preeclampsia
calcio
niveles de la PA en la h. gestacional que requiere hospitalizacion
mayor o igual a 160/110
marcadores para el monitoreo del sulfato de magnesio
-reflejo rotuliano
-FR mayor a 16
- Letargia
- niveles de magnesio objetivo: 5 a 7 mg/dl
En que periodo de la gestación, son mas frecuentes las convulsiones por la eclampsia
momentos antes del parto
Dosis de dexametasona anteparto para el sx de hellp
Dexametasona 10 mg cada 12 hrs
Dosis de dexametasona postparto para el sx de helpp
o hrs: 10 mg
12 hrs: 10 mg
24 hrs: 5 mg
36 hrs: 5 mg
En qué semana se confirma la placenta previa
en la 32 sdg
Cuando se realiza el tamizaje para diabetes pre-gestacional
desde la 1er consulta hasta las 13 sdg
Carga de glucosa en el método de 1 paso
75 gr
carga de glucosa en el metodo de 2 pasos
1ero: carga con 50 gr
2do: carga con 100 gr
Criterios dx de diabetes PRE-gestacional
Glucosa en ayuno mayor o igual a 126
Glucosa al azar mayor a 200
Glucosa 2 hrs post carga oral con 75 gr; mayor de 200
HbA1C mayor o igual a 6.5%
Clasificación recomendada por la gpc para la severidad y desarrollo de complicaciones de dm en el embarazo
Clasif de White
Nivel de HbA1C con el que se permite el embarazo en px diabéticas
menor a 6%
A partir de que semana de geatación se puede usar la metformina como tx de la diabetes gestacional
a partir de la 20 sdg
Insulina recomendada en el embarazo
NPH
Meta terapeutica de glucemia en ayuno en caso de que el crecimeinto fetal este por arriba del percentil 90?
glucosa en ayuno de 80 mg/dl
2 hrs postprandial: menor de 110
Meta terapeutica de la glucemia postpandrial despues de 1 hr
menor a 140 mg/dl
Meta terapeutica de la glucemia posprandial despues de 2 hrs
menor a 120 mg/dl
Meta terapeutica de la glucemia al acostarse por la noche
60 a 90 mg/dl
Meta terapuetica de HbA1C en el manejo de diabetes durante en el embarazo
menor a 6%
Meta terapeutica de la glucosa en ayuno
menor a 95
metas de control de glucosa durante el trabajo de parto en embarazadas diabéticas
de 72 a 140 mg/dl
Monitorización de la glucosa en px con dm tipo 1 o 2 en la fase latente
cada 2 a 4 hrs
Monitorización de la glucosa en px con dm tipo 1 o 2 en la fase activa
Cada 2 hrs
Monitorización de la glucosa en la px con diabetes gestacional y trabajo de parto
a su ingreso y cada 4 a 6 hrs
Qué se recomienda a las px diabéticas y con cesárea programada
Ralizarla en las 1eras hrs de la mañana
Suspender dosis de insulina matutina
Adm de sol glucosada al 5%
Mantener niveles de glucosa entre 70 a 120 mg/dl
Medicamento de 1era elección para disminuir la PA en la crisis hipertensiva en el embarazo
1.- NIFEDIPINO
2.- Hidralazina
Tratamiento de elección para la vaginitis bacteriana
METRONIDAZOL 400-500 gr VO c 12 hrs por 7 días o 2 gr dosis única
Tx alternativo: Tinidazol
Causa más común de irritación vaginal en el climaterio
Vaginosis atrófica
Patógenos que causan la vaginitis bacteriana
Gardenerella Vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum y Prevotella bacteroides, Mobiluncus
Tinción para dx de Vaginitis bacteriana
Tinción gram
Criterios para el dx de Vaginosis bacteriana
Criterios de Amsel
Criterios de Hay-Ison
pH en la vaginosis por cándida
Menor a 4.5
Vaginitis con KOH 10% negativa
Vaginitis candidiasica
Tx de elección para la vaginitis candidiasica en mujer no gestante sin fx de riesgo
Nistatina 100,000 UI ó Fluconazol 150 mg
Cómo se define vaginitis por cándida recurrente o persistente
Presencia de 4 o más epusodios de candidiasis vaginal en 1 año
Tx para la candidiasis vaginal recurrente/persistente
Inducción con Nistatina 100,000 UI y mantenimiento con Fluconazol 150 mg semanales por 6 meses
Qué se oberva a la microscopía de la candidiasis vaginal
Celulas epiteliales, levaduras y pseudomicelios en 80%
Fx de riesgo principal para vaginosis por Trichomona vaginalis
Múltiples Parejas sexuales
Cómo se observa el exudado vaginal de la vaginosis por trichomona
Exudado amarillo-verdoso
Agente patógeno que causa la Vaginitis con “colpitis en fresa”
Trichomona Vaginalis
Tratamiento de elección para vaginitis por Trichomona vaginalis
De elección; Metronidazol
Alt: Tinidazol
Casos resistentes: Tinidazol o metronidazol (2 gr c 24 hrs por 7 días)
Tinción utilizada para el dx de trichomona vaginalis
Tinción papanicolau
Estándar de oro para adherencias intrauterinas
histeroscopia
Que prueba tiene mayor sensibilidad para el dx de RPM
1.- Nitrazina
En caso de presentar hemorragia masiva intraparto, que complicación puede desarrollar la px
Sx de sheehan
Causa más común de CID en el embarazo
DPP
La CID es secundaria a la liberación de
Tromboplastina
Que se recomienda administrar en las primeras 3 hrs del inicio de la hemorragia post parto
Ácido tranexámico
Como se define la hemorragia obstétrica
Pérdida de >500 ml
Menor: entre 500-1000 ml
Mayor: >1000
Escala para valorar el éxito de la utero inhibición farmacológica en una px con amenaza de parto pretermino
Gruber - Baumgarten
Forma de liquen plano más reportado en la vulva
Forma erosiva
Que son las estrías de Wickham
Lesiones brillantes con Estrías blanquecinas o un borde serpentado
Tx farmacológico de elección para el liquen plano vulgar
Corticoides súper potentes tópicos - Clobetasona
Tipo de Liquen que se asocia a cáncer de vulva
Liquen escleroso
Neoplasias de la vulva
Neoplasia intraepitelial vulvar
Enfermedad de Paget
Cáncer de vulva
Extirpe histológica más frecuente de cáncer vulvar
Epidermoide
Lugar que ocupa el cáncer vulvar entre las neoplasias ginecológicas
4ta neoplasia más común
Porcentaje de px con cancer cérvicouterino que cursan con una 2 neoplasia agregada
16%
Su tipos de VPH que se relacionan con el cáncer vulvar
16 y 33
Principal Fx de riesgo en el ca de vulva
Afectación de ganglios
Tasa de supervivencia en la enf localidad del ca vulvar
86%
Como se define vulvodinia
Dolor vulvar referido con una evolución mayor a 3 meses por ardor, picazón o irritación en ausencia de lesiones evidentes
Cuadro clínico del liquen plano vulvar
Dolor, ardor, prurito y dispareunia con sangrado POSTCOITAL y descarga vaginal que NO responde al tx de vaginitis
Edad media de presentación del cáncer endometrial
58 años
posible factor protector de cáncer endometrial
Tabaquismo
Neoplasia ENDOMETRIAL más común
Adenocarcinoma ENDOMETRIOIDE
Cómo disemina la neoplasia endometrial a los ovarios?
Exfoliación
Marcador tumoral de utilidad en el cáncer endometrial
CA-125
Edad media del cáncer de ovario
60 años
Tipo de cáncer de ovario más común
Epitelial
Cuerpos de psamomma son patognominocos del tumor epitelial ovarico de tipo
Adenocarcinoma seroso papilar
neoplasia ovárica que presenta cuerpos de Shiller-Duval
Tumor del seno endodérmico
Neoplasia ovárica donde se encuentran cristaloides Reinke
Tumor de células lipídicas
Neoplasia ovárica que presenta cuerpos de Call-Exner
Tumor de células granulosas
Qué es el sx de Meigs
Tumor ovárico, ascitis, hidrotórax derecho
Asociado al Tecoma
A partir de que edad se considera fisiologica la menopausia
a los 40 años
Edad límite del tx de reposición hormonal
60 años
Cuál es elestadar de oro para el dx de osteoporosis?
Absorciometría de rayos X de energía dual
Tratamiento de 1era línea para prevenir osteoporosis
Bifosfonatos
Cuál es el sitio más frecuente de prolapso vaginal
Anterior
Unico fármaco aprobado para el tx de la incontinencia urinaria de esfuerzo
Duloxetina
Método anticoncetivo de EMERGENCIA más eficaz
DIU
Tratamiento inicial estándar para la infertilidad por anovulación
Citrato de clomifeno
La ubicación más frecuente de de las lesiones por endometriosis son en:
Ovarios
Análogo de GnRH usado para reducir los miomas uterinos utilizados en las px que se van a someter a miomectomia
Goserelina
En la exploración física de los miomas, el tacto bimanual tiene sensibilidad elevada para detectar miomas con diámetro de
> 5 cm
Los miomas uterinos son tumores benignos formados de
Músculo liso
Definición de mioma de pequeños elementos
Diámetro igual o menor a 2 cm
Mioma de medianos elementos
Entre 2 y 6 cm
Mioma de grandes elementos
Diámetro de 6 a 20 cm
Miomatosis gigante
Diámetro mayor a 20 cm
Como se define dismenorrea
Dolor cólico que se presenta durante la menstruacion, en el abd bajo y por 3 ciclos menstruares con evolución que dura 4-96 hrs
Dismenorrea que se asocia a la menarca
Dismenorrea primaria
Prostaglandinas responsables de la dismenorrea
Prostaglandina F2alfa y E2
Combinación farmacológica para los casos severos de dismenorrea
butilhioscina y metamizol parenteral
Tipo de dismenorrea que se asocia menos a la menstruacion
Dismenorrea secundaria
Edad de inicio para el tamizaje de cáncer de mama con mastografia en px asintomáticas
40 años
Fx predisponente más frecuente para embarazo ectópico
Salpingitis
Hormona que estimula el crecimiento del fólico ovarico
FSH
En que enfermedad se presentan los quistes de chocolate
Endometriosis
Cuál medicamento administrado intraútero se relaciona con aumento en l incidencia de cáncer de células claras de vagina
Dietilestilbestrol
Prueba de Schiller positiva en que consiste
Falta de tincion al mezclar yodo al epitelio
Tiempo máximo posterior al nacimiento en que se debe administrar RhlgG en una px Rh - y producto +
72 hrs
Tipo de carcinoma más frecuente en la mama
Ductal
El utero involuciona totalmente en un promedio de
2 a 4 sem
Relación arteria vena del cordón umbilical
1 vena y 2 arterias
La fecundación se lleva acabo más frecuentemente en
La ámpula
Cuales son las tres teorías asociadas a la etiología de la endometriosis
Teoría de la menstruacion retrograda (Sampson)
Met aplasia Mülleriana (Meyer)
Diseminación linfática (Halbon)
Estructura anatómica que más se afecta en la endometriosis
Ovarios
Dx definitivo de la endometriosis
Observar las lesiones por laparoscopia y posterior examen histológico
Hallazgo en el USG asociado a endometrioma Benigno
Flujos de alta resistencia
Criterio para dx adenomiosis uterina
Identificación de glándulas y estroma a una distancia >2.5 mm del recubrimiento basal endometrial
Cuál es la forma más común de adenomiosis
Difusa: afecta pared anterior y posterior del utero
Fx de riesgo de adenomiosis
MULTIPARIDAD, antecedente de qx
Fx de riesgo para Miomatosis
NULARIDAD, sobrepeso/obesidad
Después del nacimiento y sin complicaciones, en cuánto tiempo se debe iniciar la lactancia
A la primera hora
Se define como embarazo de término
Entre las 37 0/7 y 41 6/7
Cuántas consultas prenatales se recomienda en México
8
Cuanto peso debe ganar el embarazo una px con sobrepeso
7-11.5
Cuantos kilos debe ganar en el embarazo una px con obesidad IMC>30
5-9 kg
Cuantos kilos en el embarazo puede ganar una px con peso normal
11-16.5
Cuantos kilos puede ganar una px con bajo peso
12.5-18 kg
Cuantos USG obstétricos se recomiendan hacer por lo menos durante el embarazo
3
En qué cita se hace el tamizaje de grupo y Rh
Primera
Cuales son las vacunas recomendadas en el embarazo sin condiciones especiales
Td, Tdpa, influenza y HB
Dosis de ácido fólico estándar recomendada en el embarazo
400 MICROGRAMOS
Dosis de ácido fólico en px con Fx de riesgo
5 MILIGRAMOS
Puede una px embarazada ponerse la vacuna de Tdpa si tiene antecedente de vacuna de td hace 3 años, que dice la guía
La persona embarazada que tiene antecedente de haber recibido la vacuna td puede recibir la Tdpa SIN TOMAR CONSIDERACIÓN EN EL TIEMPO TRANSCURRIDO desde que recibió td. Preferentemente después de la 20 sdg
Duración del puerperio normal
42 días
Nombre de la escala de 1era línea que se utiliza para tamizaje de depresión en embarazo y puerperio
Edimburgo (EPDE)
Cuantos puntos en la escala de Edimburgo requiere la Atencion del equipo multidisciplinario
> 10 pts
En que consulta se realiza el tamizaje para bacteriuria asintomática
Primera
Sustancia involucrada en la coagulopatia de DPNI
Tromboplastina
Que nivel de HbA1c en una mujer con DM2 contraindica el embarazo
Mayor o igual a 10
Antibiótico de elección recomendado para la profilaxis de un LUI
Doxiclina
Puntaje del perfil biofisico (Manning) para considerar compromiso fetal
Menor igual a 4
Biomarcador que se asocia a defecto del tubo neural
Alfa fetoproteina Alta
Antibiótico profiláctico recomendado antes de una cesárea en México
Cefalosporina de 1era generación
Antibiótico de elección en una herida post cesárea infectada
Dicloxacilina
Biomarcador que predice riesgo de preeclampsia
1.- PLGF: Fx de crecimiento placentario
2.- PAPP-A: pt A plasmática asociada al embarazo
3.- sFLT-1: formas de tirosina quinasa soluble 1
Que es el signo de Spalding
Superposición de las suturas craneales; indicador de muerte fetal
A partir de qué semana se puede realizar la odontoxesis en una mujer embarazada
A partir de la semana 14-20 (2do trimestre)
Mujer embarazada con alto rx cariogénico, se encuentra en el 1er TRImestre, que medidas de protección puede realizar el odontólogo
Aplicación de fluoruros tópicos y selladores de fosetas
Cuales son los signos de muerte fetal observados en una RADIOGRAFÍA
Signo del halo
Superposición de suturas craneales (Spalding)
Angulación anormal de la columna vertebral
Gas formado dentro del feto
Principal causa de abortos tempranos
Trisomia 16 (alt genéticas )
Principal causa de aborto tardío
Incompetencia istmo-cervical
A partir de qué semana de gestación se considera aborto temprano
<14 sdg
A partir de qué semana se considera aborto tardío
14-22 sdg
Es el tx más eficaz para manejo de un aborto
LUI
Es el tx con menos efectos adversos en la madre para manejo de un aborto
Misoprostol
Indicación principal para manejo con LUI en una px con aborto
Dilatación cervical >1 cm en cualquier semana de gestación
Indicación para el manejo con AMEU en la px con aborto
Dilatación seco al <1 cm antes de la semana 11 sdg y altura uterina <11 cm
Manejo de los “1”
Manejo médico de 1era línea para aborto en cualquier sdg
MISOPROSTOL MONOTERAPIA
Fármaco que se usa con misoprostol para el Manejo médico para aborto <8 sdg
Mifepristona + misoprostol
Manejo médico para aborto en la 9-11 sdg acompañando al misoprostol
Mifepristona o metrotexate + misoprostol
Manejo médico para el aborto >12 sdg
Misoprostol monoterapia
Manejo médico MÁS EFICAZ para el aborto
Misoprostol + Mifepristona
Px <9 sdg apunto de iniciar Tx médico con misoprostol por aborto, px esta estable y sin indicación para Tx qx, donde se lleva acabo el manejo?
Ambulatorio
En cuánto tiempo se espera la expulsión del producto en el manejo ambulatorio con misoprostol
Expulsión esperada en 24 hrs, máximo 7 días
A los cuantos días se programa la 1era cita despues del tx ambulatorio con misoprostol
A las 24 hrs de la 1er dosis de misoprostol
2da cita: a los 7-14 días para USG
Fx para sospechar de mola hidatiforme
Hipertensión <20 sdg
Hiperemésis gravídica
Mola hidatiforme que se asocia mas a la presencia de quistes tecaluteinicos
Mola completa
Mola con presencia de tejido embrionario o feto
Mola parcial
Mola que tiene mayor rx de malignidad
Mola completa
Cariotipo de la mola completa
Diploide 46 XX
Cariotipo de la mola parcial
Triploide 69XXY ó 69XXX
Signo en USG de la mola completa
Copos de nieve, panal de abeja ó racimó de uvas
Porqué se forman los quistes tecaluteinicos
Aumento excesivo de la bGCH
Tx de elección en la mola hidatiforme sin paridad satisfecha
AMEU
Tx en la mola hidatiforme en una px con paridad satisfecha
Histerectomia en bloque
Fármaco profiláctico en px con riesgo para neoplasia trofoblastica gestacional
Actinomicina
Criterios y puntaje para sospechar de alto riesgo para NTG
Criterios de BERKOWITZ
>4 pts: alto riesgo para NTG
Como se define la RPM prematura
> 1 hr antes del inicio de trabajo de parto
Como se define RPM prolongada
> 18 hrs
Cuando se recomienda los antibióticos profilácticos en la RPM
Rotura >6 hrs
Esquema profiláctico en la RPM
Ampicilina + eritromicina 2 días seguido de 5 días con Amoxicilina + Eritromicina
Fr de riesgo #1 para RPM
Infecciones
Principal complicación de la RPM
Corioamnionitis
El embarazo gemelar dicigótico se caracteriza por ser:
Bicorial Biamniótico 100%
Cuál es el principal fx de riesgo para embarazo múltiple?
Técnicas de reproducción asistida
Cuál es la relación entre la edad materna avanzada y el rx de embarazo múltiple
La edad materna influye en el aumento de la incidencia de embarazos gemelares, esto en relación directa con el incremento de la secreción de la hormona FSH a edades avanzdas que está asociado con la disminución de la función óvarica, que favorece ovulaciones dobles.
La gestación dicigótica se hereda como un factor:
Autosómico Recesivo materno con participación del padre como factor hereditario determinante
El tamizaje para cromosomopatías en los embarazos gemelares debe hacerse en que semana?
11 y 13.6 sdg
Cuál es la complicación materna más común en pacientes con embarazo gemelar?
Trastornos hipertensivos del embarazo
Ante una episiotomía infectada, cuál de los siguientes antibióticos se considera de elección en caso de contaminación FECAL?
Metronidazol
Cuando se considera período intergenénesico corto?
Menor a 18 meses
Esquema quimioterapéutico para el manejo de la neoplasia trofoblástica gestacional en px de bajo rx acuerdo a FIGO
Actinomicina (de elección) ó Metrotexate
Esquema quimioterapéutico para el manejo de la neoplasia trofoblástica gestacional en px de alto rx acuerdo a FIGO
EMACO
Cuál es el origen más frecuente de los embarazos molares
Fertilizaciones cromosómicamente anormales
Manifestaciones clinicas del SOP
Hirsutismo
Irregularidad menstrual
Infertilidad
Los quistes foliculares del SOP presentan la apariencia de:
Collar de perlas
Células que secretan los andrógenos
Céulas de la Teca
Relación entre LH y FSH en el SOP
LH/FSH >2
Donde se secreta la Globulina de unión a hormonas sexuales que su inhibición en el SOP provoca el aumento de la testosterona libre
En el Hígado
Criterios de NIH para el dx de SOP
Hiperandrogenismo clínico ó hiperandrogenemia y oligo-ovulación ó anovulación
Complicaciones obstétricas del SOP
Hipertensión en el embarazo
Preeclampsia
Parto pretermino
Qué provoca la sobreproducción estrógenica sin oposición en el SOP y como se manifiesta en la paciente
La sobreproducción de estrógenos puede causar hiperplasia endometrial y despues carcinoma endometrial, observada en la paciente como amenorrea crónica
Manejo más eficaz en el sx metabólico según la gpc
Reducción de peso
Tx recomendado para la amenorrea en el SOP
Progestágenos
Cuál es el objetivo de los progestágenos para tratar la amenorrea en el SOP
Inducir una hemorragia por lo menos cada 3-4 meses
Fármacos antiandrógenicos utilizados para tratar el hirsutismo en el SOP
Ciproterona
Espironolactona
Finasterida
Flutamida
Tx farmacológico que se utiliza para tratar la infertilidad en el SOP y por cuánto tiempo se debe usar
Citrato de clomifeno (o Tamoxifeno) por 12 meses
Complicaciones del uso de citrato de clomifeno en la px con SOP
Emb múltiple ó sx de hiperestimulación ovárica
Efecto asociado al uso de antiandrógenicos en el manejo del hirsutismo sino se combinan con anticonceptivos orales
Feminización de feto masculino durante el embarazo
Al iniciar con antiandrógenicos se debe garantizar la anticoncepción efectiva
Nivel de testosterona libre para dx SOP
> 60 ng/dL
Nivel de 17-hidroxiprogesterona que exlcuye con seguridad hiperplasia suprerrenal como causa de hiperandrogenismo para dx SOP
menor a 3 ng/ml
No es una prueba dx de SOP según la GPC
Medición de LH y FSH
Hasta que semana de gestación se puede usar la indometacina
<32 sdg
Hasta que semana de gestación se puede usar la indometacina
<32 sdg
Porque no se puede dar atosiban como utero inhibidor en el 1er trimestre
Porque es un inhibidor de los rc de oxitocina pero en el 1er trimestre aún no hay rc de oxitocina
Es el último de los movimientos cardinales en un parto occípito izquierdo anterior
Expulsión del hombro posterior
Una vez encajado el producto y en occípito anterior, Qué debe realizar para completar la rotación interna?
Girar cabeza 45 grados a la derecha
Para la rotación EXTERNA el producto en OAI debe rotar
44 grados a la izquierda
Cuál es el reflejo de Ferguson-Harris
Es una liberación de oxitocina secundario a la dilatación del cérvix y la estimulación por el descenso de la cabeza fetal en el tercio superior de la vagina. Tambien la estimulación de los pezones lo puede desencadenar.
Nervio involucrado en el dolor en la PRIMERA fase de trabajo de parto:
HIpogástrico, rama de T10-L1.
Nervio involucrado en el dolor en la SEGUNDA fase de trabajo de parto
Nervios pélvicos y pudendos
Cuál es el porcentaje de cesáreas en relación al total de nacimientos que se recomienda en un hospital de 3er nivel
20%
En qué año publica la OMS las diez recomendaciones acerca del cuidado perinatal?
2001
Qué bacterias en la boca aumentan en el tercer mes del embarazo favorecidas por el incremento de progesterona y posteriormente de estrógenos?
Prevotella Intermedia y Porphyromonas Gingivalis
Nombre de la clasificación para entender la cronología del envejecimiento reproductivo en la mujer
STRAW
Estrógeno que predomina durante el embarazo?
Estriol
Estrógreno que predomina durante la edad reproductiva?
Estradiol
Estrógeno que predomina durante la menopausia
Estrona
Tiempo máximo para iniciar la anticoncepción de emergencia
Hasta 5 días o 120 hrs
Tiempo máximo para iniciar la profilaxis contra vih en el contexto de una violación?
siempre que la violación haya ocurrido dentro de las 72 hrs
Cuál es el porcentaje de adolescentes reportado en México que iniciaron su vida sexual?
21.2%
Cuál es el porcentaje de adolescentes que reportó no haber utilizado ningún método anticonceptivo en su prier relación sexual?
19.1%
Cuál es el método anticonceptivo más utilizado por los adolescentes en México?
condón
Cuál es la frecuencia de embarazo en adolescentes de acuerdo a la última ENSANUT?
46.2%
A que edad se recomienda iniciar el tamizaje en las mujeres con vida sexual iniciada?
a partir de los 25 años
Variedad histológica más frecuente de cáncer cevico uterino
Epidermoide
Causa más frecuente de la amenorrea primaria
Hipogonadismo Hipergonadotrópico
Cómo se define amenorrea secundaria?
Amenorrea por 3 meses en px con ciclos regulares y 6 meses en px con ciclos irregulares
Cuál es el primer estudio que solicita en el abordaje de amenorrea secundaria?
Niveles de GCH
En qué cuadrante hay que poner mayor atención, ya que en éste es mas frecuente el cáncer de mama?
Cuadrante superior externo
Marcador tumoral que puede incrementarse en los tumores mucinosos de ovario
CA19-9
Marcador tumoral que puede elevarse en tumores mucinosos (de ovario) metastásicos
ACE
Los días del ciclo menstrual recomendados para realizar la autoexploración mamaria son?
5-7
Edad recomendada en iniciar la autoexploración en pacientes portadoras del gen BRCA
a los 20 años
Trastorno mamario benigno más común
La hiperplasia
Tumor mamario benigno más común
Fibroadenoma
Tamaño de fibroadenoma en el cuál se recomienda su remoción
2-4 cm
Nombre de la clasificación clínica de la mastalgía y los tipos que describe
Cardiff
Tipos: cíclico, no cíclico y de dolor tóracico
Edad donde es más frecuente la mastalgia
Premenopausicas mayores de 30 años
Tx de 1era línea para la mastalgia
Consumo de Línaza 25 gr al día en la dieta
Cómo se presenta clínicamente el papiloma intraductal
Desacarga hemática, serosa o turbia a través del pezón
Agentes infecciosos más comunes de la mastitis
Cocos gramnegativos y grampositivos
Agente infeccioso de la mastitis puerperal
S. Aureus
Antibiótico de elección en la mastitis puerperal
Amoxicilina y ac. clavulanico
Cómo se hace el dx del galactocele
Aspiración con aguja con obtención de sustancia lechosa
Porcentaje que representa el carcinoma lobulliar in situ dentro de los carcinomas in situ de la mama
20%
Los microorganismos predominantes en una infección de la episiorrafia son:
Enterococos, bacilos gram negativos, estreptococo grupo B y anaerobios
Manejo indicado para la deshicencia de una episiorrafía
Desbridamiento y resutura cuando este libre de infección
Sutura recomendada para la reparación de desgarros perineales
Poliglatina
En una nulípara en fase latente del trabajo de parto, la duración se considera anormal si resiste por:
Más de 20 hrs
Para una multípara, después de cuanto tiempo se considera anormal la fase latente?
Más de 12 hrs
La mayoria de lesiones malignas del cervix corresponden a celulas de que tipo
Escamosas
Cáncer ginecologico más frecuente
Ca cervicouterino
Principal causa de muerte por cancer en mujeres es debido a
cancer de mama
2da causa de muerte por cancer más frecuente en mujeres
ca cervicouterino
Método de elección para tamizaje de CC en mujeres de 25 a 34 años
Citología cervical
Prueba de tamizaje para CC en mujeres de 35 a 69 años
detección biomolecular de VPH-AR
A que edad termina el tamizaje para VPH en la mujer
a los 69 años
Cuál es el porcentaje de riesgo de cáncer de mama que aumenta cada 10 gr de alcohol consumido diariamente?
7%
Cuál es el efecto de la disminución del riesgo de cancer de mama por cada 12 meses de lactancia?
4%
Cuál es el número de parejas sexuales que se asoció a un aumento del riesgo de presentar cáncer de cuello uterino?
Mayor a 6
Dx y Tx para el carcinoma cc in situ
Cono
Caracteristica clínica que marca un estadio IIIB del CC
Hidronefrosis
Abordaje de tratamiento para el cc con estadificación de FIGO Ib2 en adelante
Quimio/Radio
Estadio de FIGO que tiene más opciones de tratamiento
Ib1
Estadio FIGO Ib1, lesión de 1 cm, Cual es el abordaje de elección para preservar el útero?
Traquelectomía radical + Linfadenectomía
Estadio IA2 de FIGO para CC
Invasión estromal mayor de 3 mm, pero menor a 5 mm y no mayor de 7 mm de diseminación horizontal
Hasta que semana de gestación se puede interrumpir el embarazo en el caso de CC
Menor a 24 sdg
A qué edad debe comenzar el examen clínico como escrutinio para ca de mama?
a los 20 años
Familiar con antecedente de ca de mama con la que se encuentra mayor rx de presentar así mismo ca mama?
Hermanas
Fx de riesgo para cc mama con RR >4
Portador de BRCA1 ó BRCA2, exposición a radiación sobre el tórax antes de los 30 años, hiperplasía atípica y carcinoma lobulillar in situ (RR 5.4)
Cánceres asociados a BRCA1
Cólonico y próstatico
Canceres asociados a BRCA2
Próstatico, laringeo, pancreático, gástrico y melanoma
De acuerdo, a la GPC, Cuánto deberá ser la ingesta de calcio y vitamina D en mujeres en la peri y postmenopausia?
1000 a 1200 mg de calcio y al menos 800 UI/día de Vitamina D
A los cuantos días se espera la menstruación, despues del tratamiento con la anticoncepción de emergencia?
a los 21 días
Complicación más grave asociada a la oclusión tubárica bilateral
Embarazo ectópico
Tasa de falla de los condones masculinos
2%
Porcentaje de densidad osea que se gana con el ejercicio físico en mujeres postmenopausicas
1-4%
Fenómeno hormonal asociado a los sintomas vasomotores
Aumento en la liberación de GnRH
Tumor ovárico asociado a sindrome de Meigs
Tecoma
Cuál es el sx de Meigs
Tumor ovárico, ascitis e hidrotórax derecho
Es la definición para candidiasis vulvovaginal recurrente
Presencia de 4 o más episodios en un año
Cómo se define osteopenia por T score
entre -1 a -2.5
Cómo se define osteoporosis por T score
<-2.5
La mayor parte del calcio en la px posmenopausica se pierde a expensas del
hueso trabecular
Sitios de fractura más frecuente en la px posmenopausica
Columna vertebral y cuellos femorales
Signo temprano de osteoporosis en la px posmenopausica
Pérdida mayor a 5 cm en la estatura o cifosis progresiva por una fx vertebral por compresión acompañado de dolor de espalda agudo ó crónico
Estandar de oro para osteoporosis
Absorciometría de rayos X de energia dual (DEXA)
Edad del tamizaje para osteoporosis en px posmenopausicas con fx de riesgo
a partir de los 50 años
Los órganos pélvicos son mantenidos dentro de la pelvis por qué estructua
Los músculos elevadores del ano
Punto central para el anclaje de la musculatura pélvica
Cuerpo perineal
Cuál es el tipo de prolapso vaginal más frecuente
Prolapso anterior
El prolapso de la pared posterior de la vagina es debido a la debilidad de esta estructura
Septo recto vaginal
Es frecuente que el prolapso de la cúpula vaginal o éversion vaginal se de despues de
La histerectomia abdominal o vaginal
Nombre del sistema de clasificación de los prolapsos
POP-Q
Tx quirúrgico para el prolapso vaginal anterior
Colporrafia anterior
Tx qx para el prolapso vaginal posterior
Colporrafia posterior
Para que px se reserva la colpocleisis (obliteración vaginal)
Px ancianas que no soportan un tx más invasivo o no desean mantener la función coital
Donde inicia la inervación parasimpática del tracto urinario inferior
S2 - S4
Donde inicia la inervación simpática del tracto urinario inferior
T10-T12
Proporciona la inervación motora del esfinter uretral estriado
Nervio pudendo
Donde inicia la inervación del nervio pudendo del tracto urinario inferior
S2-S4
Tx no invasivo de elección para la incontinecia urinaria de emergencia
Ejercicios de entrenamiento vesical
Tx farmacológico de elección para la incontinencia urinaria de urgencia
Antímuscarinicos; Oxibutinina
Tx inicial de elección para la incontinencia urinaria de estrés o mixta
Ejercicios de Kegel
Único fármaco aprobado para la incontinencia urinaria por esfuerzo
Duloxetina
Es la variable con mayor impacto en el prónostico de una pareja infértil
La edad de la mujer
Mediante que pruebas se logra la determinación de los ciclos ováricos en una pareja infértil
Cuantificación de progesterona en la fase lútea y la curva de temperatura basal
Mejor estudio para documentar la ovulación
USG pélvico
Los procedimientos de inducción de la ovulación y de reconstrucción ovárica para el tx de la mujer infértil aumentan el riesgo de
Embarazo ectópico
Los inductores de ovulación, fertilización in vitro o transmisión tubárica de gametos aumentan el riesgo de
Gestas múltiples
Es la causa de infertilidad que tiene mayor tasa de éxito con el tx disponible
Anovulación
En la px con infertilidad e hiperprolactinemia se puede ofrecer como tx
Agonistas de dopamina
Las px tratadas con gonadotropinas posmenopáusicas pueden desarrollar este sindrome como complicación
SX de hiperestimulación ovárica
Porcetnaje de parejas que logran el embarazo en 1 año en ausencia de anticonceptivos y teniendo relaciones sexuales regulares
84%
A qué edad comienza a disminuir la fertilidad femenina
a los 35 años
IMC que se afecta la fertilidad femenina
IMC menor a 19 o mayor a 29
Cómo se define el sx de hiperestimulación ovárica moderado
diámetro de ovário mayor a 10 cm acompañado de náusea, vómito
Porcentaje del sx de hiperestimulación ovárica en px tratadas con gonadotropinas posmenopáusicas
0.5%
Es el mejor estudio de escrutinio para mujeres con alto riesgo para CA mama y mutaciones BRCA
RM
En px con antecedentes de familoares de 1er grado con cá de mama, se recomienda pedir el siguiente estudio complementario a la mastografia
RM
Cuál es el agente quimioterapéutico en una px con cáncer cervicouterino y embarazo?
Cisplatino
La edad gestacional apropiada para realizar la linfadenectomía pélvica en una px con cá cervicouterino y embarazo es:
22 a 24 sdg
Cuál es la complicación más frecuente del cono cervical?
Hemorragias
Durante el embarazo, el tx quimioterapeutico complementario en el ca de mama se presefiere sea a base de?
Antraciclinas
Los tumores de malignos de mama durante el embarazo, suelen ser:
Receptores hormonales negativos y 30% de HER 2 sobreexpresados
Estudio de imagen inicial ante la sospecha de ca de ovario
USG transvaginal
Marcador tumoral que puede incrementarse en los tumores mucinosos de ovario
CA19-9
Marcador tumoral que puede elevarse en tumores mucinosos metastasicos
ACE
Cuál es la cantidad diaria total recomendada de ingesta de líquidos durante el embazo acorde a la GPC?
2.3 litros
Cuales son los movimientos cardinales del trabajo de parto?
Encajamiento, descenso, flexión, rotación interna, extensión, rotación externa y expulsión
Cuál es la técnica recomendada por la gpc para realizar la episiotomía?
Media lateral derecha
Cuál es la incidencia con la que se presenta la amenaza de aborto?
20-25%
Cuál es la función de la B-GCH durante el embarazo temprano?
Promover la secreción de progesterona por el cuerpo lúteo
Cuál es la dosis de gammaglobulina anti-D en los casos de amenaza de aborto, sangrado o aborto completo?
menos de 13 sdg: 50-150 ug vía IM
Despues de 13 sdg: 300 ug vía IM
Cuales son los principales fx que determinan el pronóstico en una amenaza de aborto?
La edad gestacional y la cantidad de sangrado
Cómo se realiza el seguimiento ambulatorio de una px con amenaza de aborto?
Valoración clínica a las 48 hrs, medición de GCHB cada 48-72 hrs y usg transvaginal semanal
Vaginitis negativa a KOH y ph menor a 4.5
Candida
Cuales son los valores normales de la TSH en el embarazo?
1er trimestre: 0.1-2.5 uU/ml
2do trimestre: 0.2-3 uU/ml
3trimestr: 0.3 - 3 uU/ml
Px con dignóstico de mastopatía fibroquística, si es una mastalgia cíclica, cual es el tx inicial de eleción?
Linaza 25 gr
Px con mastopatía fibroquística, si no es cíclica, cual es el tx inicial de elección?
AINES
Cuál es el fx que eleva más el rx de lesiones perineales?
Uso de fórceps
Cuál es la técnica recomendada según la gpc para episiotomía?
Medio-lateral derecha
Suplemento alimenticio que se recomienda para la dismenorrea primaria
Vit E y vit B1
