Endocrino Flashcards
¿Cuál es la meta en el parámetro de IMC en px con DM tipo II ?
Menos de 25
¿Cuál es la diabetes tipo “1B”
Px con las mismas características que la tipo 1 pero que no se encuentran signos de autoinmunidad ni haplotipos de HLA de predisposición.
Según la NOM, a partir de qué edad deben comenzar las medidas de detección para DM
A partir de los 20 años
Las px embarazadas con diabetes pregestacional tienen mayor riesgo de presentar;
Abortos
Malformaciones congénitas
Restricción del crecimiento intrauterino
Las px con diabetes gestacional tienen mayor riesgo de presentar;
Macrosomía
Polihidramnios
Meta terapéutica de la glucemia en ayuno en px embarazadas
Menor a 95
Meta de hemoglobina Glucosilada en px embarazadas
Menos de 6
Cuáles son las cargas de glucosa utilizadas en el Método de 2 pasos para el tamízame de diabetes Gestacional
Paso 1; 50 gr de glucosa sin ayuno
Paso 2; 100 gr de glucosa en ayuno
¿A las cuantas semanas se realiza el tamizaje para diabetes GESTACIONAL?
Entre las 24 y 28 sdg
¿Cuál clasificación propone la GPC para diabetes mellitus en el embarazo?
Clasificación de White
Insulinas no aprobadas durante el embarazo
Detemir y Glargina
Insulina recomendada en el embarazo
NPH
Tx de elección en diabetes gestacional
Insulina NPH
Se puede utilizar metformina en embarazos mayores a cuantas semanas;
Mayores de 20 sdg
Según GPC; criterios para hospitalización por diabetes gestacional
1.- glucemia en ayuno mayor a 140 mg y/o postpandrial mayor a 180 mg
2.- Cetoacidosis - estado hiperosmolar
3.- Hipoglucemia en ayuno menor a 60 mg
4.- Episodios de hipoglucemia seguidos de hiperglucemia mayor a 300 mg
La GPC contraindica el uso de este medicamento como monoterapia en el tx de la diabetes en el adulto MAYOR
Glibenclamida
Agente de elección para diabetes tipo 2 en adultos MAYORES
Metformina
Cuando se debe agregar insulina al tx con metformina de diabetes en el adulto MAYOR
Cuando hay fracaso al tx después de 3 meses con metformina y medidas no farmacológicas.
-HbA1c mayor a 9%
-Glucosa mayor o igual a 260 mg/dl
El cumplimiento subóptimo de las metas de diabetes en el adulto mayor requiere la adición de este grupo de medicamentos junto con la metformina
Inhibidores de la DPP4; sitagliptina
Grupo de medicamentos utilizado en el tx de diabetes en adultos MAYORES con alto riesgo de hipoglucemias
Inhibidores de la dipeptidilpeptidasa IV
Escala que valora el riesgo de desarrollar DM2 en 10 años
FINDRISC
Definición de diabetes pregestacional
Paciente con diabetes tipo 1 o 2 que inician un embarazo
Definición de diabetes gestacional
Paciente con alteración glucemica que aparece durante el embarazo y que desaparece al termino de la gestación o dentro de las 6-12 sem posteriores.
Las pacientes con diabetes pregestacional tienen mayor riesgo de presentar;
Abortos, malformaciones, restricción del crecimiento intrauterino
Las px con diabetes gestacional tienen mayor riesgo de presentar;
Macrosomia y polihidramnios
La diabetes pregestacional se diagnostica hasta que semana
De la 1era consulta hasta la sem 13 de gestación
En que semana se realiza el tamizaje para diabetes GESTACIONAL
Entre la semana 24 - 28
En qué consiste el método de 1 paso en el tamizaje de diabetes gestacional
Carga con glucosa de 75 gr ; se considera positiva en caso de obtener;
- Glucosa en ayuno superior o igual a 92 mg/dl
- Glucosa después de 1 hr post carga; mayor o igual a 180 mg/dl
- Glucosa 2 hrs post carga; mayor o igual a 153 mg/dl.
Para las px diabéticas que desean embarazarse, este puede permitirse una vez que la HbA1 este a que nivel;
Por debajo de 6%
Insulinas no aprobadas en el embarazo
Detemir y Glargina
Insulina de elección en el embarazo
NPH
Hipoglucemiante oral de elección en el tx de diabetes tipo 2 en el adulto mayor
Metformina
GPC contraindica la monoterapia con este medicamento en el adulto mayor para el tx de DM2
Glibenclamida
Qué se utiliza como tx en px con DM2, adulto mayor y con riesgo de hipoglucemias
Inhibidores de la dipeptidilpeptidasa IV.
Manifestaciones de la Cetoacidosis
Hiperglucemia mayor a 250 mg/dl
Acidosis Ph menor a 7.3 y HCO3 menor a 18
Cetonemia
Principal desencadenante de la Cetoacidosis
Infecciones
Cuando se considera que se ha resuelto la Cetoacidosis
Anion gap normal
Ph mayor a 7.3
Bicarbonato mayor a 18 mmol
Manifestaciones del estado hiperosmolar
Hiperglucemia mayor a 600 mg/dl
Hiperosmolaridad mayor a 320 mosm/kg
Alteración del estado mental
Bicarbonato mayor a 15 mEq/l
Formas que amenazan la visión de un px con DM2 y retinopatía diabética
Edema macular clínicamente significativa
Retinopatía diabética proliferativa
Criterios para referir a 2do nivel en un px con retinopatía diabética
1.- Desprendimiento de retina
2.- Hemorragia vítrea DM tipo 1
3.- Hemorragia vítrea de 3 meses y sin mejoría en DM2
4.- Edema macular con componente traccional
Si persisten los síntomas en un px DM2 con neuropatía diabética y sin haber logrado el control metabólico se recomienda dar;
Ácido Tióctico
Si persisten los síntomas en un px con DM2 y neuropatía diabética, habiendo logrado el control glucemico; se puede agregar;
1.- Antidepresivos tricíclicos
2.- IRS y noradrenalina
3.- Anticonvulsivos
Cuales son las lesiones histológicas de la nefropatía diabética
Glomérulo esclerosis difusa y lesiones nodulares Kimmelstiel-Wilson
En que estadio de la tasa de filtración glomérular se refiere el px con nefropatia diabética al servicio de MI o Nefro
Mayor o igual a 3
Clasificaciones par pie diabético
Wagner y Texas
Cuál es el principal fox de riesgo para desarrollar úlcera en el pie
Neuropatía diabética
Cuál es el criterio de referencia URGENTE en un px con DM2 y pie diabético
Úlcera que empeora en las 24 hrs siguientes a su diagnostico
Cuando se necesita del tratamiento quirúrgico en el px con pie diabético
Presencia de gas en los tejidos
Abscesos
Fasciitis necrosante
Tx farmacológico de la osteomielitis
Fluoroquinolonas, rifampicina y clindamicina por 4 - 6 semanas
Anticuerpo más frecuente en DM1
GAD65, 62%
Segundo anticuerpo más frecuente en DM1
ZAT8, 50%
Característica de dislipidemia asociada a diabetes
Hipertrigliceridemia y HDL bajo
Con que clasificación se mide el riesgo cardiovascular en px mayores a 40 años
Globorisk
Con que herramienta se realiza la exploración neurologica del pie en px con DM2
Filamentos de Semmes - Weinstein
¿Cuánto debe ser el consumo diario de yodo en las pacientes gestantes?
250 ug
Causa #1 de hipotiroidismo en México
Tiroiditis de Hashimoto (Autoinmune)
¿Cómo se define el hipotiroidismo subclínico?
TSH elevada fuera de rango normal y T4 normal.
¿Cómo define la GPC, el hipotiroidismo terciario?
Al que se produce en el hipotálamo
Criterio dx de hipotiroidismo en la px gestante
TSH mayor a 10 mU/L independientemente de T4L.
Sustancia responsable de causar el sx Metabólico
TNF alfa
Parámetro más utilizado para el dx de sobrepeso u obesidad
Índice de Quetelet (IMC)
Prueba de elección para dx intolerancia a la glucosa
Prueba de tolerancia a la glucosa oral
Parámetros para dx intolerancia a la glucosa con la prueba de tolerancia a la glucosa oral
A las 2 hrs debe estar entre 140 - 199
200 ó mas es Diabetes
Nivel de IMC para iniciar con tx farmacológico para reducción de peso en un paciente con sobrepeso
IMC mayor a 30
Medicamento de 1era línea para reducción de peso en los px con obesidad
Orlistat 120 mg 3 veces por día
Medicamento de 2da línea para reducción de peso en px con obesidad
Liraglutide; subcutánea, hasta llegar a los 3 mg
Enfermedad con mayor componente genético
Diabetes M tipo 2
Escala para evaluar el riesgo Cardiovascular
SCORE
Escala para evaluar el Sx Metabólico
ATPIII
2 criterios para iniciar con metformina en un px con prediabetes
IMC mayor a 35
No cumple metas en 3 meses solo con dieta y ejercicio
Standardoro para dx diabetes
Prueba de intolerancia a la glucosa oral
Principal grupo farmacológico para iniciar la terapia dual con metformina en un px diabético
1.- DPP4; sitagliptina/ vildagliptina
2do grupo farmacológico de elección en ausencia de Inhibidores de la DPP4 para iniciar la terapia dual con metformina en un px con diabetes
Inhibidores de SGLT 2
Cuando se vuelve a pedir el estudio de hemoglobina glucosilada para llevar el control del tratamiento del px diabético
A los 3 meses
Meta de Hemoglobina glucosilada en el px con DM1
Menor a 7.5%
Meta de glucosa preprandial en un px con DM1
90-130 mg/dl
Meta de glucosa postprandial en un px con DM1
90-150 mg/dl
Anticuerpo más frecuente en DM1?
GAD65; 62%
ZAT8; 50%
Característica de la dislipidemia asociada a DM
Hipertrigliceridemia y HDL bajo
Estirpe más común de Cancer de tiroides
Papilar
Fármaco antiglucemiante que se asocia a mayor riesgo de amputación
Canaglifozina
Fármaco relacionado con elevaciones de prolactina
Domperidona
Causa más frecuente de hiperaldosteronismo 1rio
Hiperplasia suprarrenal por ADENOMAS
Pasos para dx Sx de Cushing
1ero: determinar hipercortisolismo mediante; cortisol en saliva, en orina o con la prueba de supresión con dosis bajas de dexametasona
2do: Solicitar niveles de ACTH
Qué es el Feocromocitoma
Tumor de la célula suprarrenal
Qué es el paranglioma
Tumor fuera de la glándula suprarrenal
Qué se pide de acuerdo a la GPC para el dx de Feocromocitoma
Medición séricas y urinarias de catecolaminas
Cuál es la enfermedad de Plummer?
Hipertiroidismo por un bocio tóxico multinodular
Causa más común de hospitalización de los px diabéticos
Pie diabético
Cuando se considera positiva la prueba de Monofilamento de Weinstein en el px con pie diabético?
Caundo el px no siente en 4 de 10 pts de presión
Principal fx de riesgo para amputación en el px diabético
Infección
Principal marcador pronóstico para la amputación en el px diabético
PCR elevada despues de 1 sem con antibiotico
Qué es el pie de Charcot?
Destrucción ósea sin infx en la fase aguda y remodelación ósea con deformidad en la fase crónica
Única contraindicación para la terapia con VAC en el pie diabético
Tejido necrótico
Cuál es el mejor estudio para evaluar el pie diabético?
RM
Estudio inicial en un ox con pie diabético y nueva infección
RX lateral y anterior de pie
Tiempo esperado para la cicatrización de la úlcera en el px diabético
12 sem
Cómo debe ser la amputación de un px con pie diabético en el ENARM?
Infracondilea
Todos los px diabéticos deben ser revisados de los pies cada
3 meses
Menciona los estadios de la tasa de filtración glomerular
Estadio 1: mayor a 90
2: 60-89
3: 30-59
4: 15-29
5: menor a 15
Cuales son los estados Prediabéticos?
Glucosa plasmática en ayuno de 100-125 mg/dl
Glucemia de 140-199 dos hrs posterior del reto con 75 gr de glucosa oral
HA1c de 5.7-6-4
Cuál debe ser la meta de glucosa en ayuno en px diabéticos ambulatorios no gestantes
70-130 mg/dl
Cuál debe ser la meta de glucosa preprandial en px diabéticos ambulatorios no gestantes ?
70-130
Cuál debe ser la meta de glucosa postprandial en px diabéticos ambulatorios no gestantes
menor a 180 mg/dl
Cuál debe ser la meta de hemoglobina glucosilada en px diabéticos ambulatorios no gestantes
menor a 7
Cuál debe ser la meta de hemoglobina glucosilada en px diabéticos ambulatorios e individuos de enf corta, expectativa de vida larga y enfemerdad cardiovascular no significativa?
menor a 6.5%
Cuál debe ser la meta de HA1c en adultos mayores con una o dos enfermedades crónicas, estado cognoscitivo intacto y fucionalidad conservada?
menor a 7.5%
Cuál debe ser la meta de HA1c en adultos mayores con tres o más enfermedades crónicas ó dependencia funcional leve?
menor a 8%
Cuál debe ser la meta de HA1c en adultos mayores con enfermedad crónica grave o dependecia fucional moderada o sx demencial?
menor a 8.5%
Valor meta de LDL en individuos con dm y riesgo cardiovascular alto?
menor a 70 mg/dl
Cuál debe ser la meta de PA en px diabéticos?
menor a 130/80
Cuál debe ser la meta de PA en px diabéticos con albuminuria?
Menor a 120/75
Caracteristicas clínicas del coma mixedematoso por hipotiroidismo
Hipotermia, hipotensión, bradicardia y alt del estado mental
Cómo se define hipotiroidismo clínico y subclinico en la mujer gestante?
Hipotiroidismo: TSH >10 independientemente del valor de T4
Hipotiroidismo subclinico: TSH >2.5 pero <10 con niveles de T4 normales
Principales anticuerpos en la tiroiditis de hashimoto
Ac antimicrosomales 90%
Ac antitiroglobulina 20-50%
Anticuerpos bloqueantes del rc de TSH 10%
Cuando debe tratarse el hipotiroidismo subclínico?
Cuando los px presenten sintomas por el hipotiroidismo ó la hipercolesterolemia significativa
Cada cuando se debe evaluar la respuesta del tx con levotiroxina?
Parametros clinicos: cada 2 semanas
Parametros bioquimiciso: cada 8-12 sem
Cuando se recomienda el tx qx para el hipotiroidismo?
Cuando la glándula pese más de 100 gr, cuando comprima estructuras cervicales, ante la presencia de nódulos hipocaptantes y la biopsia revele malignidad
Cuál es la recomendación en cuanto a la amiodarona y el hipotiroidismo?
La amiodarona se asocia a hipotiroidimo ó tirotoxicosis
Aún así, NO se recomienda suspenderla
Cuál es la dosis inicial de levotiroxina?
1.6 a 1.8 ug/kg/día para realizar ajustes a razón de 12.5-25 ug/día en cada ocasión
Cuál es la dosis de levotiroxina en el adulto mayor?
Se inicia con 12.5-25 ug/día pero si tiene cardiopatía se inicia con 0.5 ug/kg/día
Las hormonas tiroides son necesarias para la maduración y diferenciación de qué sistemas?
Sistema óseo y cerebral
Los px con hipotiroidismo congénito deben recibir una prueba de audición a la edad de?
2-3 meses
Estándar de oro para el dx del hipotirodismo congénito
Gammagrama tiroideo con I123 ó o TC99: en el contexto de que comprueba la etiología
(agenesia ó ectopia de la glándula)
Esquema farmacológico de elección para el px con DM tipo 1
Insulina 0.5-1.2 UI/kg/día: 40-60% basal y resto para acción ultrarápida prepandial
