Giardia lamblia

Question 1

Fysiologi og struktur (Giardia lamblia)

Answer 1

Er en flagelat.
Har flaggeller - bevæger sig ved at piske flagellerne således organismen bevæges fremad i væsken. Sygdom er mekanisk irritation eller inflammation.
Har et cyst og trophozoit stadie (ses i fæces). Ligner en pære overskåret på langs, hvor den forreste (brede) del af den ventrale flade er omdannet til en sugeskive.
Parasitten er symmetrisk på langs, og dens to kernen ligger helt fortil. Har 4 flageller, hvoraf et par er fremadrettede, og de resterende 3 par er bagudrettede.

Question 2

Patogenese (Giardia lamblia)

Answer 2

Indtager cysten (10-25 stykker mindst) ->
mavesyren stimulerer frigivelse af trophozoiter i duodenum og jejenum ->
deler sig ved binær fission ->
trophozoite sætter sig fast på villi tarmen via en sugekop -> udflader toppen af villi og giver inflammation i mucos med vækst af lymfoide folliker ->
nekrose ses ikke ->
ses ofte en spredning fra inflammationsstedet til resten af tarmen.

Ses sjældent andre steder i kroppen end i kroppen.
IgA er vigtig bekæmpelse, da den lever på slimhinderne.

Question 3

Epidemiologi (Giardia lamblia)

Answer 3

Worldwide
Ses i vandløb og søer, specielt i bjergområder
Zoonoisk -> Bæver og bisamrotte er reservoir. Ifølge kompendiet også aber, svin og mus.

1500 tilfælde om året i DK, - oftest rejsende, der indfører den.

Question 4

Smitte (Giardia lamblia)

Answer 4

Fås ved indtag af kontamineret vand, frugt eller grøntsager.
Kan også smitte via fækal-oral rute eller oral-anal rute. Risikofaktorer for smitte er:
- Dårlig hygiejne
- Indtag af kontamineret vand i endemiske områder
- Børnehaver
- Oral-anal sex

Question 5

Kliniske sygdom = giardiasis

Answer 5

50% er asymptomatiske
Symptomer er lige fra mild diarré til svær malabsorption.
Inkubationstid 1-4 uger (10 dage) med pludselig sygdomsdebut i form af ildelugtende diarré, mavekramper, ophobning af gas og udskillelse af abnorme mængder fedt i fæces (steatoré)
Indeholder ikke blod i fæces, men kan indeholde slim.
Malabsorption af vitamin A og B12
Spontan lindring i løbet af 10-14 dage.

Question 6

Laboratorisk diagnose (Giardia lamblia)

Answer 6

Eksaminer fæces for cyster og trophozoiter -> mange ses en dag og nærmest ingen en anden dag -> derfor tages 3 prøver over 3 dage. Kan evt. supplere med biospi af tyndtarmen.
PCR (nyt og sensitivt)

Question 7

Behandling og forebyggelse (Giardia lamblia)

Answer 7

Metronidazole med f.eks. paromoycin
Kog drikkevand i endemiske områder
Cyststadierne er resistente over for chlor i vandet -> vandet skal filtreres + gives kemisk behandling for at komme dem til livs.

Question 8

Adhæsionsmekanisme(Giardia lamblia)

Answer 8

Trypsin-aktiveret G. lamblia lectin og mannose-6-fosfat.

G. lamblia adherence molecule-1 on disk.

Question 9

Hvor stor er giardia lamblia?

Answer 9

Trophozoitten er 9-12 mikrometer lange og 5-15 mikrometer brede. Cysterne er ca. 8-12 mikrometer.