generalidades de las fracturas Flashcards
Ciencia que estudia las fuerzas que actúan en el cuerpo humano
biomecanica
factores extrinsecos de las fracturas
estres
fuerza
carga
esfuerzo
factores intrinsecos de las fracturas
Propios del hueso
Capacidad de absorción de energía (hueso esponjoso, metáfisis y diáfisis)
Viscoelasticidad
Densidad ósea
Resistencia a la fatiga (esponjoso)
tipos de esfuerzo
compresion
traccion (dos fuerzas en sentido contrarios)
cizalladura (dos cargas con diferentes direcciones pero diferentes)
clasificaciones de las fracturas
por mecanismo de produccion
por fisiopatologia
por etiologia
por intensidad del traumatismo
por el grado de estabilidad
por su relacion con la superficie articular
por su configuracion o trazo de fractura
por numero de fragmentos
por su contacto con el medio ambiente
por su patron de interrupcion o extension
por su localizacion
el mecanismo de produccion se divide en
directo ( la carga, la fuerza, el esfuerzo y el estrés se aplican sobre un punto específico del hueso)
Indirecto: las cargas se producen lejos del punto donde se produjo la fractura (va depender mucho de la dirección de las fuerzas)
la fisiopatologia de una fractura se divide en
compresion axial
flexion
avulsion
cizallamiento
torsion
que es la compresion axial y sobre que eje va
Sobre el eje mayor del hueso
Dos fuerzas que van en la misma dirección, pero en sentido opuesto
tipo de hueso mas propenso a sufrir fractura por compresion axial
huesos esponjoso
fractura por fuerza que va en sentido opuesto al hueso y que generalmente es causada por un arrancamiento
avulsion o traccion
fractura por dos fuerzas que van en la misma direccion, pero en sentido contrario
fractura por flexion
en las fracturas por flexion la fuerza actua en direccion —— al eje ——- ——
perpendicular al eje mayor diafisiario
fractura en la cual dos zonas vecinas del hueso se someten a fuerzas lineales de sentido contrario y perpendiculares al eje diafisiario
fractura por cizallamiento
fractura causada por Dos fuerzas de rotación en sentido inverso en torno al eje longitudinal de la diáfisis del hueso
Van en torno al eje diafisiario
fractura por torsión
las fractuas por torsion siempre daran un trazo ……
espiroideo
cuando clasificamos las fracturas por su etiologia estas se subdividen en….
habituales
patologicas
por estres
cuando clasficamos una fractura por la intensidad del traumatismo estas se subclasifican en
fractura de baja energia y de alta energia
las fracturas que se clasifican por su configuracion o trazo de fractura se dividen en
transversa
oblicua (corta, largo)
espiroidea
que tipo de fractura es segun su configuracion o trazo de fractura
transversa
que tipo de fractura es segun su configuracion o trazo de fractura
oblicua corto
que tipo de fractura es segun su configuracion o trazo de fractura
oblicuo largo
una fractura conminuta tiene mas de — fragmentos
mas de tres fragmentos
Clasificación para fracturas diafisarias fragmentadas para huesos largos, basada en el diámetro de hueso conminuto
clasificacion de Winquist y hansen
describe la clasficacion de Winquist y hansen
○ 0: simple o bifragmentaria
○ Tipo 1: trifragmentaria con un tercer fragmento en alas de mariposa que no supera el 50% de la diáfisis
○ Tipo 2: tercer fragmento en alas de mariposa pero que ya supera el 50%
○ Tipo 3: tercer fragmento en alas de mariposa que va entre el 50-75% de la diáfisis sin llegar al 100% y que esta desplazado
○ Tipo 4: aquella en la que tenemos más de un tercer fragmento que la hace conminuta
en base a la clasificacion de winquist y hansen que tipos son estables y cuales son inestables
estables: tipo 0 y tipo 1
inestables: tipos 2 a tipo 4
cual es la clasificación para las fracturas abiertas, se dividen en 3 grados
clasificacion Gustillo y Anderson
Clasificación de gustillo anderson
Grado I: apertura del foco fracturado de dentro afuera. La herida no es mayor de 1cm y es limpia.
Grado II: apertura del fragmento fracturado de fuera adentro. La herida tiene un diámetro de 1-10cm, y hay lesión de partes blandas y conminución moderada.
Grado III: la herida tiene un diámetro superior a 10cm, hay gran afectación de partes blandas con destrucción de músculos, vasos sanguíneos, nervios y pérdida de sustancia, así como una gran conminución ósea. Se subdivide en tres tipos:
IIIa: si la herida puede cubrirse con las partes blandas
IIIb: si se necesitan intervenciones secundarias para cubrir el hueso
IIIc: si hay lesión neurovascular
metodo de muller utilizado para definir si es una fractura metafisiaria o diafisiaria
cuadrado de muller define la fractura metafisiaria
V/F las fracturas epifiarias solo se dan en px pediatricos
verdaderos
clinica de las fracturas
§ Dx diferencial
§ Tumefacción
§ Dolor localizado
§ Hematoma
§ Eritema
§ Impotencia funcional (pacientes que no pueden deambular)
clinica caracteristica
-crepitacion
-deformidad (desplazamiento lateral, desplazamiento rotatorio)
-si el angulo de doformidad va hacia valgo (><) o varo (<>)
-
radiografias que se deben solicitar (posiciones)
AP, lateral
tratamiento inicial individualizado de las fracturas
reduccion
inmovilizacion
manejo de tejidos blandos (neurovascular)
tipos de reduccion
cerrada (maniobras externas)
abierta (se hace una incision en la piel, se llega a la fracturas y ahi se hace una reduccion de los fragmentos)
que es la reduccion anatomica
cuando reestablecemos la anatomía, pero lo dejamos exactamente como estaba antes sobretodo a nivel de las articulaciones.
que forma parte de la inmovilizacion
mantener la reduccion lograda y estabilizacion de los fragementos para que sea adecuado el proceso de consolidacion
que significa RAFI
reduccion abierta y fijacion interna
es el tx quirurgico, Quiere decir que abrimos, fijamos a cielo abierto fijando algo adentro de la piel - OSTEOSINTESIS
tipos de inmovilizacion
tracciones continuas
inmovilizacion externa
inmovilizacion interna- osteosintesis
fases de la consolidacion
inflamacion > callo blando > callo duro > remodelacion
cuanto dura la fase de callo blando y quienes participan
2 a 3 semanas
formacion de Nuevos vasos sanguíneos (neoformación)
Fibroblastos del periostio invaden el hematoma
Producción de tejido de granulación y fibras de colágeno
El tejido de granulación se diferencia a fibrocartílago remplazando totalmente el hematoma
§ Osteoblastos y condroblastos
cuanto dura la fase de callo duro y quienes participan
3 a 12 semanas
Mineralización del callo blando - funciona el calcio
§ Osificación del callo blando
§ Osteoblastos y osteocitos
Quien más funciona aquí es la hidroxiapatita
tipo de consolidacion que sucede en la fase de callo duro
Consolidación endóstica
□ De adentro hacia afuera
cuanto tiempo dura el proceso de remodelacion y quienes son los principales actores
dura de meses a años}
Hasta que el hueso pasa a ser totalmente trabecular y laminar
Los principales actores serán los osteoclastos
factores que intervienen en la consolidación
Estabilidad de la fractura
irrigación
Relación de los fragmentos- alineación
fases de la consolidacion
primaria
□ No hay callo óseo
□ Estabilidad absoluta de la fractura
□ Movilizacion absoluta
secundaria
§ Procesos inflamatorios
§ Hematomas
§ Plaquetas
§ Periostización del hematoma
§ Movilizacion relativa
V/F Toda fractura expuesta se considera infectada hasta comprobar lo contrario
verdadero
la fijacion interna se debe realizar cuando….
estamos seguros de que no haya datos de infeccion
clasificacion para la evaluacion radiologica de la consolidacion osea
clasificacion de montoya- solo en USA
