Cirugía Flashcards
Causa #1 de pancreatitis aguda
Litiasis biliar
Signo de Cullen
Hemorragia Periumbilical
Marcador bioquímico en Pancreatitis aguda que su elevación es sugestiva de pancreatitis biliar
Aminotransferasa de alanina
Más de 150 UI
Relación lipasa/amilasa mayor a 2 sugiere etiología de que tipo
Alcohólica
Estudio de primera instancia para el dx de pancreatitis aguda
USG
Rx de riesgo para cuadros de pancreatitis severa según la GPC
Edad mayor a 55 años
IMC mayor a 30
Falla orgánica al ingreso
Derrame pleural/infiltrados
Marcador bioquímico estándar de oro para valoración del pronostico y gravedad de la pancreatitis aguda
Proteína C reactiva
Más de 150 mg/l a las hrs tiene valor predictivo positivo de 86%.
Correcciones electrolíticas necesarias en pancreatitis
Corrección de calcio, potasio y magnesio
Antibiótico de elección ante una bacteria gram positiva en el resultado de la aspiración en un px con PA
Vancomicina
Antibiótico de elección en PA
Imipenem
Indicación para aspiración percutanea con aguja fina en pancreatitis
Signos de infección pancreatica
Tiempo maximo para realizar la CEPRE de urgencia en un px con PA
Antes de las 72 hrs
Complicación m frecuente de pancreatitis aguda
Pseudoquistes
Nombre de los criterios tomograficos en pancreatitis aguda
Criterios de Balthazar
Criterios de severidad al ingreso y a las 48 hrs del px con PA (nombre)
Criterios de Ranson
Fractura más común en adultos mayores
Cadera, costillas y fémur
Tipo de hernias más común
Inguinales
Tipo de hernias con más riesgo de estrangularse
Hernias femorales
Dentro de las hernias inguinales, cuál es la que tiene más riesgo de estrangularse?
Hernia indirecta
Origen del defecto de la hernia directa
Pared posterior del abdomen
Tipo de hernia inguinal qué pasa por el triángulo de hesselbach
Hernia directa
Tipo de hernia que llega al escroto
Hernia indirecta
Estudio más especifico y sensible para la hernia inguinal
Hernia grafía
Técnica de elección en la reparación de la hernia inguinal
Técnica de Lichtenstein
Diagnóstico diferencial de la hernia inguinal
Tumores de cordón espermático y testiculo
Quiste de epidídimo e hidrocele
Diagnostico diferencial de la hernia femoral
Adenomegalias
Lugar anatómico del defecto en la hernia femoral
En la fascia transversalis por debajo de la cintilla iliopubiana de Thompson
Tx qx de elección en la H. Femoral
Conos protésicos preformados
Estructuras que puede contener la hernia umbilical
Epiplón, intestino delgado o grueso
Grupos de mayor riesgo de presentar hernia umbilical
Mujeres y edad avanzada
Cuando esta indicada la reparación quirúrgica de la H. Umbilical en la población pediátrica
Defectos mayores de 1.5 cm a cualquier edad
Defectos persistentes después de los 2 años de edad sin importar el tamaño del defecto
Factores de riesgo para presentar h. Umbilical
IMC mayor a 35
ÉPOCA o tos crónica
Ascitis
Multíparidad
Estreñimiento
Enf. Urinaria obstructiva (próstatismo)
Técnica de elección para la hernia umbilical en defectos menores de 3 cm
Técnica de mayo
Técnica de elección para hernia umbilical en defectos mayores de 3 cm
Uso de Material protésico
Principal factor de riesgo para presentar hernia ventral
Antecedente de reparaciones qx previas
Laparatomía
Según la GPC, cuando esta indicado el abordaje por laparascopia en px con hernia ventral
IMC mayor a 30
Línea anatómica donde se presentan las hernias ventrales laterales
Línea axilar posterior
Síntoma más común de la hernia hiatal
Pirosis 87%
Regurgitación 72%
Disfagia 60%
Saciedad temprana 38%
Tipo de hernia hiatal más común
Tipo I o deslizantes 95%
Hernia paraesofagica más común
Tipo III (mixtas) 90%
Método dx de elección para las hernias ventrales
Serie esófago-Gastro-Duodenal
Complicaciones graves de las hernias hiatales
Hemorragia
Estrangulamiento
Vólvulos
Perforación
Estudio de elección en un px con hernia hiatal SINTOMÁTICO
Endoscopia
Estudio de elección en el px con hernia hiatal SINTOMÁTICO
SEGD
Hernia donde el apéndice se encuentra dentro del saco de una hernia inguinal
Hernia de Amyand
Hernia donde el apéndice se encuentra dentro del saco de una hernia femoral
Garengeot
Hernia de Littre
Divertículo de Meckel en el interior de cualquier orificio herniario
Sitio más común de aparición de la hernia de Ritcher
Canal femoral
Hernia de Ritcher
Protrusion de sólo una parte de la circunferencia del borde antimesentérico del intestino a través de un defecto pequeño
Combinación de ambas hernias (directa e indirecta) a nivel inguinal
Hernia de Romberg o hernia en pantalón
Contenido herniario más frecuente en la hernia de Spiegel
Grasa pre peritoneal, peritoneal o intestino delgado - grueso
Hemorroides más frecuentes
Hemorroides externas
Tipo de hemorroides que se pueden complicar con trombosis hemorroidal
Hemorroides externas
Característica de la trombosis hemorroidal
No se relacionan con la defecación
Es una urgencia quirúrgica proctológica
Trombosis hemorroidal
Tiempo máximo que indica la GPC para realizar tx qx en la trombosis hemorroidal
72 hrs de iniciados los síntomas
Tx de elección para hemorroides tipo I,II y III que no obtuvieron respuesta con medidas higiénico-dietéticas
Ligadura con banda elástica
Indicaciones para a hemorroidectomía
Fracaso al tx médico
Recurrencia tras ligadura con banda
Hemorroides externas
Hemorroides trombosadas
Hemorroides internas IV
Hemorroides internas tipo III
Prolapso con la maniobra de valsalva, requiriendo reducción manual.
Tipo de hemorroides que no cursan con dolor
Hemorroides internas
Carecen de fibras sensitivas
Venas del plexo hemorroidal que se dilatan en las hemorroides internas
Venas rectales superior y media
Cuáles son las localizaciones más frecuentes de las hemorroides externas
Derecha anterior
Derecha posterior
Lateral izquierda
Donde se encuentra el plexo hemorroidal
Por encima de las glándulas de Morgani
Tx de elección en un px con hemorroides tipo III que desea regresar más rápido a sus actividades y menos dolor postoperatorio
Hemorroidopexia con engrapadora
A las cuantas horas de iniciado el cuadro se perfora el apéndice?
24-48 hrs
Patógeno más frecuentemente aislado en los cultivos apendiculares en px con apendicitis
B.fragilis
agente considerado como factor de riesgo para el desarrollo de megacolon tóxico?
Clostridium difficile
Tiempo de elevación de lipasa en pancreatitis aguda tras el inicio del dolor abdominal
4-8 hrs
Tiempo que dura elevada la lipasa sérica en un px con pancreatitis
4-8 hrs
Tipo de cálculos biliares más frecuente
De colesterol
Patógeno asociado más frecuentemente en casos de PA
Ascariasis
Causa más frecuente de isquemia intestinal crónica
Ateroesclerosis de la arteria mesentérica superior
Hernia más frecuente en la infancia
Indirecta
Hernia de Littre
Presencia deldiverticulo de Meckel en cualquier orificio herniario de la pared abdominal
Signo de ballance
En trauma esplénico, a la percusión se evidencia matidez en hipocondrio izquierdo
Analgésico perioperatorio de elección en apendicitis
Paracetamol IV
Sitio anatómico más frecuentemente afectado en la enfermedad Diverticular
Sigmoides
Hernia abdominal más frecuente
Hernia inguinal INDIRECTA
Patógeno aislados en colangitis
E.colí y klebsiella
Reparación quirúrgica más frecuentemente asociada a la aparición de hernia incisional
Reparación qx de un aneurisma de la aorta abdominal
Puntaje de IMC que se considera factor de riesgo para hernia umbilical
Más de 35
Agente causal más frecuente del acceso hepático piogeno
E.colí
Tríada de la muerte
Coagulopatía, hipotermia y acidosis
Imagen de pico de ave en el enema baritado es sugestivo de;
Vólvulo de Sigmoides
¿Cuánto tiempo debe esperar para realizar una colonoscopia posterior a un cuadro de diverticulitis aguda?
4 semanas
Complicación tardía más frecuente en pacientes con apendicitis aguda?
Abceso residual
Tamaño de aneurisma aórtico que demanda una reparación electiva
mayor a 5.5 cm
Cuál es la cifra de HbA1 que se recomienda en un px diabético para realizar procedimiento quirúrgico?
menor a 7%
Forma más común de isquemia intestinal
Colitis isquémica
Tx de trombosis venosa mesenterica
Heparina
Medicamento utilizado en el caso de úlceras venosas
Pentoxifilina
Medicamento utilizado para la claudicación en EAP
Cilostazol
Factor que determina el tx qx en px con aneurisma aórtico
Síntomas
Pérdida de sangre asociada a la fx de fémur
1500 ml
Pérdida de sangre en una fx de húmero o tibia
750 ml
Dosis inicial de cristaloides en un adulto en el tx del choque hemorragico
1000 ml
Dosis inicial de cristaloides para un niño de menos de 40 kg en el tx de choque hemorragico
20 ml/kg
Porcentaje de heridas limpias que se infectan
1%
cirugía más comunmente realizada en un herida limpia
Reparación de hernia inguinal
La porbabilidad de infección de una herida limpia-contaminada es?
8%
Típo de herida quirurgica que se benefician más con el tx antibiótico profiláctico
Heridas limpias contaminadas
Tipo de herida quirúrgica que estarán infectadas en un plazo de 6 hrs en ausencia de tratamiento
Heridas contaminadas
Cuál es la complicación tardía más frecuente en px con apendicectomía
Formación de abceso residual
Método de elección para la apendicectomía en px embarazadas
Laparoscopica en cualquier trimestre
Método de elección para la apendicectomía en niños menores de 5 años
Cx abierta
Método de elección para la apendicectomía en adultos mayores con enfermedades concomitantes o crónicodegenerativas
Abierta
Cuál es el signo de Rovsign
Dolor a la palpación en fosa iliaca izqueirda
Signo de Blumberg
Dolor a la descompresión abdominal
Estándar de oro para dx de obstrucción intestinal
TAC
Cómo se dividen los 8 datos de la escala de Alvarado
3 sintomas, 3 signos y 2 hallazgos de laboratorio
Cómo se interpreta un puntaje de 7 en la escala de Alvarado
Probable Apendicitis
Principal causa de apendicitis en niños
Hiperplasia de Tejido Linfoide
Principal causa de apendicitis en adultos
Fecalito
Despues de cuanto tiempo de iniciado los sintomas de apendicitis ocurre la perforación
Usualmente 24-48 hrs despues del inicio de los sintomas
Principales patógenos que se encuentran en cultivos apendiculares
B fragilis y E.coli
Cuál es la tríada de Charcot y donde se observa
Fiebre con escalofrios, dolor en hipocondrio derecho e ictericia
Esta presente en el 50-80% de los casos de Colangitis
Pentada de Reynolds
Fiebre con escalofrios, dolor en hipocondrio derecho e ictericia (triada de charcot) ademas de alteración en el estado mental e hipotensión y se presenta en Colangitis
En qué patología se observa el Sx de Mirizzi
Fístula Colecistobiliar
Componente más frecuente de los litos vesiculares
Colesterol
Componente de los litos vesiculares en px con hepatopatías y anemia hemolitica
Pigmentos negros
Fármacos más asociados a la formación de litos vesiculares
Cefalosporinas
Cuales son las dos caracteristicas del cólico biliar
Que no dura más de 24 hrs y cede a la analgesicos
Análgesico de 1era elección para el cólico biliar D
Diclofenaco
Analagesico de 2da elección para el cólico biliar en caso de que el diclofenaco no tenga efecto
Opiodes leves
#1: Miperidina
Nalbufina o tramadol
Cuál es la caracteristica laboratorial para decir que es colecisitis
Bilirrubinas y PFH estan normales
Cuál es la caracteristica de una colecistitis moderada?
Que el dolor dura más de 72 hrs y eleva leucocitos mayor a 18,000
Criterio diagnóstico por usg para colecistitis
Pared de la vesícula engrosada más de 5 mm y la imagen en doble riel
Método dx en caso de que el usg no sea concluyente para el dx de colecistitis
Gammagrafia
Manejo antibiotica de la colecistitis leve
1 antibiotico
Fluoroquinolona oral
Ciprofloxacino ó levofloxacino
Manejo antibiotico de la colecisistitis moderada
2 antibioticos
Piperacilina/Tazobactam
Manejo antiviotico para la colecistitis grave
Doble antibiotico
Cefalosporina de 3ra y 4ta + Metronidazol
#1 Ceftriaxona
Ceftazidima
Cefepime
Cómo y cuando se lleva acabo la colecistectomia en px con colecisitis leve y moderada
Colecistectomia laároscopica temprana; en los próximos 1-7 días
Cómo y cuando se lleva acabo la colecistectomia en px con colecisitis grave
Colecistectomia laparoscopica tardia
Complicaciones más frecuentes de la colecistectomia ya sea abierta ó laparos
Principal: Lesión de los conductos biliares
La más frecuente: Infección
Cuando es el mejor momento para hacer una colecistectomía a una px embarazada en caso de que no se pueda demorar
2do trimestre
Mejor conducta para una px embarazada y colecistitis
Conservador hasat el termino del embarazo
Imagen histologica de la colecistitis crónica
Senos de Rokitansky - Aschoff
A partir de qué nivel de bilirrubina total se encuentran datos clínicos de ictericia?
2.5 mg - 3 mg/dl
Estandar de oro para coledocolitiasis
CPRE
Caracteristicas clínicas de la coledocolitiasis que lo distingue del cuadro de colecisitis
A parte de los sintomas de colecisitis hay: Ictericia, coluria y acolia
Caracteristicas laboratoriales de la coledocolitiasis
Bilirrubinas directa elevadas y PFH normales
FA elevada
Estudio inicial de elección para coledocolitiasis
USG de las vías biliares
Cuál es un signo directo de coledocolitiasis en el usg?
Litos en el conducto
Estudio de elección para coledocolitiasis
Colangio resonancia
Estandar de oro para coledocolitiasis
CPRE
Tratamiento de elección para coledocolitiasis
CPRE
Tamaño del conducto coledoco para dx de coledocolitiasis
USG: pared del conducto mayor a 6 mm
Bacteria más frecuentemente asociada a la colangitis
E.colí
Cuál es la tríada de charcoy y en qué enfermedad se presenta?
Dolor abdominal, Fiebre e ictericia
Se presenta en los px con colangitis
Cuál es la pentada de Reynolds?
Tríada de charcot + hipontensión y alteración del estado mental
Cómo se encuentran las PFH en la colangitis ?
Elevadas
Cuál es el nombre del hallazgo tomográfico encontrado en el px con ileo biliar?
Sx de Rigler
Cuál es el fundamento patólogico del ileo biliar?
Obstrucción del intestino por lito
En qué consiste el sx de Mirizzi?
Fístula Colecistobiliar
Compresión extrínseca de la vía biliar que puede terminar con la formación de una comunicación colecisto-coledociana
En qué consiste la tríada de Ritler en la tac del px con íleo biliar
Lito visible
Neumobilia
Niveles hidroaéreos
Estudio de elección en el íleo biliar
TAC
Qué tipo del Sx de Mirizzi termina con la comunicación de la vesicula con el intestino?
Tipo V
Pátógeno asociado al abceso hepatico amebiano
E. Histolitica
Caractersistica del líquido en la aspiración del abceso amebiano
Líquido como pasta de anchoas
Localización del abceso amebiano más común
Lóbulo derecho del hígado
Estudio de elección para el abceso amebiano
TAC
Cómo se reporta el abceso amebiano en el gammagrama
abceso FRÍOS de bordes brillantes
Mediador que predispone el abceso amebiano en hombres jovenes
HLA - DR3
Fármaco de elección para el abceso amebiano
Metronidazol
Tx invasivo de elección en el abceso amebiano
Aspiración percutánea
Datos del abceso hepático piogeno
Px mayor 50-70 años
Antecedente de colangitis ó sepsis
Fiebre en espigas con náusea y vómito
Patógenos más frecuentes en el abceso piogeno
E.colí y Klebsiella Pneumoniae
Despues del drenaje percutáneo del abceso, en cuanto tiempo hay resolución radiológica completa?
Hasta 2 años
Abceso único en lóbulo heṕático derecho, con pus estéril, aspecto de pasta de anchoas con protozoarios en la pared del abceso
Abceso amebiano
Cuantó tiempo se debe dar el metronidazol en el px con abceso amebiamo para alcanzar a ver mejoria?
Hasta 7 días
A partir del 3er día se puede ver mejoria
Si no mejora; aspiración percutánea
px intolerante al metronidazol y con abceso amebiano
Tinidazol
Indicaciones para tx invasivo del abceso amebiano
abceso mayor a 10 mm
Persitencia de sintomas mas de 72 hrs
Abceso en lóbulo izquierdo
Cómo reporta el gammagrama el abceso piogeno
Abcesos calientes
Cuál es el tx de eleccióm para px con diagnóstico de abceso hepatico piogeno?
Punción percutánea + antibiotico de amplio espectro (metronidazol)
Arteria que se afecta más comunmente en la isquemia intestinal aguda
Arteria mesenterica superior
Dx de elección para isquemia intestinal
TAC Helicoidal
Parte del tracto GI que se afecta más en la isquemia intestinal
Intestino delgado
Signo rx de la isquemia intestinal
Asas distendidas ó Thump printing
Caracteristica clínica de la isquemia intestinal crónica
Dolor postpandrial
Hallazgo laboratorial para el dx de isquemia intestinal
Aumento del dímero D (ḿás de 500) es sugestivo
Acidosis láctica: signo de necrosis intestinal
Estandar de oro para el dx de isquemia intestinal
Angiografia
Es dx y tx
Cómo se conforma la tríada de Brodie?
Papila anal hipertrófica, úlcera cutánea y colgajo cutánea
Cuál es el pilar de tratamiento en la pancreatitis aguda?
Reposición hídrica
Cómo se le llama a la técnica de elección de reparacion de hernia sin malla protesica?
Técnica de Shouldice
Técnica de elección en plastia femoral
Rutkow-Robbins
Es con cono y malla
En caso de existir indicación para abordaje laparoscopico se recomienda la técnica de
Técnica de TEP
En qué caso no se recomienda el uso de material protesico para la reparación de hernia
En contaminación de la cavidad y/o del sitio qx, por abceso, perforación intestinal por estrngulamiento, sepsis de origen abdominal
Días de hospitalización previa a la cirugia en caso de neumoperitoneo progresivo preoperatorio
21 días
Técnica a realizar en caso de hernia con pérdida de domicilio
Rives-Stoppa
Cuál es el manejo preoperatorio que mayor beneficio brinda a la reparación de una hernia con pérdida de domicilio?
Neumoperitoneo progresivo
Técnica de reparación en caso de recurrencia de la hernia inguinal o femoral
Stoppa o Wantz
Tamaño de la hernia ventral de acuerdo al diámetro
W1 <4 cm
W2: 4 a 10 cm
W3 >10 cm
Órgano más frecuentemente herniado en las hernias hiatales tipo IV (completas)
Colon transverso
La recurrencia de la hernia hiatal es mayor en defectos mayores a
> 5 cm
Definición operativa de hernia paraesofagica
Toda hernia que cumpla criterios para clasificarse como hernia hiatal tupí II, III o IV
Localización más frecuente de la invaginación intestinal
Ileo-cecólica
Estudio dx de elección para invaginación intestinal
Colon por enema
Caracteristica clínica de la diarrea en un px con invaginación intestinal
Diarrea en jalea de Grosella
Mezcla de piel con sangre
Px con invaginacion intestinal, se refiere a la palpación abd un tumor con forma de ?
Salchica
Qué significa el signo de Dance en un px con invaginación intestinal?
Fosa íliaca derecha vacía
Qué significa el signo de dance en adultos?
Lado izquierdo y es compatible con vólvulo
Método diagnóstico y terapeutico en el px con invaginación intestinal
Colon por enema
Presión por contraste de bario en el colon por enema
100
Presión por contraste de agua ó aire en el colon por enema
120
Indicación para tx quirugico del px con invaginación intestinal
- Colon por enema no terapeutico
se realiza ; Descompresión por taxis
Ausencia del reflejo cremásterico
Torsión testicular
Cuál es el tratamiento más adecuado en el px con torsión testicular?
Detorsión quirúrgica + orquidopexia bilateral
Dolor escrotal agudo que puede estar o no acompañado de signos de inflamación
Torsión de apéndices testiculares 46%
Torsión de apéndice testicular más común
Hidátide de Morgagni
Unica patólogia del sx de dolor agudo que irradia el dolor a abdomen o pierna y no pude caminar
Torsión testicular
Músculo que causa el reflejo cremásterico
Músculo oblicuo interno
Estandar de oro en la torsión testicular
USG doppler
La torsión testicular es una urgencia quirugica que debe ser corregida en las primeras..
13 hrs
Torsión testicular con más de 24 hrs de evolución
Orquiedectomía
Torsión testicular con menos de 24 hrs de evolución
Destorción
Ausencia del reflejo cremásterico y signo de prehn negativo
Torsión testicular
Dolor testicular, edema y eritema escrotal, signo de prehn positivo
Orquiepididimitis
Virus responsables de la orquiepididimitis
1 Parotiditis
sarampión y enterovirus
Qué causa especifamente el virus de parotiditis en el testiculo?
Orquitis
Cuál es el tiempo ideal para enviar a un px con criptorquidia al 2do nivel?
A los 6 meses
Lado más común para criptorquidia
Unilateral derecho
Cuando comienza el descenso de los testiculos en la etapa embrionaria?
A la semana 26
Porcentaje de px con criptorquidia donde el testiculo desciende al año
70%
Mejor opción diagnpostica para un testiculo no descendido que no se palpa en el canal inguinal ni en la bolsa escrotal?
Laparascopía exploradora
Cuál es el momento máximo para envíar a un px con criptorquidia?
12-15 meses
Estudio inicial para criptorquidia
USG abdominal
Hormona para detectar anorquidia bilateral
hCG
Orquidopexia en dos tiempos Fowler - Stephens es la ténica para que patología
Criptorquidia
Px mayor de 10 años con criptorquidia; manejo de elección
Orquiectomía
Manejo de elección en un px con hernia umbilical con indicación a reparación quirugica
Herniorrafia umbilical abierta con técnica de mayo
Estudio de elección en el diverticulo de Meckel
Gammagrafía con Tc-99
Estándar de oro para D Meckel
Laparoscopia
Edad de presentación del D Meckel
2 años
Tipo de tejido ectopico más frecuente en el D Meckel
85% Gastrico
De que se deriva el diverticulo de Meckel
Presencia del conducto vitelino u onfalomesenterico
Cuál es la atresia esofagica más común?
Fistula traqueoinferior cabo superior ciego
Bacterias asociadas a pancreatitis
Campylobacter y mycoplasma
Porcentaje de mortalidad en Pancreatitis aguda de acuerdo a Baltazar
0-3: 3% mortalidad
4-6: 6% de mortalidad
7-10: 17% mortalidad
Patólogia quirurgica urgente más frecuente
Apendicitis aguda
Localización más frecuente del apéndice
Retrocecal
Que secreta el apéndice y cuánta capacidad tiene de almacenamiento?
.
Capacidad para 0.1 ml
Secreta IgA
Causa más frecuente de apendicitis a nivel general
Hiperplasia linfoide
Principales Patógenos que colonizan el apéndice
B.fragillis y E. Colí
Neoplasia más cómun del apéndice
Tumor carcinoide
Cuando comienza la isquemia en la apendictis aguda?
A las 2 hrs
En qué momento se perfora el apéndice
36 hrs de iniciado los sintomas
Mencionas fases apenidiculares y el momento de su aparición
Congestiva: 6-12 hrs
Supurativa: 12-24 hrs
Gangrenosa: 24-36 hrs
Perforada: 36-48 hrs
Sintoma cardinal de la apéndictis aguda
dolor que migra a fosa íliaca derecha
Valores predictivos positivos de la apéndicitis aguda
Dolor en FID
Signos de irritación peritoneal
Migración del dolor
Mujeres en edad fértil, poco riesgo de presentar apendicitis cuando
Dolor que no migra
Hipersensibilidad abd bilateral
No náusea no vómito
Signo con mayor sensibilidad de apendicitis
Signo de Mcburney
Alteraciones laboratoriales de apendicitis
Elevación leucocitaria mayor a 10,000
Neutrofilia y bandemia
Cuál es el signo de Von Blumberg (Rebote)
Dolor a la descompresión abd
Signo de irritación peritoneal
Cuál es el signo de Rovsing?
Dolor en FID al presionar en FII
Cuál es el signo de Lanz?
Dolor al punto de Lanz
Cómo se divide la clasificacicón de Alvarado?
3 Sintomas, 3 signos y 2 hallazgos de laboratorio
Qué criterios obtienen 2 pts en la clasificación de alvarado?
Dolor en FID (Mc burney) y la leucocitosis >10,00/mm3
Puntaje de Alvarado que predice “posible apendicitis”
5-6 pts
Puntaje de alvarado que predice “Probable apendicitis”
7-8
Puntaje de Alvarado que requiere apendicectomía
7 puntos
Estandar de oro para dx de apendicitis
TAC
Px femenino con Alvarado de 8, siguiente paso
En las mujeres, no aplica la escala de alvarado, Se tiene que pedir TAC
Cuando se pide TAC ante la sospecha de Apendicitis
niños cuando el usg no es concluyente
Adultos mayores
Mujeres fértiles NO embarazadas
Maculino y Alvarado de 7
Apendicectomía directa
Adulto mayor con sospecha de apendicitis, siguiente paso
TAC
Niño con sospecha de apendicitis, siguiente paso
USG
Niño con sospecha de apendicitis y usg no concluyente, siguiente paso
TAC
Mujer embarazada y sospecha de apendicitis, siguiente paso
1.- USG
Mujer embarazada y sospecha de apendicitis y usg no concluyente, siguiente paso
2.- RM
Método de elección para el dx de apendicitis en la mujer embarazada
RM
Estudio INICIAL en la mujer embarazada y sospecha de apendicitis
USG
Trimestre del embarazo donde es más frecuente el cuadro de apendicitis
2do trimestre
Marcador bioquimico más sensible en la mujer embaraza con sospecha de apendicitis
PCR mayor a 50 mg/dl
mas sensible que leucocitosis
Cuantos días se tarda en regresar el apéndice a su lugar luego del embarazo
10 días
En qué px se utiliza el usg en el dx de apendicitis
niños menores de 16 años y mujeres embarazadas
Datos de apendicitis en usg
Imagen en tiro al blanco o en diana
Pared apendicular mayor a 2 mm
Diamtro apendicular mayor a 9 mm
Cómo y cuando se puede realizar la apendicectomia en el embarazo
Laparoscopica en cualquier momento del embarazo
Cuando se lleva acabo la observación activa en un px con sospecha de apendicitis
Alvarado 5-6
Analgesico de elección en el manejo de la apendicitis
Paracetamol
Antibiotico de elección en apendicitis
Cefalosporinas 1era - 2da
Alternativa: amikacina
Esquema de antibiotico en apendicitis complicada
Cefalosporinas + Metronidazol
A partir del dx de apendicitis, cuanto tiempo puede demorar antes de la apendicectomia?
No más de 4 hrs
Cómo se debe llevar acabo la apendicectomía en un px mayor de 70 años
Abierta
Cómo se debe llevar acabo la apendicectomía en un px menor de 70 años
laparoscopica
Cómo se debe llevar acabo la apendicectomía en una mujer fértil NO embarazada
Laparoscopia
Cuál es la sensibilidad del USG en la apendicitis?
75-90%
Profilaxis antibiótica para apendicitis aguda preoperatoria
Cefoxitina IV
Fx más importante para disminuir la incidencia de infección de herida quirúrgica de la apendicectomía
La cirugía laparoscopica
Primer sintoma de apendicitis en el lactante
Diarrea
Prueba triple ante un cuadro clínico sugestivo de apendicitis
Leucocitosis mayor a 11,000 nuetrofilia mayor a 75% y PCR mayor a 8 mcg/ml
Qué distancia puede desplazar el crecimiento uterino en la mujer embarazada al ápéndice?
3-4 cm
Estructura anatomica afectada en la hernia inguinal directa
Aponeurosis del transverso
Qué signo radiológico esperaria encontrar en un px con pancreatitis aguda?
Asa centinela
Estandar de oro para el dx de acalasia
Manometría
Tratamiento inicial para acalasia
Miomtomía laparscópica (cardiomiotomia)
Cuál es la estructura anatómica afectada en la hernia inguinal indirecta?
Anillo inguinal profundo
Cuál es el tratamiento de primera elección en vólvulo de sigmoides?
Destorsión por sigmoidoscopia rígida
Factor predictor de necesidad para realizar cirugía urgente en obstrucción intestinal
Gasto por sonda nasogástrica mayor a 500 ml al 3er día
En qué porcentaje de pacientes afecta el sangrado a los pacientes con enfermedad diverticular
3-15%
Método dx de elección en diverticulitis aguda
TAC simple
Estandar de oro para diverticulitis aguda
TAC de abd
Diverticulitis Aguda y abceso <5 cm
Antibioticos
Diverticulitis aguda y abceso >5 cm
Drenaje percutaneo
Mediador inmunologico que hace mas susceptible a la poblacion mexicana a presentar abceso hepatico amebiano
HLA-DR3
Factores de riesgo para colelitiasis
Edad 40 años, sexo femenino, dieta rica en grasas, obesidad, embarazo, hiperlipidemia, pérdida rápida de peso, pérdida de sales biliares, diabetes, ayuno prolongado
Fármacos asociados a litiasis biliar
Anticonceptivos orales, penicilinas, eritromicina, nitrofurantoína y fenotiazidas
Microorganismo más asociado a colecistitis acalculosa aguda
Clostridium Perfringens
Qué se observa en la rx abd de un px con vólvulo de ciego?
Estructura en forma de riñon
A’partir de cuánto tiempo se considera una fisura anal como crónica aocrde a la GPC?
6 semanas
Localización de la fisura que nos haría pensar en fisura secundaria a enf de crohn
Región lateral
Cómo se trata la fístula en herradura?
Colocación se setón y desbrodamiento
Cual es el principal microorganismo que se asocia a la enfermedad pilonidal?
B. Fragilis
Qué esta afectado en la enfermedad pilonidal?
los foliculos pilosos del surco natal
El dx de enfermedad pilonidal se lleva acabo con la clínica, pero en caso de duda diangostica se puede realizar:
USG endoanal
Principal diagnóstico diferencial de la enf pilonidal
Fístula anal
En el ENARM, el abceso anal se ubica siempre en la región
Perianal
Estudio que confrima el abceso anal
USG endoanal
Tratamiento de elección en el abceso anal
Drenaje + legrado
NO se dan antibioticos
Cuál es la etiología de los abcesos anales?
Inespecifica: Origen criptoglandular
Cuál es el tipo de abceso más común?
Perianales
Dónde se drena el abceso perianal y el isquiorectal?
Urgencias ó consultorio
Dónde se drena el abceso interesfinteriano y el supraelevador
Quirofano
Si hay duda ante el diagnóstico de abceso anal, se puede llevar acabo el siguiente estudio, es tmabien el estandar de oro
USG endoanal
Tx de elección en el abceso anal
Drenaje y legrado de cavidad
Único caso para indicar antibioticos en el abceso anal
Px inmunocomprometidos
VIH: solo en caso de CD4 menor a 200 cel
Px diabeticos
Porcentaje de px con abceso anal que desarrollaran una fístula
50%
Tipo de Fístula más común
Interesfinteriana
Acorde a la clasificación de Parkson, que tipo de fístula es la interesfinterica?
Tipo 1
Patología anal asociada a enfermedad de Crohn
Fistulas anales
Estudio inicial para la Fístula anal
USG endoanal
Estandar de oro para la fístula anal
RM
Única indicación para pedir la fistulografía en el dx de fistula anal
Fistula extraesfínterica
Manejo de elección ante la Fistula anal
Fistolotomía
Tratamiento de elección ante un px con enfermedad de Crohn y fístula anal
Setón
Porcentaje de los px con enf de Chron que desarrollan fístulas anales
40-80%
Complicación más frecuente de la fistulotomía
Retención urinaria
Complicación más temida de la fistula anal y esta más presente en la fístula complicada
Incontinencia fecal
Cuál es el gen más frecuentemente relacionado con la poliposis adenomatosa familiar PAF?
APC
A qué edad se recomienda la primer colonoscopia en px con factores de riesgo (polipos ó sx de lynch) para ca de colon?
A los 18 años
Criterios empleados para el dx de sx de Lynch?
Amsterdam
Qué tipo de sx de Lynch se asocia a ca de colon?
Tipo 1
Qué tipo de sx de Lynch se asocia a ca de endometrio?
tipo 2
Cón que pruebas se cuenta para realizar el tamizaje con sangre oculta en heces en px con sospecha de ca de colon
1 Inmunoquímica
#2 Prueba de Guayaco
En qué px se lleva acabo el tamizaja para ca de colon con prueba de sangre oculta en heces?
PX con riesgo bajo: px de 50 años sin historia familiar de pólipos ó cancer colorectal
Estandar de oro ca de colon
Colonoscopia con toma de biopsia
Cómo se lleva a cabo el tamizaje de ca de colon en px con bajo riego?
1: Sangre oculta en heces: cada año a partir de los 50 años hasta que se obtenga prueba positiva
Px con riesgo intermedio y alto para ca de colon; prueba dx inicial:
Colonoscopia
Cada cuando se realiza la colonoscopia en un px con riesgo intermedio de ca de colon
Cada 5 años en 2do nivel
Cada cuando se realiza la colonoscopia en un px con riesgo alto de ca de colon?
Cada 2 años en 3er nivel
Marcador embrionario utilizado como factor pronóstico en el ca de colon
Antigeno carcinoembrionario
Principal utilidad de la TAC en ca de colon
Estadificación
Principal lugar de metastasis del ca de colon y cómo se valora?
Hígado; Por medio de usg
Tratamiento en ca de colon estadio I,II y III
Resección amplia + anastomosis
Estadio III ca de colon, manejo
3 componentes
1.- Resección amplia + anastomosis
2.- Quimioterapia con Oxiplatino, 5-fluoracilo y leucovorina (FLO)
3.- Si tumor rectal ; Radioterapia
Qué se tiene que agregar en el manejo de ca de colon si hay afectación de recto?
Radioterapia
“RR”: recto-radioterapia
Nombre de la clasificación que estadifica el ca de colon
Dukes ó Astler y Coller
Px mayor con distensión abdominal, signo de dance, y ruidos metalicos en auscultación abdominal
Vólvulo intestinal
Signo en radiografia y TAC del vólvulo intestinal
RX: signo del grano de café
TAC: Niveles hidroaéreos
En qué grupo de px es más común el vólvulo de ciego?
Mujeres, antecedente de qx abdominal y adultos mayores con inactividad prolongada
Tratamiento 1era elección para vólvulo inesttinal
Destorsión por rectosigmoidoscopia
Tx definitivo en px con vólvulo intestinal
Resescción intestinal + anastomosis
Px con vólvulo intestinal complicado con sepsis, peritonitis ó isquemia y necesita cx de urgencia, tratamiento definitivo?
Resección + estoma
Tratamiento en vólvulo de ciego
Destorsión + cecopexia
Dolor intenso a la defecación, los px ya no quieren hacer del baño
Fisura anal
Estructura anatomica afectada en la fisura anal
Esfinter anal interno
Hipertonicidad del esfinter anal interno
Cuál es la localización más frecuente de la fisura anal?
Línea media posterior
Cuando se considera fisura anal aguda según la gpc?
menos de 6 sem
Fármaco de elección en el tx de la fisura anal
Diltiazem tópico
Tratamiento qx de la fisura anal en caso de falla al tx médico
Esfinterotomía parcial lateral interna
Principal complicación del tx qx de la fisura anal
Incontinencia fecal
Indicaciones para hemorroidectomía
Fracaso del tx médico
Hemorroides externas
Hemorroides grado 4
Hemorroide trombosada
Técnica de elección para realizar hemorroidectomía
Tećnica de Ferguson
Manejo inicial de la hemorroide externa tromobosada
Quitar el coagulo y despues su tx definitivo; hemorroidectomía
Zona anal que su afectación se asocia con retención urinaria como complicación del manejo qx de hemorroides
Anodermo; por afectación del nervio pudendo
Causa bacteriana más frecuente de proctitis
N. gonorrhoeae
Cuál es la localización más frecuente de la enfermedad diverticular?
Sigmoides
Cómo se clasifican los sintomas de la HPB de acuerdo a IPSS?
1-7 = Leve
8-19= moderada
20-35= grave
