Gastro Flashcards
Neoplasia gastrointestinal más común
Cáncer colorectal
Tipo de células inflamatorias en px con gastritis erosiva aguda
Neutrófilos
Tipo de células inflamatorias en px con gastritis erosiva crónica
Células mononucleares
Según la GPC, mantener el PH por arriba de cuanto, ayuda restituir la mucosa gástrico
Arriba de 4
Fármaco de primera línea en el tratamiento de la gastritis aguda
Omeprazol
Puntaje de Rokall para endoscopia urgente en el tx de gastritis erosiva aguda
Igual a 2
Puntaje de Rokall para endoscopia programada en el tx de gastritis erosiva aguda
Menor a 2
A partir de que diámetro se considera úlcera (gástrica - duodenal)
Mayor a 0.5 mm
Diagnóstico no invasivo de elección en la ulcera péptica
Prueba de urea en aliento
2da opción; Carbono 14 en aliento
Para que se utiliza la prueba de antígeno contra H.pylori en heces
Demuestra infección activa por H.pylori
El hallazgo de abdomen agudo en el dx de úlcera péptica contraindica la endoscopia?
Sí
Tratamiento de 1era línea para erradicar H.pylori
IBP doble dosis + Claritromicina 500 mg dos veces al día y Amoxicilina 1 g dos veces al día.
Tratamiento de 2da línea para erradicar H.pylori
Esquema cuádruple; IBP dosis doble, tinidazol 1 gr dos veces al día, tetraciclina 500 mg cuatro veces al día y bismuto 525 mg por 14 días
Método diagnostico de elección úlcera péptica
Endoscopia
Tratamiento de elección en úlcera péptica perforada
Laparoscopica
En qué px se realiza una 2da endoscopia
Px con datos de re sangrado después de una primer intervención endoscopica
Puntaje utilizado en el caso de úlcera péptica complicada con perforación para predecir la morbilidad y mortalidad perioperatoria
Boey
Escalas que predicen a los px que requieren intervención terapéutica endoscopica urgente por hemorragia grave
Blatchford o Rockall
Para qué se utiliza la clasificación de Forrest
Para clasificar y distinguir las características endoscopicas de las úlceras según la actividad del sangrado
Sitio más frecuente de aparición de la úlcera gástrica
Curva menor
Localización más frecuente de la úlcera duodenal
Parte posterior y/o posterior del bulbo
Factor más importante para la perforación de úlcera péptica
Uso de AINES
Estudio INICIAL ante la sospecha de úlcera péptica perforada
Rx de tórax y abdomen de píe; busca de neumoperitoneo
Estudio de imagen diagnostico de primera elección en la úlcera perforada
TAC con medio de contraste hidrosoluble, en busca de aire libre intraabdominalo fuga de medio de contraste.
Tratamiento de elección en úlcera péptica perforada
Cirugía abierta o laparoscopica
Factores de riesgo en el tx laparoscopico de la úlcera péptica perforada
Localización de la ulcera, perforación mayor a 6 mm y úlcera con bordes friables.
En caso de alergia penicilina en el tx para erradicación de H.pylori, que fármacos se pueden utilizar en su lugar
Tetraciclinas o Metronidazol
Cuál ulcera es más propensa a sangrar?
Úlcera duodenal
Úlcera mas propensa a causar hemorragia
Úlcera gástrica
Cómo se denomina úlcera duodenal refractaria
Úlcera que no ha cicatrizado después de 8 semanas de tx
Cómo se define ulcera gástrica refractaria
Úlcera que no ha cicatrizado después de 12 semanas de tratamiento
Fármacos protectores de la mucosa gástrica
Sacralfato y bismuto
Tx de 2da línea para erradicar H. Pylori
IBP + Tinidazol + Bimsuto + tetraciclina x 14 días
Tx de 3ra línea para erradicar H.pylori
IBP + Azitromicina x 3 días seguido de IBP + Flurazolidona x 10 días
Cuenta de neutrofilos para peritonitis bacteriana
Mayor de 250 cel/mm
Dieta de elección en el SII
Dieta baja en FODMAPS
AINE que tiene menor riesgo de sangrado gastrointestinal
Ibuprofeno
Cuando se confirma la erradicación de H.pylori y con qué prueba se realiza
Después de 4 sem pos tratamiento de erradicación con prueba de aliento
Esquema de 3ra linea para erradicar H.pylori
Azitromicina + IBP por 3 dias seguida por furazolidona e IBP por 10 días
Cuales son las indicaciones para llevar a cabo la funduplicatura laparoscopica en un px con ERGE
Fracaso al tx médico
Px jóven 25-35 años
Deseo del px
Esofago de barret
Fx de riesgo más importante para el desarrollo adenocarcinoma de esófago
Esofago de barret
Cuál es el cambio del esofago de barret a nivel epitelial?
Reemplazo del epitelio estratificado por epitelio columnar con celulas caliciformes o metáplasia visible por endoscopia mayor a 1 cm en dirección cefalica a la unión gastroesofagica
Manejo de elección para el esofago de barret sin displasia
IBP y endoscopia con biopsia cada 3-5 años
Manejo de elección ante el esofago de barret y displasia de bajo grado
Depende del px:
IBP + endoscopia
Resección de la mucosa endoscopica
Manejo del esofago de barret con displasia de alto grado
Resseción de la mucosa + ablación radiofrecuencia
Variante más común del cancer de esofago
Adenocarcinoma
En qué parte del esofago es más frecuente el adenocarcinoma
en el tercio distal
Funduplicatura de Nissen es el tx qx de?
ERGE
Cirugía de Whipple es el tx quirurgico de?
Cá pancreas
En cuál patología se realiza la miotomía de Heller
Acalasia
En el tx para erradicar H.pylori del px alérgico a amoxicilina, el esquema de 1era elección es?
Omeprazol + Claritromicina + Metronidazol
Qué se reporta en el examen histológico de las úlceras pépticas
Necrosis eosinofilica sobre tejido de granulación
Complicaciones del tx qx de las úlceras pépticas
Úlceras recurrentes
Formación de bezoares
Gastritis por reflujo biliar
Tipo de anemia que se presenta como complicación a la hemorragia de úlcera péptica
Ferropenica
Imagen radiológica en la perforación de úlcera péptica
Signo de las alas de gaviota
Método dx elección para la perforación de una úlcera gástrica
TAC
Cómo se describe a una ulcera péptica perforada
Daño necrotico que se extiende más allá de la capa muscular de la mucosa produciendo una lesión mayor a .5 mm
Escala utilizada para valorar la gravedad de esofagitis asociada a enfermedad por reflujo Gastro esofágico
Los Ángeles
Cuanto tiempo antes de una prueba dx se debe suspender el omeprazol en el px con úlcera péptica
2 sem antes
Escala que tiene como principal objetivo la visualización de la magnitud de la hemorragia de tubo digestivo alto mediante endoscopia y así establecer la gravedad del sangrado de ulceras
Forrest
Puntaje de Forrest que predice hemorragia no activa
IIC y III
Px en los que está contraindicado el manejo por laparoscopia para la ulcera perforada
Boey mayor a 3
Px mayor a 70 años
Sintomas por más de 24 hrs
Estudio inicial en una úlcera perforada
Rx de tórax con visualización del pneumoperitoneo
Se hace con el px de pie
Donde se originan el 75% de los tumores del colon
Descendente, sigmoide y recto
A qué edad se recomienda el tamizaje de cancer colorectal
Px de 50 años
Px con sangre oculta en heces como tamizaje de cáncer colorectal, cuál es el sig paso?
Colonoscopia con toma de biopsia
Cada cuando se hace el tamizaje para ca colon por medio de enema baritado
Cada 5 años
Medidor bioquímico para ca colon
Antígeno carcinoembrionario y CA 19-9
El cancer de colon se da mas con dietas ricas en
Grasas saturadas
El cancer gástrico se da más con alimentos ricos en
Alimentos salados, ahumados, o ricos en nitratos y nitritos
Genotipo Fx de riesgo para cancer gástrico
Hemotipo A
Método dx de elección para el ca gástrico
Endoscopia
Qué recomienda la GPC para el ca gástrico cuando la lesion es menor a 30 mm
Mucosecctomia endoscopica
Nódulo de la hermana de Mary Joseph es característico de
Ca gastrico con diseminación periumbilical
Donde se utiliza la clasificación de Savary Miller
ERGE
Extirpe más frecuente de Ca pancreas
Adenocarcinoma
Porcentaje de mutación de KRAS en el ca de pancreas
60-100%
Sobrevida del px con ca pancreas sin compromiso ganglionar
22 meses
Riesgo anual de desarrollo de adenocarcinoma en el contexto de esófago de barret
0.5% anual
Dx esófago de barret con displasia de bajo grado, en cuanto tiempo decide hacer seguimiento con endoscopia?
6-12 meses
Trastorno caracterizado por el aumento de presión basal del esfínter esofágico inferior y perdida de peristalsis esofágica
Acalasia
Qué porcentaje de px con enfermedad Diverticular se presentan con sangrado digestivo inferior?
15%
Cuál es el gold standar para el abordaje de sangrado de tubo digestivo bajo?
Colonoscopia
Antibiótico asociado con litiasis vesicular
Ceftriaxona
Principal causa de pancreatitis crónica?
Alcoholismo
Cuál es la fisiopatología que explica la relacion entre diabetes tipo 2 y el riesgo de cancer de pancreas?
disminución de adiponectina
Qué síndrome se relaciona con el desarrollo de cancer de pancreas
Li Fraumeni
Cuál mutación conlleva susceptibilidad para ca de pancreas
BRCA
Hemotipo relacionado con ca de pancreas
Tipo O
Localización más común del ca de pancreas
Cabeza
Qué alteración dermatológica se puede presentar como síndrome paraneoplasico de los tumores de pancreas?
Penfigo buloso
Que dato sugiere enfermedad irresecable?
Nódulo hermana María José
Qué estudio solicitaría en un px con alta sospecha de tumor de pancreas en quien los estudios de imagen no son diagnósticos?
Ultrasonido endoscopico
Que tamaño de lesiones pancreaticas son visibles y dx por USG abdominal ?
Mayor a 3 cm
Qué signo por TAC es de alta sospecha para lesiones de pancreas?
Doble ducto
Procedimiento de elección en caso de ca de pancreas
Whipple
Complicación más frecuente de los px con pancreatitis aguda
Pseudoquiste
Cuál es la región más afectada en el adenocarcinoma gástrico?
Tercio proximal
Fármacos de primera linea para la infección peritoneal del px con cirrosis hepática
Cefotaxima u ofloxacino
Cuál es la ingesta de sodio recomendada en px con ascitis moderada?
2 gr/día
Cuál es la prevalencia en México de esofagitis eosinofílica en px con síntomas de ERGE que no responden a IBP?
4%
Agente recomendado ante la infección por clostridium difficile
Metronidazol
Anillo de Kayser Flescher es caracteristico de que enfermedad
Enfermedad de Wilson
TX de elección en la enf de Wilson
D-Penicilamina
Sintomas típicos de ERGE
Pirosis y Regurgitación
Sintomas atípicos de ERGE
dispepsia, dolor epigástrico, distención, eructos y nauseas
Cuando se indica la endoscopia en px con ERGE
Cuando el px no mejora con la prueba terapeutica con IBP
Sintomas atípicos: no esta indicada la prueba terapeutica
Patogenia de la acalasia
Hipertonía del esfínter esofágico inferior en reposo, con dificultad en su relajación durante la deglución
Causa #1 de acalasia secundaria
Enfermedad de chagas
Clasificación endoscopica recomendada para Esofago de Barret
PRAGA
Que px con ERGE desarrollan Esofago de barret?
10-15%
Para quien se debe reservar la funduplicatura tipo Niessen en los px con ERGE
Sólo ante reflujo que no responde a la terapia farmacológica con IBP
Lugar donde mas comunmente inicia la CUCI
Recto
Caracteristica histológica de la CUCI
congestión vascular con aumento en la cantidad de células inflamatorias polimorfonucleares en la lámina propia , invadiendo criptas
Lugar que afecta Crohn
Desde boca hasta ano
Es más frecuente la afección del íleon terminal y colon derecho y el RECTO ES RESPETADO