Entamoeba histolytika

Question 1

Fysiologi og struktur (Entamoeba histolytika)

Answer 1

Er en amøbe.
.

Livscyklus: 2 stadier:

• Trophozoite (12-50 mikrometer) -> aktive, bevægelige og delende stadie.Cytoplasma er granulært og kan af til ses at indeholde erythrocytter.
• Cyst (10-20 mikrometer) -> resistente, infetiøse stadie. 1-4 kerner.

Question 2

Patogenese (Entamoeba histolytika)

Answer 2

Indtagelse af cyst -> mavesyre stimulerer frigivelsen af de patogene trophozoitter i duedenum -> disse deler sig -> binder til galaktose-inhiberende adherensproteiner i colon, hvor de giver udbredt lokal nekrose grundet frigivelse af cytotoxin (proteinase) -> De celler der lyseres er epithelceller, neutrofile, lymfocytter og monocytter -> Ødelægger membranpermeabiliteten af disse -> øget Ca2+ intracellulært -> Lysis af neutrofile bidrager muligvis til vævsødelæggelse.

Der ses:

• Sår i tarmmucosa
• Inflammation
• Blødninger(!)
• Sekundær bakteriel infektion
• Evt. invasion dybere end mucosa -> Kan sprede sig til lever og milt (abscesser + hepatomegali) og lunger(abscesser).

Abscesser i leveren giver chokoladebrun pus.

Question 3

Epidemiologi (Entamoeba histolytika)

Answer 3

Både cyster og trophozoite findes i fæces hos inficerede personer (primært troophozoite i frisk fæces og cyster i ældre fæces)
Trophozoites findes i krypterne i tyktarmen.

Worldwide -> Dog mest i tropiske og subtropiske klimaer med dårlig hygiejne.
Mange asymptomatiske bærere -> Har noninfektiøse trophozoites og infektiøse cyster i deres fæces -> Det er cysterne, der smitter.

Ses typisk hos hjemvendte turister i DK.

90% asymptomatisk

Question 4

Smittevej (Entamoeba histolytika)

Answer 4

Oral-anal sex. Fækal-oral.
Direkte trophpzoite smitte i sex kan danne kutan amøbeinfektion.
Fluer og kakelakker kan fungere som vektorer. Spildevand kan indeholder cyster.

Question 5

Kliniske symptomer (Entamoeba histolytika)

Answer 5

• Bærerstadie -> Sker ved normalt immunsystem, lav virulens eller lave infektionsdosis -> bærer cyster i fæces uden symptomer
• Intestinal infektion -> abdominal smerte, kramper, colitis, diarré -> i svære tilfælde ses blodig afføring dagligt.
• Extrainterstinal infektion -> systemiske tegn som feber, leukocytose og stivhed -> ofte er leveren involveret, hvor der dannes abcesser -> smerter over leveren, hepatomegali og hævelse af diaphragma ses.

Question 6

Laboratorisk diagnose (Entamoeba histolytika)

Answer 6

• Detektion af cyster og trophozoites i fæces og trophozoites i væv
• Mikroskopi er insensitivt -> derfor tages flere fæcesprøver
• Ekstraintestinal infektion kan påvises ved scanning af bl.a. lever
• Mikroskopi: Flaskeformede sår på colon
• PCR (nyt og sensitivt)

Question 7

Behandling, forebyggelse og kontrol (Entamoeba histolytika)

Answer 7

Metronidazole -> herefter iodoquinol eller paramomycin
God hygiejne
Chlor og filtration af drikkevand
Undgår vand, isterninger, uskrællende frugter og rå grøntsager på ferier.

Question 8

Adhesionsmekanisme(entamoeba histolytika)

Answer 8

Lektin og N-acetylglucosamin konjugater